Rehabiliteringskonferansen oktober 2013
Mål og visjoner og satsning 2008/ 2009 Erfaringer - breddes ut og videreutvikles 2013 Satser videre på: - Kompetanse - Forankring - Ivaretakelse - Samarbeid
SAMARBEIDSPROSJEKT Kunnskapsbasert praksis integrering av forskningsbasert kunnskap i klinisk praksis Lisbet Narvestad Grenager, fagutviklingssykepleier, Intensivseksjonen, Akershus universitetssykehus Irene Randen,1.lektor, Videreutdanning i intensivsykepleie Avdeling for master, etter og vid.utd. Lovisenberg diakonale høgskole
Hvorfor videreføres og utvikles ikke studentenes kunnskap om innhenting og forståelse for forskning i klinisk praksis? INTRODUKSJON Hvordan utvikler intensivsykepleiere og studenter i samarbeid, ferdigheter om innhenting og anvendelse av forskning i det kliniske feltet?
FORSKNINGSSPØRSMÅL Hvilken endring av atferd og holdning til innhenting og anvendelse av forskningsbasert kunnskap, kan et systematisert opplegg føre til hos intensivsykepleiere og studenter i videreutdanning i intensivsykepleie i en generell intensivavdeling?
FOKUSGRUPPEINTERVJU De ønsket mer veiledning og undervisning om datainnhenting De mente at måten de arbeider på som intensivsykepleiere vil måtte endres for å integrere og anvende forskningsresultater i klinisk praksis De sa: "Hvordan få tid til å jobbe kunnskapsbasert i en travel enhet som vår?"
KONKLUSJON Prosjektgruppedeltakerne fikk økt kompetanse om innhenting av forskning og anvendelsen av forskning som beslutningsgrunnlag for handlinger økte Spesielt viktig å videreutvikle sykepleiernes kompetanse om kritisk vurdering av kvaliteten på innhentet forskning (trinn 4 i KBP) og hvordan anvende denne i klinisk praksis (trinn 5 i KBP) Generelt ses det behov for videre å utvikle en kultur og måte og arbeide kunnskapsbasert på i intensivseksjonen
FAGDAGER Organisert studietid i hele fagdager Personalet er delt inn i fem primærsykepleiergrupper og hver gruppe har fagdag sammen. Hver gruppe har seks fagdager i året.
FAGDAGER HØST 2010 Prosjektgruppen underviste i trinnene i KBP Utarbeidet en veileder for fremgangsmåte i litteratursøk VÅR 2011 Prosjektgruppen underviste i bruk av PICO, søkeord, studiedesign og valg av databaser VÅR 2013 Prosjektgruppen underviste i utvidet søk i ulike databaser.
I DAG Personalet søker opp nyere forskning Faggruppen KBP (prosjektgruppen) Sabine Bressa, Monica Johansson og Bente Lindås. Flere av seksjonens intensivsykepleiere har blitt motivert til å søke masterutdanning
Working together achieving more Takk for oppmerksomheten
ReHa-konferanse 22/10-2013 Barrierer mot kunnskapsbasert praksis- en kartleggingsstudie blant sykepleiere i en intensivavdeling Sabine Bressa Masteroppgave i klinisk sykepleie ved Høgskolen i Gjøvik, 2013 Menneskelig nær faglig sterk
Disposisjon Implementering av KBP Studiens hensikt Metode Resultater (utvalg) Diskusjon Konklusjon
Implementering av KBP KBP er et internasjonalt anerkjent konsept, men fortsatt i startgropen i Norge få norske implementeringsstudier Implementering av KBP er en utfordring Hyppig nevnte barrierer mot KBP: Mangel på tid Mangel på kunnskaper om KBP Mangel på ferdigheter i KBP, spesielt i håndtering av forskningsbasert kunnskap Endring av profesjonell praksis i helsevesenet vil bli mer vellykket når skreddersydde tiltak rettes mot på forhånd identifiserte lokale hindringer (Baker et al., 2010)
Studiens hensikt Å kartlegge og å rangere sykepleiernes oppfattede barrierer mot kunnskapsbasert praksis Forskningsspørsmål: Hvilke barrierer oppfatter sykepleierne mot å kunne jobbe kunnskapsbasert? Hvilke holdninger har sykepleierne til kunnskapsbasert praksis? Hvordan vurderer sykepleierne sine ferdigheter i å håndtere forskning, som et trinn i å jobbe kunnskapsbasert?
