Fysisk aktivitet i svangerskapet Oversikt Guri Gjerdalen Gynekolog Kvinneklinikken Drammen Sykehus / OUS Rikshospitalet Innledning Preeklampsi Svangerskapsdiabetes Overvekt Barnets fødselsvekt Fødsel Prematur fødsel Barnet Spontanabort Bekkenløsning Svangerskapsdepresjon Svangerskapsplager Fysiologisk forandringer i svangerskapet hemodynamisk Øket blodvolum Øket cardiac output Øket hvilepuls Redusert perifer motstand respiratorisk Øket minuttvolum Anbefalinger Alle friske gravide bør utføre moderat fysisk aktivitet i 30 minutter på de fleste dager i uken ACOG( amerikanske), SOGC( canadiske), RCOG(britiske), SMA(australske).
Anbefalinger for friske gravide Treningsveiledning Starte eller fortsette med daglig utholdenhetstrening Lystbetonte aktiviteter Store muskelgrupper Varighet 30 45 min Starte forsiktig Unngå å trene til utmattelse Unngå kontaktidretter Intensitet 60 90% av maxpuls er ok tidligere fysisk aktiv 90% tidligere inaktiv 60% Borgs skala 6 20 12 14 anbefalt for gravide, moderat intensitet. Varighet avhengig av intensitet temperatur væskebalanse energi ABSOLUTTE KONTRAINDIKASJONER ACOG Truende prematur fødsel/cervix insuffisiens Alvorlig hjerte eller lungesykdom Preeklampsi/ svangerskapshypertensjon Vedvarende vaginalblødning i 2. og 3. trimester Placenta praevia i 3. trimester Vannavgang Flerlinger ACOG 2003 RELATIVE KONTRAINDIKASJONER Dårlig regulert diabetes type 1 Dårlig regulert hypo eller hyperthyreose Alvorlig anemi Ekstrem adipositas eller undervekt Vekstrestriksjon hos foster Preeklampsi Gjentatte spontanaborter Storrøykere eller kvinner som drikker alkohol Svært inaktiv livsstil ACOG 2003
RELATIVE KONTRAINDIKASJONER Kronisk bronkitt Hjertearrytmi Dårlig regulert epilepsi Vaginalblødning Dyspne Svimmelhet Hodepine Brystsmerter Muskelsvakhet Lite liv VARSELTEGN Fostervannslekkasje Smertefulle kynnere Fosterets respons på trening Preeklampsi Temperaturregulering høye temperaturer teratogent, men ikke pga trening. fosteret lavere tempstigning enn mor ved trening lett treningstøy rikelig drikke Hjertefrekvens øker med 10 30 slag/min deselerasjoner bradykardiepisoder ingen negativ effekt på barnet Svangerskapsforgiftning kompliserer 3 5% av alle svangerskap hypertensjon proteinuri ødem, hodepine,smerter i epigastriet Komplikasjoner Mor: ro, sykemelding, induksjon, sectio, eklampsi og multiorgansvikt. Barn: veksthemming, placentaløsning, prematuritet.
Preeklampsi Ukjent etiologi, trolig multifaktoriell Placentasyksom som gir multiorganaffeksjon CASE 1 P1, sist forløst med sectio i uke 32 pga alvorlig preeklampsi. Veksthemmet barn. Någravid uke 24. Normalt svangerskap så langt. Ønsker råd om trening.. Endothelial dysfunksjon,redusert glukosetoleranse, hypertriglyceridemi og oxidativt stress Preeklampsi Mer trening, større protektiv effekt Trening før og i svangerskapet reduserer risiko med 41% Ikke samme effekt for kvinner med BMI> 30 ( Magnus et al) Metaanalyse viser ingen effekt bare med trening, men ved diett. (Thangaratinam) Preeklampsi og trening Gunstig påvirkning insulinsensitivitet blodtrykk oxidativt stress lipidkonsentrasjon i plasma systemisk kronisk inflammasjon psykisk velvære Dersom etablert preeklampsi, ta det med ro.
