GRAVID? Hvor «hardt» kan du trene? Fysisk aktivitet er viktig for kvinners helse gjennom hele livet

Transkript

1 GRAVID? Hvor «hardt» kan du trene? Lene A H Haakstad 1. amanuensis, PhD Norges idrettshøgskole Seksjon for idrettsmedisinske fag Fysisk aktivitet er viktig for kvinners helse gjennom hele livet Fysisk aktivitet under graviditet er et nytt forskningsfelt 1

2 Nytt forskningsfelt! Results Metodisk kvalitet? Kan vi konkludere? Tidlige studier hadde fokus på mulige farer som Økt abortrisiko Lav fødselsvekt For tidlige fødsler Studier publisert siste år Forebygge og mulig behandle flere svangerskapsrelaterte sykdommer Nytt forskningsfelt! Results Trygt og anbefalt å trene i graviditeten! (ACOG 2002, Artal & O`Toole 2003, Kramer et al 2009) Få følger anbefalingene om trening! (Prestholdt 2011, Owe et al 2009, Haakstad et al 2009) Hvor stor «dose» er trygt/bra? Intensitet, frekvens, varighet type aktivitet? HVOR HARDT KAN DU TRENE SOM GRAVID? Sentrale definisjoner Disposisjon Metode litteratur - dokumentasjon Treningsanbefalinger Kontraindikasjoner Negativ helseeffekter av fysisk aktivitet/trening Lav fødselsvekt, prematur fødsel og spontanabort Oppsummering/konklusjon Viktige definisjoner Fysisk aktivitet Fysisk inaktivitet Trening Fysisk form Fysisk aktivitet Fysisk inaktivitet Enhver kroppslig bevegelse initiert av skjelettmuskulatur som resulterer i vesentlig økning av energiforbruket utover hvilenivå (Caspersen et al 1985) Personer som både i yrke og fritid beveger seg lite, sitter/ligger mye og i stor utstrekning benytter motoriserte transportog hjelpemidler (Bouchard et al 1994) 2

3 Trening Fysisk aktivitet som gjentas planlagt, regelmessig og over tid med målsetting om å øke eller vedlikeholde form, prestasjon og/eller helse (Bouchard et al 1994) Fysisk form Et sett av egenskaper som personen har eller tilegner seg ved ulike former for FA, bevegelse eller trening (Caspersen et al 1985) Aerob kapasitet (utholdenhet) Styrke Bevegelighet Motorikk Balanse Vektøkning Fysisk aktivitet og trening brukes som parallelle begrep 1. trimester 2. trimester 3. trimester Fødselsvekt Vektøkning BMI Vektøkning (kg) < (IOM 2009) 1. trimester 2. trimester 3. trimester 3

4 Disposisjon Høy fødselsvekt > 4000 g ( 4500 g) Lav fødselsvekt < 2500g Normal fødselsvekt g (Abramowicz 2014, Scifres et al 2008, Zang et al 2008) Sentrale definisjoner Metode litteratur -dokumentasjon Treningsanbefalinger Kontraindikasjoner Negativ helseeffekter av fysisk aktivitet/trening Lav fødselsvekt, prematur fødsel og spontanabort Oppsummering/konklusjon Kunnskapspyramide (Abrams et al 2009) Relevans og metodisk kvalitet Nyere dato Sentrale definisjoner Disposisjon Metode litteratur -dokumentasjon Treningsanbefalinger Kontraindikasjoner Negativ helseeffekter av fysisk aktivitet/trening Lav fødselsvekt, prematur fødsel og spontanabort Oppsummering/konklusjon Fysisk aktivitet/trening i svangerskapet Lite forskning på effekt av trening under graviditet To deltagere; mor og foster Optimalisere fosterets vekst/ utvikling Ivareta god helse for moren Vitenskapelig tilnærming til treningsanbefalinger Anbefalinger American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 2002 Minimum 30 minutters moderat intensitet trening/fysisk aktivitet på alle, eller de fleste av ukens 7 dager 4

