HØRING OM RESERVASJONSORDNING FOR FASTLEGER

Transkript

1 Saksframlegg STAVANGER KOMMUNE REFERANSE JOURNALNR. DATO HVA-14/ / Planlagt behandling i følgende utvalg: Sak nr.: Møtedato: Votering: Kommunalstyret for levekår / Stavanger formannskap (AU) / Stavanger formannskap / HØRING OM RESERVASJONSORDNING FOR FASTLEGER Forslag til vedtak: Stavanger formannskap vedtar følgende høringsuttalelse: Stavanger kommune mener at kvinners rett til abort ivaretas av dagens lovverk, og vurderer departementets forslag om innføring av en reservasjonsordning for fastleger som en svekkelse av kvinners rett til svangerskapsavbrudd. Stavanger kommune mener videre at en reservasjonsordning slik den beskrives i høringsutkastet, vil kunne være i motstrid til innbyggernes lovfestede rett til et likeverdig helsetilbud. Retten til selvbestemt abort er forankret i abortloven og abortforskriften, og lovverket gir i dag adgang for helsepersonell i spesialisthelsetjenesten til å reservere seg mot å utføre eller assistere ved abortinngrep. Dersom det åpnes for at fastleger skal kunne reservere seg mot henvisning til abort, mener Stavanger kommune at det må utarbeides nasjonale retningingslinjer for hvordan en slik mulighet skal ivaretas i henhold til intensjonene slik de fremkommer i høringsutkastet. Stavanger kommune fraråder at myndigheten til å fatte beslutning om å inngå reservasjonsavtaler legges til den enkelte kommune. Dersom reservasjonsordningen skulle bli innført, må pasientenes lovfestede rett til et likeverdig helsetilbud være avgjørende når man skal vurdere hvorvidt det skal kunne inngås avtale om reservasjon med fastleger som av samvittighetsgrunner ikke ønsker å henvise kvinner til abort. skulle bli tillatt. Stavanger kommune anbefaler at reservasjon knyttet til andre samvittighetshensyn blir behandlet enkeltvis, og ikke samlet slik Helse- og omsorgsdepartementet legger opp til i denne Sammendrag Helse- og omsorgsdepartementet foreslår en tilføyelse i helse- og omsorgstjenesteloven som skal gi hjemmel til forskrifter om mulighet for fastleger til å reservere seg mot henvisning og behandling ved alvorlige samvittighetskonflikter knyttet til liv og død. Videre foreslår departementet en endring i pasientrettighetsloven som skal gi grunnlag for forskrifter om utvidet rett til å skifte fastlege for pasienter som står på liste hos fastlege som har reservert seg mot henvisning til abort. Fastlegen som reserverer seg må sørge for at kvinner som ønsker henvisning til abort, blir tilbudt konsultasjon hos 1