Metode Spørreundersøkelse i intensivavdelingen, vår 2012 Spørreskjema satt sammen av 2 instrumenter: KBP holdningsskala (Rydland Olsen, 2008) og deler av Utvikling av kunnskapsbasert praksis (Dalheim, 2011) Begge er oversatt til norsk etter WHOs retningslinje for oversettelse av instrumenter Begge instrumentene er testet for validitet og reliabilitet med gode resultater
Utvalg Inkludert: alle sykepleiere i direkte pasientrettet arbeid Ekskludert: spl. fraværende fra jobb i innsamlingsperioden; sykepleiere i indirekte pasientrettet arbeid (spl.ledelse, fagspl., bemanningskoordinator, n=6)
Resultater Svarprosent: 65 % (n= 69) Respondenter: godt voksne sykepleiere med lang yrkeserfaring de fleste har videreutdanning i intensivsykepleie 1/3 har annen akademisk utdanning i tillegg til sykepleie omtrent halvparten med fersk og halvparten med eldre utdanning (> 5år siden)
Barrierer mot KBP Rang Barriere Gjennomsnitt (mode) 1. Ferdigheter i å håndtere forskningsbasert kunnskap 4,56 (5) 2. Hindringer mot endring av praksis 3,92 (4) 3. Hindringer mot å finne og vurdere forskning 3,29 (4) 4. Støttepersoner 2,87 (3) 5. Holdninger til KBP 2,62 (3)
Sykepleiernes ferdigheter i håndtering av forskning Figur 1: Sykepleiernes ferdigheter i håndtering av forskning, sortert etter kategori fullstendig nybegynner/novise
Sykepleiernes hindringer mot å endre praksis Sier at de mangler autoritet for å endre praksis Delte meninger hvor sikre de føler seg på å begynne å endre egen praksis Uenig om de har nok tid til å endre praksis Nok ressurser (for eksempel utstyr) til å endre praksis Oppfatter arbeidskultur som mottagelig for endring av praksis
Sykepleiernes holdning til KBP Gjennomsnittlig lett positiv holdning Stort samsvar blant sykepleiernes holdning til KBP (mean: 2,62; median: 2,63; mode: 3, min-max: 2-4) Enkeltpåstand med høyest tilslutning: Kritisk vurdering av forskning er et viktig trinn i KBP (90%) og Kliniske retningslinjer basert på forskning kan forbedre klinisk praksis (90 %) Enkeltpåstand med lavest tilslutning: Jeg vet hvordan KBP effektiv kan anvendes for å få til endringer i praksis (9 %)
Spl. holdninger sortert etter delfaktorer i KBP holdningskala: Flest positive ift verdien av KBP Ca. halvparten bekreftet å ha tilgang til de beste ressurser for å kunne jobbe kunnskapsbasert Samtidig syntes en av tre spl., at KBP er for vanskelig og tar for mye tid Lavest skår for egne kunnskaper om KBP
Studiens hovedfunn Sykepleierne oppfattet mange barrierer mot KBP, de bekreftet alle undersøkte barrierer som relevante Hovedhinderet: manglende ferdigheter i å håndtere forskning Minst hemmende: egen holdning relatert til KBP
Diskusjon Resultatene fra studien er storsett i samsvar med internasjonal og norsk forskning: - oppfatter mange barrierer - har positive holdninger og dårlige ferdigheter Spl. fra aktuell studie har noe dårligere holdningskår og ferdigheter enn spl. i utenlandske studier Spl. fra aktuell studie opplever i større grad å mangle autoritet og selvtillit til å endre praksis
Konklusjon Spl. trenger mer opplæring for å forbedre sine ferdigheter relatert til forskningskunnskap - dette vil bedre deres holdninger og deres oppfatning av barrierer relatert til KBP - spl. trenger støtte for å kunne endre praksis - dette vil gi dem større autoritet og selvsikkerhet til å begynne å endre praksis Fortsette undervisning i KBP-trinnene på fagdager: kritisk vurdere anvende - evaluere Tydelig satsning fra ledelsen som frigjør nødvendige ressurser for opplæring (Videreutdanning/Master i KBP) og mentorstillinger med øremerket bedside KBP tid
Arbeid med KBP 22.10.2013 Trude Støver og Line S. Larsen, Fysioterapiseksjonen
Disposisjon Bakgrunn Arbeidsformer Erfaringer Videre planer Refleksjoner 28
Bakgrunn Kunnskapsbasert fysioterapi Fra begrep til strukturert arbeid Videreutdanning i KBP Flere med masterutdanning Leder opprettet arbeidsgruppe Start vår 2013 29
Arbeidsformer Fagmøte 1 Innføring i KBP begrepet, 6- trinns modellen, formulering av problemstilling med bruk av PICO-skjema, gruppearbeid Fagmøte 2 Ulike forskningsdesign, databaser, datasøk, kvalitetsvurdering med sjekklister Oppfordret til å ta nettkurs utarbeidet av Kunnskapssenteret Ressursperson søkte etter artikler sammen med biblioteket Hver fagsektor kvalitetsvurderte artikkel sammen med ressursperson Diskusjon og refleksjon i gruppe 30
Erfaringer Nyttig Positive tilbakemeldinger fra kolleger Tidkrevende Økt fokus på fagutvikling Vanskelig å få tid til å møtes Struktur Ressurspersoner Engasjement Fleksibilitet Kan bli personavhengig 31
Videre planer Hvordan få implementert KBP som arbeidsform i seksjonen? Hvordan anvende forskningsbasert kunnskap? 3 fagmøter med fokus på erfaringsbasert kunnskap og brukerperspektivet Arbeid med fagprosedyrer 32
Refleksjoner Hvordan starter en prosess? Undring Nysgjerrigheten Eksempel fra arbeid med masteroppgave Eksempel fra oppgave i KBP Hvordan implementere - journal club/klinisk fagring 33
Å arbeide kunnskapsbasert - områder PRODUKT KULTUR