5 Anbefalinger Moderat intensitet Borgs skala 6 Ikke anstrengende 7 Meget, meget lett Aktiviteten oppleves anstrengende, 8 og deltagerne blir svette og lett andpusten 9 Meget lett 10 Subjektivt opplevd som lett til moderat 11 Ganske lett anstrengende på Borgs skala (Borg ) 13 Litt anstrengende Anstrengende Meget anstrengende Svært anstrengende 20 Maksimalt anstrengende Økt HF Hjerte- og karsystemet slag/min (20% økning i 2 og 3 tri) Økt blodvolum Lavere blod % Større oksygenbehov (Artal & O`Toole 2003, Symonds & Symonds 2004) 30 min /økt (Mottola et al 2006, Davenport et al 2008) Metabolic equivalent task (MET) Hvor mange ganger du øker forbrenningen din under ulike aktiviteter Moderat FA er definert som aktivitet som krever 3-6 ganger så mye energi som energibehovet i hvile Absolutt verdier ikke relativt En «ikke trent» opplever 6 METs som anstrengende En «godt trent» opplever 6 METs som lite anstrengende METs timer/uke (Zavorsky & Longo 2011) Anbefalingene = minimum 30 min pr dag (moderat intensitet) 3 ½ timer pr uke X 4.5 METs = 16 MET 2.5 METs lav intensitet Gå med en hastighet på 3.2 km pr time i ca. 6½ time per uke 7-8 METs - høy intensitet Sykle på ergometersykkel i ca. 2 timer per uke Negativ konsekvens av fysisk aktivitet? Konkurransesituasjon - Oksygen - Varmeavgivelse - Blodsukker/energi Misdannelser/skader, lav fødselsvekt, for tidlige fødsler, økt abortrisiko (ACOG 2002, Artal & O`Toole 2003, Zavorsky & Longo 2011, Salvesen et al 2012, Szymanski et al. 2012) 5

6 Oksygen Økning eller reduksjon i FHR? (Szymanski et al. 2012) Stor usikkerhet omkring fosterets respons på trening (Clapp & Little 1995, Laughlin 1999) Liten til moderat økning i fosterets HF (5-25 slag/min) (Brenner et al 1999, Clapp et al 2000, Webb et al 1994, Wolfe & Weissgerber 2003, Szymanski et al. 2012) Normal range ( ) (Macones et al 2008) 30 min Fosteret beskytter seg mot forandringen i blodstrøm ved å øke HF under treningsaktivitet (Szymanski et al. 2012) Oksygen Økning eller reduksjon i FHR? Stor usikkerhet omkring fosterets respons på trening (Clapp & Little 1995, Laughlin 1999) Liten til moderat økning i fosterets HF (5-25 slag/min) (Brenner et al 1999, Clapp et al 2000, Webb et al 1994, Wolfe & Weissgerber 2003, Szymanski et al. 2012) Fosteret beskytter seg mot forandringen i blodstrøm ved å øke HF under treningsaktivitet (Szymanski et al. 2012) Nedgang i fosterets hjertefrekvens og bradycardia (<110 bpm) (Webb et al 1994, Wolfe & Weissgerber 2003, Macones et al 2008, Salvesen et al 2012) Oksygen Økning eller reduksjon i FHR? Stor usikkerhet omkring fosterets respons på trening (Clapp & Little 1995, Laughlin 1999) Liten til moderat økning i fosterets HF (5-25 slag/min) (Brenner et al 1999, Clapp et al 2000, Webb et al 1994, Wolfe & Weissgerber 2003, Szymanski et al. 2012) Mangel på oksygen i blodet eller nedsatt blodgjennomstrømming i vevet i et organ som fører til celledød Oksygen Økning eller reduksjon i FHR? Stor usikkerhet omkring fosterets respons på trening (Clapp & Little 1995, Laughlin 1999) Liten til moderat økning i fosterets HF (5-25 slag/min) (Brenner et al 1999, Clapp et al 2000, Webb et al 1994, Wolfe & Weissgerber 2003, Szymanski et al. 2012) Moderat treningsintensitet (mindre enn 15 Borgs skala) Lavere enn 90% av MHR hos topptrente... reduserer risikoen for økning eller reduksjon i FHR (Clapp 1996, ACOG 2002, Artal & O`Toole 2003, Salvesen et al 2012) Negativ konsekvens av fysisk aktivitet? Konkurransesituasjon - Oksygen - Varmeavgivelse - Blodsukker/energi Misdannelser/skader, lav fødselsvekt, for tidlige fødsler, økt abortrisiko (ACOG 2002, Artal & O`Toole 2003, Zavorsky & Longo 2011) 6

