HELSE NORD-TRØNDELAG 3 PSYKIATRISK KLINIKK Postboks 333 Telefon : 74 09 80 00 N-7601 LEVANGER Telefaks: 74 09 85 00 E-post: postmottak@hnt.no Org.nr. 983 974 791 www.hnt.no IV WMV åp n ` HELSE ^ Sa.w MIn'f.NC^RGi'r..før ()Cy.C^,1 t ---^ '-L.=.^^ Helse Midt-Norge RHF Postboks 464 7501 Stjørdal AZ9 - Vår ref: Deres ref: Arkiv: Dato: 2006/679-25464/2010 152 25.10.2010 DPS Stjørdal - oppfølging etter styrebehandling 07.10.10 Vi viser til brev av 14.10.10, angående styresak 79/10 - Bruken av Stjørdal DPS. o Som grunnlag for å fremme saken på nytt ber Helse Midt-Norge RHF om at Helse Nord-Trøndelag HF redegjør for konsekvenser redusert leieinntekt vil gi for tilbudet, både for pasienter og ansatte. o Vi ber samtidig om at foretaket skisserer alternativ bruk av dognplasskapasitet som opprinnelig ble etablert for Sørtrøndere, både for alternativet med redusert leieinntekt og dersom leieinntekter opprettholdes på dagens nivå. 1. Konsekvenser av redusert leieinntekt for pasienter og ansatte på DPS Stjørdal Dimensjoneringen av DPS Stjørdal ble gjort med tanke på at det skulle dekke behovet for DPS- plasser for søndre del av Nord-Trøndelag og kommunene Selbu, Tydal og halve Malvik i Sør-Trøndelag (Værnes regionen). Bygningen ble utformet med tanke på at det skulle være 20 sengeplasser fordelt på 2 fløyer i l.etg. Dette for at en kunne differensiere tilbudet i 2 behandlingsenheter med ulik tilnærming. Hvis leieinntektene reduseres med kr 6 millioner, kan en vurdere ulike tiltak; - Redusere 3 senger og tilsvarende bemanning - Redusere andre tilbud i klinikken - Alternativ bruk av sengeplassene 1.2 Redusere 3 senger og tilsvarende bemanning på DPS Stjørdal Utformingen av sengeposten (2 fløyer med 10 senger på hver) gjør at det er urasjonelt å redusere fra 10 til 7 senger på den ene fløya. DPSet er bemannet med en minimumsbemanning pr i dag, slik at det å redusere sengetallet vil ikke gi noen økonomiske gevinster i form av redusert bemanning. Pr i dag er pleiefaktoren 1,3, og det er den laveste bemanningen vi har på våre sengeposter i Psykiatrisk klinikk, Helse Nord-Trøndelag HF. Dersom det reduseres med 3 senger vil bemanningsfaktoren fortsatt være lav - 1,5. Dette er anbefalt minstebemanning for DPS. Besøksadresser Psykiatrisk klinikk Sykehuset Levanger DPS Stjørdal Høvdinggården Sykehuset Namsos DPS Kolvereid Kirkegata 2 Remyrveien 37 Høvdingvegen 10 Overhallsveien Halsanvn 7600 LEVANGER 7500 STJØRDAL 7725 STEINKJER 7800 NAMSOS 7970 KOLVEREID
I tillegg til utredning og behandling, drives det en utstrakt ambulant virksomhet ved sengeposten på DPS Stjørdal. I tråd med samhandlingsreformen prøver DPSet å gjøre overgangen fra å bo hjemme med kommunal oppfølging til innleggelse så sømløs som mulig. Sengepostens personale deltar i mange ansvarsgrupper i kommunene i opptaksområdet, også Sør-Trøndelag inkludert Trondheim. Dersom bemanningen reduseres, vil det ambulante tilbudet bli skadelidende. Det vil være svært uheldig for både pasientene og kommunehelsetjenesten. Lederen på sengeposten på DPS Stjørdal, oppsummerer det slik: "Konsekvenser for pasientene fra Sør-Trøndelags kommunene ved en evt. nedleggelse/reduksjon av St. Olavs-senger: 1 dag kan vi ha en fleksibel bruk av senger og personal som beskrevet over. Flere pasienter med "sammensatte lidelser " har fått en relasjon til DPS Stjørdal. Hvis tilbudet reduseres til kun 3 senger og redusert personell, vil denne fleksibiliteten reduseres. Hva gjør vi når den 4 el 5 pasienten kommer? Avvise og sende til St. Olav? Vi vil kunne få en ansvarsfraskriving som igjen vil føre til at pasientene vil bli kasteball mellomforetakene. Vi vil få mindre mulighet til å delta i ansvarsgrupper og arbeide med IP (individuell plan) rundt pasienter. Vi kan ikke lenger tilby poliklinisk oppfølging fra sengpost i form av fysisk aktivitet, musikkgruppe, samtaler og hjemmebesøk. Kommunene i Værnesregionen er bekymret for samarbeidet videre ". 