2 en annen fastlege i nærheten. Personer som står på listen til en fastlege som har reservert seg, har rett til å skifte til en fastlege som ikke har reservert seg. Retten til selvbestemt abort er forankret i abortloven og abortforskriften. Det er rådmannens vurdering at å åpne for at fastleger gis anledning til å reservere seg mot henvisning og behandling for kvinner som ønsker abort, innebærer en svekkelse av kvinnens lovbestemte rett til selvbestemt abort. Dagens lovverk gir allerede adgang for helsepersonell i spesialisthelsetjenesten til å reservere seg mot å utføre eller assistere ved abortinngrep. Dersom Helse- og omsorgsdepartementet åpner for at fastleger skal kunne reservere seg mot henvisning til abort, mener rådmannen at det må legges opp til nasjonale bestemmelser, og at hver enkelt kommune ikke skal ha ansvaret for å avgjøre hvorvidt det skal innføres en reservasjonsordning. Rådmannen vurderer at dette strider mot innbyggernes lovfestede rett til et likeverdig helsetilbud. skulle bli tillatt. Rådmannen anbefaler at reservasjon knyttet til andre samvittighetshensyn blir behandlet enkeltvis, og ikke samlet slik Helse- og omsorgsdepartementet legger opp til i denne HØRING OM RESERVASJONSORDNING FOR FASTLEGER Bakgrunn for saken Helse- og omsorgsdepartementet sendte ut forslag til endringer i helse- og omsorgstjenesteloven og pasient- og brukerrettighetsloven, og forskrift om endringer i fastlegeforskriften og forskrift om pasient- og brukerrettigheter i fastlegeordningen på høring 21. januar Departementet foreslår med disse endringene å åpne for at kommuner kan inngå avtale om reservasjon med fastleger som av samvittighetsgrunner ikke ønsker å henvise kvinner til abort. Helse- og omsorgsdepartementet ber om innspill på forslaget innen 30. april Høringsnotatet er tilgjengelig på Fakta Helse- og omsorgsdepartementet foreslår en tilføyelse i helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 tredje ledd. Tilføyelsen innebærer at fastleger skal ha mulighet til å reservere seg mot henvisning og behandling i tilfeller der det er alvorlige samvittighetskonflikter knyttet til liv og død. Helse- og omsorgsdepartementet presiserer at med alvorlige samvittighetskonflikter knyttet til liv og død menes først og fremst saker vedrørende abort. Hjemmelen vil imidlertid også omfatte forskrifter om reservasjon mot aktiv dødshjelp dersom dette skulle bli tillatt. Forskrivning eller innsetting av prevensjon eller henvisning til assistert befruktning skal ikke omfattes av denne hjemmelen. Som en følge av dette endringsforslaget foreslår departementet en endring i pasient- og brukerrettighetsloven 2-1 c fjerde ledd. Endringen innebærer at pasienter som står på liste hos en fastlege som har reservert seg mot å henvise til abort, har rett til å skifte fastlege. Helse- og omsorgsdepartementet foreslår også endringer i fastlegeforskriften og i forskrift om pasient- og brukerrettigheter i fastlegeordningen. Endringen betyr at kommuner skal ha anledning til å inngå avtaler med fastleger om at disse, av samvittighetsgrunner, kan reservere seg mot å henvise kvinner til abort. Fastlegen som reserverer seg må sørge for at kvinner som ønsker henvisning til abort, blir tilbudt konsultasjon hos en annen fastlege i nærheten. Dette må skje innen neste virkedag. Fastlegen må også dokumentere at det er inngått en skriftlig avtale med en kollega i nærheten som forplikter seg til å ta imot og henvise kvinnene, før kommunen kan inngå en reservasjonsavtale. 2

3 Fastlegen som har reservert seg er også forpliktet til å informere kvinner som vurderer eller ønsker henvisning til abort, at det er mulig å henvende seg direkte til sykehuset uten henvisning fra fastlege. Personer som står på listen til en fastlege som har reservert seg, har rett til å skifte til en fastlege som ikke har reservert seg. Dette skiftet skal imidlertid ikke regnes som et skifte etter reglene om inntil to skifter per kalenderår. Fastlegen skal informere alle pasientene på sin liste om reservasjonsavtalen umiddelbart etter at avtalen er inngått. Likeledes skal kommunen sørge for at alle innbyggerne får informasjon om hvilke leger som har reservert seg. Helse- og omsorgsdepartementet foreslår at denne informasjonen kan være tilgjengelig på nettsiden for skifte av fastleger MinFastlege. I høringsnotatet skriver Helse- og omsorgsdepartementet at det er verdifullt for samfunnet at fastleger har høy etisk bevissthet, og at legene reflekterer over etiske spørsmål. Departementet mener at samfunnet er tjent med at det er rom for ulike overbevisninger og at fastleger ikke føler seg tvunget til å handle i strid med sin samvittighet. Samtidig understrekes det at samvittighetsfriheten og utøvelsen av den ikke skal påføre pasientene urimelig belastning eller ulempe. Pasient- og brukerrettighetsloven skal sikre befolkningen lik tilgang på tjenester av god kvalitet. Loven skal også fremme tillitsforholdet mellom pasient og bruker og helse- og omsorgstjenesten. Samtidig skal loven bidra til å fremme sosial trygghet og ivareta respekten for den enkelte pasients og brukers liv, integritet og menneskeverd. Lov om selvbestemt abort ble vedtatt i 1975, og gir kvinner rett til svangerskapsavbrudd innen uke 12. I henhold til abortloven og abortforskriften har helsepersonell i spesialisthelsetjenesten rett til å reservere seg av samvittighetsgrunner mot å utføre eller assistere ved abortinngrep. Lovverket gir imidlertid ikke adgang til å reservere seg mot å henvise til abort. Abortloven og forskriften gir heller ikke leger i den kommunale helse- og omsorgstjenesten en rett til å reservere seg mot å henvise til abort. I henhold til helse- og omsorgstjenesteloven skal kommunen sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendige helse- og omsorgstjenester. Dette innebærer blant annet at kommunen skal sikre allmennlegetjenesten i kommunen. Dette ivaretas av fastlegeordningen som ble innført i Ordningen består av tre kjerneelementer; listesystemet, ansvarsplassering og kontraktsinstituttet mellom kommunen og den enkelte fastlege. Formålet med fastlegeordningen er å sikre at alle innbyggerne får nødvendige allmennlegetjenester av god kvalitet til rett tid. I henhold til fastlegeforskriften skal fastleger henvise pasienter til spesialisthelsetjenesten og til øvrige kommunale helsetjenester dersom pasienten har behov for det. Stavanger kommune har i overkant av hundre fastleger. Rådmannen er ikke kjent med at det er fastleger i Stavanger kommune som ikke bistår kvinner som ønsker svangerskapsavbrudd. En av fastlegene gjennomfører fastlegearbeidet, men ber imidlertid kvinnen selv ta direkte kontakt med sykehuset. Kommunen er heller ikke kjent med at det har vært klagesaker knyttet til denne problematikken. Vurdering Rådmannen mener at kvinners rett til abort ivaretas av dagens lovverk, og vurderer departementets forslag om innføringen av en reservasjonsordning for fastleger som en svekkelse av kvinners rett til svangerskapsavbrudd. En slik ordning vil videre kunne være i strid med innbyggernes lovfestede rett til et likeverdig helsetilbud. Retten til selvbestemt abort er forankret i abortloven og abortforskriften, og lovverket gir i dag adgang for helsepersonell i spesialisthelsetjenesten til å reservere seg mot å utføre eller assistere ved abortinngrep. 3