7 Hyperthermia Varmeavgivelse Økt kroppstemperaturen hos Hvis varmeproduksjon overstiger gravide varmeavgivelsen, f.eks ved trening i veldig Fosterets varmt ligger og fuktig 0.5 miljø, C høyere eller ved hard enn trening mor på høy intensitet, vil kjernetemperaturen Kroppstemperaturen fortsette stige å stige med utover ca C C de første 30 minuttene Misdannelser/fosterskader? Dyreforsøk (Milunsky et al 1992) Bedret varmelagring og avgivelse ved graviditet BMI, blodvolum, blodstrøm til huden, svetteproduksjon (McMurray 1990, Clapp 1991, Lindquist et al 2003) Fosteret temperatur avhenger av mors varmeregulering (ACOG 2002, Artal & Shermann 1999, SMA statement 2002) ETIKK: Hyperthermia Varmeavgivelse Ingen studier på gravide som induserer ekstrem økning i kjernetemperaturen ved trening (Mora-Rodriguez 2012) Lav intensitet Mod + intensitet Mod intensitet Negativ konsekvens av fysisk aktivitet? Konkurransesituasjon 30 min Sv. uke (O`Neill 1996) Ingen dramatisk temp stigning ved puls opp mot 156 slag/min Både intensitet og varighet på treningen avgjør temp.respons (Mora-Rodriguez 2012) - Oksygen - Varmeavgivelse - Blodsukker/energi Misdannelser/skader, lav fødselsvekt, for tidlige fødsler, økt abortrisiko (ACOG 2002, Artal & O`Toole 2003, Zavorsky & Longo 2011) Blodsukker - Energi Blodsukker - Energi Fysisk aktivitet øker opptaket av glukose i muskelvevet (Goodyear & Kahn 1998) Kan redusere den placentære glukosetilgjengelighet Negativt påvirke fosterets energibehov og føtal vekst (Bell & Palma 2000, Cambell & Mottola 2001, Clapp 2006) Føder kvinner som trener barn med lav fødselsvekt? Cochrane review (2009) 6 RCT Ingen forskjell i gjennomsnittlig fødselsvekt Oppstart treningsprogram Reduserer treningsnivå Fysisk aktivitet øker opptaket av glukose i muskelvevet Konklusjon: (Goodyear & Kahn 1998) Kan redusere den placentære glukosetilgjengelighet Gravide som trener på moderat nivå, har Negativt påvirke fosterets substratbehov og føtal vekst tilstrekkelig (Bell & Palma energiinntak 2000, Cambell & og Mottola normal 2001, Clapp vektøkning, 2006) føder Føder kvinner ikke barn som med trener lav barn fødselsvekt med lav fødselsvekt? Cochrane review (2009) 6 RCT Barakat et al (2009) - RCT Ingen forskjell i gjennomsnittlig fødselsvekt Haakstad et al (2011) RCT Oppstart treningsprogram Miquelutti et al (2013) - RCT Reduserer treningsnivå Nascimento et al (2012) systematisk review 7

8 Blodsukker - Energi Fysiologisk tilpasning til fysisk aktivitet og trening Større placentavolum i forhold til gravide som ikke trener (Clapp et al 1996, Clapp et al 2006, Jackson et al 1995) Bedre placentasirkulasjon og dermed økt glukose og næringstilførsel??? 20% mer blodvolum enn inaktive (Clapp 2003, Pirvarnik et al 1994) Reduserer sirkulasjonsendringer med blodstrøm vekk fra livmor, morkake og foster Clapp et al (2002) Fødselsvekt Høy dose treningsprogram (sv uke 20 til fødsel) 60 min 5 g/uke Signifikant lettere (3390 g vs g) og tynnere (8.3% fettmasse vs. 12.1% fettmasse) Det har betydning når i graviditeten mor gjennomfører de største treningsdosene Fødselsvekt Meta- analyse: 30 enkeltstudier (Leet & Flick 2003) Eksperimentelle Kvasi-eksperimentelle Kohort Klinisk betydning? Ikke trener føder barn som veier g for mye? Kan trening reduserer ant. nyfødte med makrosomi? (Kinnunen et al 2007, Haakstad et al 2011) Lange fødselsforløp, operative forløsninger, skulderdystosi, føtal hypoksi (Henriksen 2008) Moderat til høy intensitet trening ( 3 g/uke) i 3 trimester Lavere fødselsvekt ( g) Innenfor rammen av normal fødselsvekt ( g) Fødselsvekt 4000 g: 17% kontroll vs. 7% trening De nyfødte har redusert fett% (Gavard & Artal 2008, Leet & Flickl 2003) Sentrale definisjoner Disposisjon Metode litteratur -dokumentasjon Treningsanbefalinger Kontraindikasjoner Negativ helseeffekter av fysisk aktivitet/trening Lav fødselsvekt, prematur fødsel og spontanabort Oppsummering/konklusjon Sentrale definisjoner Disposisjon Metode litteratur -dokumentasjon Treningsanbefalinger Kontraindikasjoner Negativ helseeffekter av fysisk aktivitet/trening Lav fødselsvekt, prematur fødsel og spontanabort Oppsummering/konklusjon 8