Svangerskapsdiabetes Svangerskapsdiabetes og risiko Forekomst 1 2% diabetes i svangerskapet, de fleste GDM Liten reservekapasitet i insulinproduksjon Økt insulinrestistens 40 60% latent diabetes 2 Risikofaktorer Familieanamnese, paritet, etnisitet og alder Adipositas, bedagelig livsstil, tidligere vektøkning MOR Preeklampsi Placentasvikt IUFD Infeksjoner Protrahert fødsel Skulderdystoci Operative forløsninger Fødselsrifter Diabetes type2 BARN Makrosomi Fødselsskader Hypoglykemi etter fødsel Lysbehandling Diabetes type2 Adipositas CASE 2 Svangerskapsdiabetes og trening P0, diabetes type 1 siden barneår. Kontinuerlig blodsukkermåling Vanskelig regulerbar med tendens til hypoglykemi Gravid uke 28 Sykkelinstruktør Kan hun forsette som det? Trening før og i første halvdel av svangerskapet reduserer risiko med 50% Dempsey et al 2004 Glukosetoleransen og insulinsensitivitet øker Diett mer effektivt enn trening Diett alene reduserer risiko 61% (Thangaratninam 2012) Guidelines mangler
Overvekt i svangerskapet CASE 3 BMI > 30 Komplikasjoner: Mor Barn spontanabort IUFD preeklampsi makrosomi svangerskapsdiabetes overvekt tromboembolisme overvåking induksjoner protrahert fødsel operative forløsninger rupturer sårinfeksjoner anestesikomplikasjoner amming P2, tidligere normale svangerskap og fødsler. Pregravid BMI 35, har gått opp 25 kg i hvert svangerskap tidligere. Ikke tidligere fysisk aktiv. Gravid i uke 7 og bekymrer seg for stor vektøkning. Hvilke råd gir du? Overvekt i svangerskapet Barnets fødselsvekt Viktigst med vektreduksjon før graviditet De som er inaktive før graviditet har størst vektøkning Fysisk aktive har lavere vektøkning i 3. trimester Haakstad 2010 Diett gir størst effekt på vektøkning i svangerskapet Thangaratinam 2012 Normalt 3500g (2500g 4500g) 10,9% veier over 4200g 20% veier over 4000g Owe et al 2009 keisersnitt, vakuum og tang fødselsrifter blødning etter fødsel fastsittende skuldre lav apgar fødselsskader langtidseffekter
Barnets fødselsvekt Barnets fødselsvekt Trening > 3 ganger pr. uke reduserer risiko for makrosomi med 23 28% Lite fysisk aktivitet før svangerskapet øket risiko for makrosomi Trening i svangerskapet ingen påvirkning på makrosomi Voldner 2007 Mye trening, større protektiv effekt Mekanisme: aerob trening påvirker glukosetoleranse Owe et al 2009 Barnets fødselsvekt Fødsel Det er ikke holdepunkt for at moderat trening gir veksthemmede barn Barna har forskjell i kroppsfett, ikke hodeomkrets og lengde Myter om lange og harde fødsler Redusert risiko for sectio (Owe ) Økning i max O2 opptak med 5% gav 30 minutter kortere fødsel Kardel 2009 Metanalyse 2012 viser minimal reduksjon i fødselsvekt. Trend mot redusert risiko for LGA barn. Ikke øket risiko for SGA barn. Færre med operativ forløsning epidural episiotomi riestimulering fødselsrifter
CASE 4 Prematur fødsel P1, fødte i uke 24 et barn som døde etter fødsel. Fødte dagen etter en treningsøkt på tredemølle. Chorioamnionitt Innlagt i uke 24 med cervix 15 mm. Fødsel i uke 37, forløst med sectio pga patologisk CTG. Hvilket råd gir du om fysisk aktivitet i neste svangerskap? Få studier Fysisk aktivitet i graviditet gir ikke øket risiko for preterm fødsel Noen studier viser protektiv effekt Owe/Thangaratinam Kvinner med hardt fysisk arbeid har øket risiko Høyere Apgar medfødt kondis Barnet Øket insulinsensitivitet kroppssammensetning Ulf Eklund NIH 2013 Effects of intervention in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes meta analysis Diett mer effektivt enn fysisk aktivitet Vektøkning Preeklampsi Svangerskapsdiabetes Svangerskapshypertensjon Prematur fødsel IUFD
Effects of intervention Spontanabort Liten effekt på Barnets fødselsvekt Mortalitet/morbiditet hos barnet Sectio Induksjoner Spontanabort > 50% av påbegynte svangerskap. 50 60% kromosomavvik, hormoner, anatomiske avvik i livmoren Er det trygt åtrene? studier konkludere ulikt høy intensitet kan gi øket risiko større studier viser ingen forskjell i spontanaborter INKONTINENS INKONTINENS Svangerskap og fødsel kan gi skade på muskulatur, bindevev og perifere nerver Forekomst urininkontinens kvinner 10 30% svangerskapet 32 64% etter fødsel 0,3 44% Påvirker livskvalitet sosialt, jobb, trening. Store kostnader materiell, arbeidsinnsats, medikamenter og operasjoner. Dokumentert at bekkenbunnstrening etter fødsel er effektivt for å forebygge urininkontinens Mørkvedog Bøe 2003 intensivt treningsprogram i 12 uker av svangerskapet Trening Ikke trening 32% 48% uke 36 20% 32% 3 mnd. etter
INKONTINENS Bekkenløsning Fysiologisk prosess. Bekkenbunnsøvelser er enkle øvelser som er lette å gjøre i hverdagen Bør være instruert av fysioterapeut Jo mer intensiv trening, jo mindre lekkasje Cochrane review 2011 Patologisk når problemer i hverdagen. Hyppigste årsak til sykemelding. Bekkenløsning Bekkenløsning og trening Årsaker hormonelle(relaxin) forskyvning av tyngdepunkt mangelfull motorisk kontroll og stress av av ligament Selvrapportert 45% svangerskap 25% etter fødsel Medisinsk hjelp 20 % svangerskap 5% etter fødsel Sydsjø 1998 Diagnostisering viktig for individualisert behandlingsplan Vær i aktivitet så mye du klarer Finne aktiviteter som ikke provoserer Britt Stuge
Svangerskapsdepresjon 5 16% av gravide Depresjon i svangerskapet eller etter fødsel kan være uheldig for barnets utvikling Svangerskapsdepresjon og trening Gravide som trener har færre depresjonssymptomer Høy intensitet lavere depresjonsskåre. Trening gir bedre mental helse mindre engstelse bedret selvfølelse bedret kroppsbilde mer følelse av kontroll Koniak Griffin 1994 Svangerskapsplager Mindre obstipasjon Mindre varicer Bedre søvn Mindre halsbrann Mindre leggkramper Mindre svangerskapskvalme Øket velvære ABSOLUTTE KONTRAINDIKASJONER ACOG Truende prematur fødsel/cervix insuffisiens Alvorlig hjerte eller lungesykdom Preeklampsi/ svangerskapshypertensjon Vedvarende vaginalblødning i 2. og 3. trimester Placenta praevia i 3. trimester Vannavgang Flerlinger ACOG 2003
TAKE HOME MESSAGE Vær et godt forbilde for den kommende generasjon, tren med barn i magen!