1.2 Redusere andre tilbud i klinikken Hvis en skal redusere tilbud innen døgnbehandling, vil det tilsvare 5-6 senger og ca 12 årsverk. Vi kan ikke se hvor dette kan tas i klinikken på nåværende tidspunkt. Hvis en skulle redusert tilbudet i poliklinikk, tilsvarer beløpet (6 mill) netto resultatet til 3 polikliniske team og til sammen 23 årsverk vil bli redusert. Dette er ikke et aktuelt tiltak. 1.3 Alternativ bruk av sengeplassene Siden det er lite å hente på å legge ned sengeplassene økonomisk, bør en tilstrebe fortsatt bruk av sengene. Vi har vurdert å flytte andre pasientgrupper til DPS Stjørdal, men lokalenes utforming stiller store utfordringer. Rusrelaterte lidelser I forbindelse med utredningsarbeid vedrørende ny rusenhet har vi vurdert om det er mulig å starte rusenheten på Stjørdal i stedet for i "Plikten" på Levanger, som er en midlertidig løsning inntil vi får et nybygg på Levanger. Dersom en skal flytte en ny pasientgruppe til DPSet, bør en ta i bruk en hel fløy. Det vil redusere antall DPS-senger til 10 senger, noe som er altfor lite i forhold til opptaksområde. Men de viktigste argumentene for ikke å starte rusenheten på DPSet var de faglige argumentene om at en må ha sykehusnære lokaler med tanke på tilgang på somatiske tjenester. Dessuten vil en fragmentering av fagmiljøet gjøre tjenesten sårbar. I dag er det største fagmiljøet for rusrelaterte tjenester på Levanger. Det er betydelige gevinster ved å utnytte det samme fagmiljøet poliklinisk, ambulant og i sengepost. Alderspsykiatri Ved oppstart av DPS Stjørdal hadde DPSet 5 alderspsykiatriske senger. I tillegg benyttet alderspsykiatrisk team senger ved Betania Sparbu. Når vi har arbeidet med strategiarbeid og videre utvikling av psykiatrisk klinikk har også det alderspsykiatriske tilbudet vært vurdert. 2
Fagmiljøet er helt entydig i anbefalingene; en alderspsykiatrisk enhet må ligge på Levanger. Å drive alderspsykiatri på DPS Stjørdal har vært forsøkt og erfaringen har vært blandet. Det har vært unødvendig mye transport mellom Sykehuset Levanger og DPS Stjørdal for somatiske undersøkelser i form av medisinske vurderinger, røntgen og laboratorietjenester, samt ECT behandling. Alderspsykiatrisk team har i dag et nært samarbeid med det geriatriske miljøet og driver bl.a. felles hukommelsesklinikk. Dette samarbeidet må videre utvikles mot den modell som St. Olav har på Øya. DPS tilbud for andre kommuner Helse Nord-Trøndelag kan bruke plassene på DPS Stjørdal til andre kommuner i Nord og Sør-Trøndelag og det har vi erfaring med. Flere pasienter fra for eksempel Verdal, Levanger, Steinkjer og Trondheim har hatt opphold på DPS Stjørdal. Utfordringene her blir å utvikle nye samarbeidsrelasjoner med andre kommuner enn basiskommunene i opptaksområdet og lange avstander. Dette vil imidlertid være den beste løsningen for Helse Nord-Trøndelag pr dato. 2. Konsekvenser hvis leieinntektene opprettholdes på dagens nivå Et helhetlig psykiatritilbud i Værnesregionen Antall senger i psykiatrisk klinikk er redusert betraktelig (samarbeidsavtalen med Lukasstiftelsen - Betania Sparbu ble oppsagt fra 2010), og HNT har det laveste antall senger til disposisjon i forhold til befolkningsstørrelsen i regionen (jfr samdata 2009- også med Betania Sparbu og RKSF). Til tross for få senger sammenlignet med andre fylker, har klinikken god kapasitet. Vår erfaring tilsier at på en effektiv akuttavdeling og allmennpsykiatrisk avdeling som smidig kan motta pasienter fra akuttavdeling vil beleggsprosenten ligge på 75-85. Det kan se ut som denne beleggsprosenten er suksesskriterie for å få til god flyt og samhandling internt. "Nord-Trøndelagsmodellen" er utviklet gjennom 30 år. Basis er et velkvalifisert miljøpersonale med lite turnover og deltidsstillinger. Disse har gjort mange samtidige tiltak både i og utenfor post, dvs. stor innsats pr. pasient og få liggedøgn totalt (sammenlignet med resten av landet). Å redusere ytterligere senger eller redusere stillinger kan forrykke denne balansen; gi lengre innleggelser og "propp" i systemet med korridorpasienter som vi ser i andre foretak. Ved å opprettholde leieinntekten på dagens nivå kan psykiatritilbudet i Værnesregionen videreutvikles med fokus på faglig kvalitet, fleksibilitet og engasjement i møte med brukeren. 