9 Unngå trening til utmattelse I forbindelse med trening frigjøres: - adrenalin - noradrenalin Hemmer livmorens kontraksjoner Noradrenalin fremmer både hyppighet og kraft i kontraksjonene Ved hard trening kan det oppstå ubalanse i forholdet mellom produksjon av adrenalin og noradrenalin (Eneroth Grimfors 1988, Artal & O`Toole 2003) Gravid og bekymret Fødsel (< 37) er ca. 6% (Medisinsk fødselsregister 2014) 1 av 5 svangerskap ender i spontanabort Gir trening økt risiko? Prematur fødsel 7 RCT (Barakat 2013, Price 2012, Barakat 2008, Prevedel 2003, Bell 2000, Clapp 2000, Collings 1983) Prematur fødsel 7 RCT (Barakat 2013, Price 2012, Barakat 2008, Prevedel 2003, Bell 2000, Clapp 2000, Collings 1983) Price (2012) 62 fysisk inaktive kvinner (svangerskapsuke 12-14) Treningsprogram (n=31) Aerobic 4 g/uke, varighet min, i totalt uker Kontroll (n=31) Resultat: 1 kvinne i trenings gr. fødte prematurt Prematur fødsel 7 RCT (Barakat 2013, Price 2012, Barakat 2008, Bell 2000, Clapp 2000, Collings 1983, Prevedel 2003) Ingen Price andre (2012) inkluderte studier viser til økt insidens av 62 prematur fysisk inaktive fødsel kvinner blant (svangerskapsuke kvinner som trener 12-14) i graviditeten! Treningsprogram (n=31) Aerobic 4 g/uke, varighet min, i totalt uker Kontroll (n=31) Resultat: 1 kvinne i trenings gr. fødte prematurt Clapp (1990) Prematur fødsel 87 fortsatte å løpe og/eller trene aerobic i 2 og 3 trimester 44 sluttet å trene etter 1 trimester Resultat: 6 dager kortere sv. lengde 9% prematur fødsel i begge grupper Konklusjon: For veltrente gravide gir ikke løping/aerobic økt risiko for prematur fødsel (<37 sv. uke) 9

10 Prematur fødsel Spontanabort og trening? 2008, gravide Resultat: - Redusert risiko for prematur fødsel blant kvinner som trente i svangerskapet (40%) Få studier ingen RCT Dyreforsøk viser økt risiko Varierende metodisk kvalitet og konkluderer ulikt Spontanabort og trening? Hjollund et al (2000) Intensiv fysisk anstrengelse i tiden rundt befruktning er assosiert med spontanabort Madsen et al (2007) gravide High impact (løp/hopp) trening >7 t/uken har vist sammenheng med tidlig spontanabort (<18 sv. uke) Trening kan forebygge og beskytte mot spontanabort Latka et al (1999) Spontanabort og trening? Ikke viser sammenheng med økt risiko for spontanabort Clapp (1989), Clapp (1990), Magann et al (2002), Rose et al (1991) Hvor hardt kan du trene? Fysisk aktivitet/trening på moderat intensitet i henhold til ACOG gir ikke økt risiko for uheldige utfall for friske gravide kvinner Lav fødselsvekt Prematur fødsel Spontanabort Konklusjon Youngest Olympic? (12 weeks) HVOR HARDT KAN DU TRENE? Treningsnivå Fysisk form Plager/sykdom i svangerskapet Mors vektøkning Fosterets vekst 10

11 Takk for meg! med ønske om mange SKITURER OG GOD SNØRIK VINTER!! 11