4 Dersom reservasjonsordning skulle bli innført, må pasientenes lovfestede rett til et likeverdig helsetilbud være avgjørende når man skal vurdere hvorvidt kommunene skal inngå avtale om reservasjon med fastleger som av samvittighetsgrunner ikke ønsker å henvise kvinner til abort. Rådmannen mener at Helse- og omsorgsdepartementet må legge opp til nasjonale bestemmelser dersom lovverket skal åpne for reservasjonsadgang for fastleger. På bakgrunn av dette fraråder rådmannen at det skal ligge til den enkelte kommune å beslutte hvorvidt det skal kunne inngås reservasjonsavtaler. Om ansvar og myndighet i dette spørsmålet legges til den enkelte kommune vil det kunne føre til at pasientenes lovfestede rett til et likeverdig helsetilbud ikke blir ivaretatt. Det er nødvendig avhengig av endelig utforming av lovens bestemmelser, å gjøre en konkret og særlig vurdering av hvordan kommunens ansvar skal ivaretas og hvordan den ordning som besluttes, kan gjennomføres slik at også pasientenes rettigheter ivaretas. Det vil i såfall bety at det vil bli lagt frem en egen sak om ordningen og kommunens avtaler med fastlegene, til politisk behandling. skulle bli tillatt. Rådmannen anbefaler at reservasjon knyttet til andre samvittighetshensyn blir behandlet enkeltvis, og ikke samlet slik departementet legger opp til i denne Forslag til høringsuttalelse På bakgrunn av vurderingene i saken foreslår rådmannen følgende høringsuttalelse til Helse- og omsorgsdepartementet: Stavanger kommune mener at kvinners rett til abort ivaretas av dagens lovverk, og vurderer departementets forslag om innføring av en reservasjonsordning for fastleger som en svekkelse av kvinners rett til svangerskapsavbrudd. Stavanger kommune mener videre at en reservasjonsordning slik den beskrives i høringsutkastet, vil kunne være i motstrid til innbyggernes lovfestede rett til et likeverdig helsetilbud. Retten til selvbestemt abort er forankret i abortloven og abortforskriften, og lovverket gir i dag adgang for helsepersonell i spesialisthelsetjenesten til å reservere seg mot å utføre eller assistere ved abortinngrep. Dersom det åpnes for at fastleger skal kunne reservere seg mot henvisning til abort, mener Stavanger kommune at det må utarbeides nasjonale retningingslinjer for hvordan en slik mulighet skal ivaretas i henhold til intensjonene slik de fremkommer i høringsutkastet. Stavanger kommune fraråder at at myndigheten til å fatte beslutning om å inngå reservasjonsavtaler legges til den enkelte kommune. Dersom reservasjonsordningen skulle bli innført, må pasientenes lovfestede rett til et likeverdig helsetilbud være avgjørende når man skal vurdere hvorvidt det skal kunne inngås avtale om reservasjon med fastleger som av samvittighetsgrunner ikke ønsker å henvise kvinner til abort. skulle bli tillatt. Stavanger kommune anbefaler at reservasjon knyttet til andre samvittighetshensyn blir behandlet enkeltvis, og ikke samlet slik Helse- og omsorgsdepartementet legger opp til i denne Inger Østensjø rådmann Per Haarr direktør Hanne Navdal Vatnaland saksbehandler 4

5 Vedlegg: Dokumentet er elektronisk godkjent og sendes uten signatur. 5