3. Vurder også St.Olavs bruk av Regionalt Kompetansesenter for Spiseforstyrrelser (RKSF), poliklinikk og fritt sykehusvalg St. Olav ønsker ikke å trekke RKSF inn i denne diskusjonen, noe vi er uenig i. "Husleien" for 6 DPS senger kan synes urimelig høy. En må imidlertid kunne se forbruket av tjenester helhetlig. St. Olav har et stort forbruk av RKSF både poliklinikk og sengeposter. 12008 var 46,7 % av liggedøgnene ved RKSF belagt med sørtrøndere, mens det i 2009 var økt til 54,9 %. Dette viser at Sør-Trøndelag benytter i overkant av "sine plasser" spesielt i forhold til Nord-Trøndelag. Slik dette tilbudet er organisert i dag betaler St.Olav ingen ting for disse sengene. 3
Helse Nord-Trøndelag har budsjetterte utgifter for RKSF med 28 855 000,- for 2010. HNT har budsjetterte inntekter med 10 000 000,- herav gjestepasientinntekter med 8 500 000,-), slik at totalbudsjettet er 18 855 000,-. For RKSF mottar HNT et øremerket tilskudd fra RHF på ca 5.4 millioner for 2010.. Helse Nord-Trøndelag mottar ikke noe regionsykehustilskudd for disse 16 sengene og står derfor for mesteparten (13-14.000.000) av det økonomiske ansvar for det regionale tilbudet. Noe som igjen medfører at vi må prioritere mellom dette regionale tilbudet og andre lokalsykehusfunksjoner for egen befolkning. Dette må vurderes når en ser på forholdet mellom St.Olav og Helse Nord-Trøndelag når det gjelder psykiatritjenester. 3.1. Poliklinikk Det tas i styresaken utgangspunkt i senger, og poliklinikktilbudet blir lite fokusert. Det koster også å drive en effektiv og kvalitativ god poliklinikk. Dette blir ikke vektlagt, kostnadsberegnet eller etterspurt fra RHF. 3.2 Fritt sykehusvalg Pasientene har rett til fritt sykehusvalg, jfr. Pasientrettighetslovens 2-4. Pasienter som naturlig sokner til DPS Stjørdal's opptaksområde vil velge seg dit, og man må anta at også andre pasienter benytter sin pasientrettighet til å velge. Etter vår mening tilsier også da rimelighetsbetraktninger at DPS Stjørdal må forventes å håndtere pasienter fra Sør-Trøndelag fylke og at DPS Stjørdal er forpliktet til å ta imot dem, uavhengig av hvordan RHFet definerer opptaksgrensene. 4. Oppsummering 4.1 DPS Stjørdal ble planlagt for Værnesregionen. Det er beklagelig at det er bygd opp kapasitet i Sør-Trøndelag uten at tilbudet ved DPS Stjørdal bie hensyntatt "Husleien" for 6 DPS-senger kan synes urimelig høy. Helse Nord-Trøndelag ser på avtalen som en oppgjørsordning mellom 2 helseforetak som gir tjenester til delvis samme befolkning og for å kunne drifte DPS Stjørdal. Hadde dette blitt gjort ved en flytting av basisbevilgning ville vi ikke hatt denne diskusjonen. Uavhengig av om St. Olavs Hospital HF bruker de avtalte plassene ved DPS Stjørdal eller ikke, så må HNT HF bære kostnadene knyttet til forvaltning, drift og vedlikehold av bygget. 4.2 En må kunne se forbruket av tjenester helhetlig. St.Olav har mindreforbrukt de 6 DPSsengene de har til rådighet siden høsten 2009, men merforbruker RKSF-senger i forhold til de andre HFene. Dette må vurderes helhetlig når en ser på forholdet mellom St.Olav og Helse Nord-Trøndelag når det gjelder psykiatri. 4.3 Det tas i styresaken utgangspunkt i senger, og poliklinikktilbudet blir lite fokusert. Det koster også å drive en effektiv og kvalitativ god poliklinikk. Dette blir ikke vektlagt, kostnadsberegnet eller etterspurt fra RHF. 4.4 Det er så å si ingen økonomisk gevinst ved å legge ned 3 sengeplasser ved DPS Stjørdal. Det betyr at Helse Nord-Trøndelag mister ca 6 mill pr år som må spares inn andre steder i tjenestetilbudet. 4
4.5 St. Olavs Hospital og Helse Nord-Trøndelag kan få til et tettere samarbeid rundt flere pasientgrupper på tvers av fylkesgrensene og vi ser fram til å starte den prosessen. For å opprettholde det gode tilbudet psykiatrien i Nord-Trøndelag er kjent for, håper vi det finnes økonomiske løsninger for å opprettholde dagens tilbud. Med hilsen Arne Flaat Adm.dir. Saksbehandler: Hilde Ranheim, klinikkleder Psykiatrisk klinikk 5