Livsstilsendring & motiverende intervju Nidaroskongressen 2017 Psykologspesialist Tore Børtveit
Om å påvirke til endring Øvelsen foregår to og to: En helserådgiver som (kun) leser replikkene og du som svarer kort etter hver replikk som det faller seg naturlig. Etter svaret går helserådgiver videre til neste replikk. OBS! Du spiser 2-3 porsjoner frukt daglig og synes at det ikke er så verst, selv om det kunne kanskje ha vært bedre.
Om å påvirke til endring Versjon A - Jeg vil gjerne snakke litt med deg om dette med frukt og grønnsaker. - Hvor mange porsjoner frukt og grønnsaker spiser du daglig? - Jeg er redd det er for lite, du burde egentlig spise minst 5, og helst 7, porsjoner frukt og grønnsaker hver dag for å ta vare på helsen. - Det du kan gjøre er å spise grønnsaker til alle måltider, og ta en frukt iblant som mellommat. - Har du for eksempel prøvd å ta med deg et eple og en appelsin i vesken? Det er så greit å ha om man skulle bli sulten i løpet av dagen. - Hvis du skal være ærlig, er vel de fleste forklaringer på hvorfor man ikke spiser nok frukt og grønnsaker egentlig unnskyldninger. Man kan jo hvis man vil! - For at du skal ta vare på helsen er det helt nødvendig med egeninnsats.
Om å påvirke til endring Versjon B - Er det greit at vi snakker litt om dette med å spise frukt og grønnsaker? - Der fins etter hvert mye forskning som viser at det er god helsegevinst i å spise mellom 5 og 7 porsjoner frukt og grønnsaker per dag. Hvordan ser du på dette? - Hva synes du er bra med å spise frukt og grønnsaker? - Hva er du ikke så glad i når det gjelder denne typen mat? - I tilfelle du skulle ha noen bekymringer om ditt kosthold og særlig om dette med inntak av frukt og grønnsaker, hva skulle det være? - Hvilke forandringer kunne du eventuelt tenke deg å gjøre på dette området?
Samtaler om endring kan gi noen utfordringer FOLK: Vil helst bestemme selv og bestemmer faktisk selv Oppfatter lett samtaler om endring som samtaler om mangler, tilkortkommenheter og feil Opplever at de både vil og ikke vil endre (ambivalens) Opplever at de både kan og ikke kan endre (usikker mestringsforventning) Motiverende intervju er på sett og vis et forsøk på å møte disse utfordringene på en hjelpsom måte.
Lytteøving I en forteller en lytter Tenk på en forandring du kanskje skulle ha gjort med deg selv. Fortell hva forandringen handler om og hvorfor du tenker å gjøre dette til lytteren. Lytteren skal lytte, og bare lytte til det fortelleren sier. Etter to minutter skal lytteren oppsummere det fortelleren har sagt. Nøytral oppsummering Tore Børtveit www.allasso.no 6
Lytteøving II en forteller en lytter Tenk på en forandring du kanskje skulle ha gjort med deg selv. Fortell hva forandringen handler om og hvorfor du tenker å gjøre dette til lytteren. Lytteren konsentrerer seg om å lytte. Men til forskjell fra forrige øving kan nå lytteren også komme med korte oppsummeringer underveis. Etter ca. tre minutter, oppsummerer lytteren hva fortelleren har fortalt om sin forandring og om sine grunner til å gjøre det. Nøytral oppsummering. Tore Børtveit www.allasso.no 7
Klientsentrert kommunikasjon Åpne spørsmål Hva, hvilke, hvordan, hvorfor Enkel refleksjon/speiling Gjentagelse Gjentagelse med andre ord (synonymer) Kompleks refleksjon/speiling Bakenforliggende mening Følelse Oppsummering
Emne: Lukka spørsmål: Åpent spørsmål: Om å kjenne til negative konsekvenser av aktuell livsstil Om å bekymre seg over negative konsekvenser ved aktuell livsstil Eventuelle tanker om å endre livsstilen Om tiltro til å kunne klare å endre livsstilen 9
Endringssnakk: er alt klienten sier som favoriserer forandring er knyttet til et bestemt mål / en bestemt atferdsendring/problematferd Forberedende endringssnakk Mobiliserende endringssnakk Tore Børtveit www.allasso.no 10
Forberedende endringssnakk D-A-R-N DESIRE to change (ønske, ville, har lyst til.. ) ABILITY to change (kan, tiltro til egen kapasitet..) REASONS to change (hvis.. så, grunner..) NEED to change (behøver, må, om ikke så,..) Tore Børtveit www.allasso.no 11
Mobiliserende endringssnakk CATs COMMITMENT (intensjon, beslutning, forpliktelse) ACTIVATION (klar, kommer til å, forbereder) TAKING STEPS (forteller om atferd som bygger opp omkring endring) Tore Børtveit www.allasso.no 12
Diskrepansopplevelser kan skape motivasjon Det /den jeg vil være Det/den jeg observerer at jeg er Tore Børtveit www.allasso.no 13
Diskrepansopplevelser kan skape resignasjon Det/den jeg vil være Det/den jeg observerer at jeg er Tore Børtveit www.allasso.no 14
Kom ikkje med heile sanningi Kom ikkje med heile sanninngi, kom ikkje med havet for min torste, kom ikkje med himmelen når eg bed om ljos, men kom med ein glimt, ei dogg, eit fjom, slik fuglane ber med seg vassdropar frå lauget og vinden eit korn av salt Tore Børtveit www.allasso.no 15
Utforske viktighet og sikkerhet ved hjelp av skalaspørsmål Hvor viktig er det for deg å forandre på en skala fra 1 10? Hvorfor, hva gjør at du ikke sier et lavere tall? Dersom du bestemmer deg for å forandre på Hvor sikker er du på å lykkes? Prøv å angi dette på en skala fra 1-10 Hvorfor, hva gjør at du ikke sier et lavere tall? Hva tror du skulle kunne få deg til å si litt høyere tall? Oppsummere og avslutte med nøkkelspørsmål (f.eks: når du tar alt dette som du har sagt i betraktning, hva tenker du?) Tore Børtveit www.allasso.no 16
Svare på endringssnakk E-A-R-S E: Elaborating: utforske, detaljer?, på hvilken måte?, eksempel? A: Affirming: kommentere positivt på klientens uttalelser R: Reflecting: - enkel / kompleks speiling S: Summarizing sammenfatte - bouquets of change talk Tore Børtveit www.allasso.no 17
Empati relasjon Motiverende intervju Endringsargumenter + Redusert motstand Forpliktende beslutninger om endring FAKTISK ENDRING MI-konsistent Metodikk Tore Børtveit www.allasso.no 18
Ambivalenskrysset Nå Forandring + + - - 19
Ta opp emnet utenom sammenheng Enkelt emne Klienten tar opp Du tar opp Legitimer/begrunn og spør om lov Situasjonen krever Flere emner Klienten presenterer Skape meny Du presenterer Ferdig meny
Legitimitet for å ta opp emne: Ut fra det presenterte problemet Ut fra situasjon Ut fra prosedyrer / regler Ut fra personlig engasjement (?) Psykolog Tore Børtveit www.allasso.no
Å ta vare på sin helse mosjon hvile kost sosialt liv stressmestring kulturelt påfyll Tore Børtveit www.allasso.no 22
. Tore Børtveit www.allasso.no 23
Innlede/forberede: Informasjonsutveksling - å informere i dialog F. eks; Det finnes en sammenheng mellom og, er du interessert i å vite litt mer om dette? Utforske: Tilby: Utforske: Tilby mer: Utforske: F. eks; Hva vet du om? F.eks; Er du interessert i at jeg sier litt (mer) om? F.eks; Hva tenker du om dette? F.eks; Hva var det i dette som har relevans for deg? Tore Børtveit www.allasso.no 24
Pippi Langstrømpe; I sitt aller første møte med Tommy og Annika fortalte Pippi at hun bor alene, uten mor og far. Så spurte Annika; - men hvem sier når du skal gå å legge deg om kvelden og slikt da? Det gjør jeg sjøl, sa Pippi, - først sier jeg det en gang, ganske hyggelig, og om jeg ikke lystrer da, så sier jeg det en gang til, strengt, og om jeg ikke lystrer da heller, blir det juling. Tommy og Annika skjønte ikke riktig dette, men de syntes det hørtes ut som en bra måte. Tore Børtveit www.allasso.no 25
Ressurser om MI Bøker Barth T, Børtveit T og Prescott P. (2013) Motiverende Intervju. Samtaler om endring. Gyldendal Akademisk Barth Tom & Näsholm Christina. (2007) Motiverende samtale - endring på egne vilkår. Fagbokforlaget Barth T, Børtveit T, og Prescott P: (2001) Endringsfokusert rådgivning. Gyldendal akademisk. Miller WR og Rollnick S. (2013)Motivational interviewing helping people change. The Guilford Press. Prescott P og Børtveit T. (2004) Helse og atferdsendring. Gyldendal akademisk. Arkowitz et al. (2008) Motivational interviewing in the treatment of psychological problems. Guilford Press. Naar-King S og Suarez M. (2011) Motivational interviewing with Adolescents and Young Adults New York The Guilford Press Wagner C. C. Og Ingersoll K. S. (2013) Motivational Interviewing in Groups. New York The Guilford Press Tore Børtveit www.allasso.no 26