er sårbare og kan ha vanskelig for å forholde seg til den plutselige hendelsen (Frid et al, 2001; Cleiren et al, 2002; Jacoby et al, 2005)

Transkript

1

2 er sårbare og kan ha vanskelig for å forholde seg til den plutselige hendelsen (Frid et al, 2001; Cleiren et al, 2002; Jacoby et al, 2005) Presis og forståelig informasjon om tilstand og prosedyrer ble opplevd som følelsesmessig støtte, mens mangel på empati ble oppfattet som respektløst og kunne føles som overgrep (DeJong et al, 1998; Cleiren et al, 2002; Jacoby et al, 2005) Sensitiv kommunikasjon som gjenspeiler kompetanse kan virke tillitskapende. En god donasjonsprosess er avhengig av personalets kompetanse og felles forståelse (DeJong et al, 1998; Frid et al, 2001; Pearson et al, 2001; Meyer et al, 2008) Opplevelsen av at deres kjære blir ivaretatt på en verdig og omsorgsfull måte synes viktig for pårørende (Cleiren et al, 2002; Orøy, 2002; Jacoby et al, 2005)

3 Identifisere potensiell organgiver, ivareta pårørendes behov for informasjon og fremme spørsmålet om organdonasjon (Sque et al, 2000; Molzahn et al, 2003; Chernenko et al, 2005; Sanner et al, 2006) Flerdimensjonalt ansvar som innebærer å skape et miljø som fremmer donasjon, utøve sykepleie til giver og pårørende samt ivareta organer til pasienter på venteliste (Meyer et al, 2008) De har en krevende, men meningsfull rolle, som utfordrer deres kompetanse (Pearson et al, 2001)

4 Vanskelig å forklare hjernedødprinsippet og donasjonsprotokollene kan være krevende (Evanisko et al, 1998; Chernenko et al, 2005) Organdonasjonsprosessen er emosjonelt krevende, og mange sykepleiere hevder de ikke har nok opplæring og erfaring til å ha ansvar for potensielle organgivere (Kim et al, 2006) Leger og sykepleiere som har fått undervisning og trening i organdonasjonsprosessen og møtet med pårørende føler seg tryggere når spørsmålet om organdonasjon blir tatt opp (Dodd-McCue et al, 2004; Blok et al, 2004) Personlig engasjement og overbevisning om betydningen av donasjon kan gi en følelse av ærbødighet og tilfredsstillelse. Sykepleiere som hadde kontakt med ulike aspekter ved transplantasjon og donasjon var mest positive til prosessen (Sque et al, 2000)

5 Beskrive intensivsykepleieres kompetanse i organdonasjonsprosessen og identifisere opplæringsbehov

6 Profesjonell kompetanse Teoretisk, praktisk og etisk kunnskap Kunnskap formidlet gjennom fellesskapet I begrepet kompetanse legges til grunn teoretisk og praktisk kunnskap, holdninger og verdier samt erfaring som gjennom refleksjon utvikles kontinuerlig i praksis. Kompetanse kommer til uttrykk i handling (Kirkevold, 1996; Eraut 1994 og 2007; Bjørk, 2002; Nygren, 2004)

7 Beskrivende survey design Spørreskjema ble sendt til 801 intensivsykepleiere ved alle 28 norske donorsykehus. 572 svar ble returnert (71.2%) Data ble lagt inn i SPSS, og analysert med hensyn til frekvens, forskjeller og korrelasjoner Faktoranalyse

8 Svensk survey 36 lukkede spørsmål som dekket holdninger og erfaring i organdonasjonsprosessen 5 punkts Likertskala fra 1 til 5 med 3 som nøytral Forskjellige svaralternativ som ja, ofte, ja, noen ganger, nei, og ja, absolutt, ikke alltid, sjelden, aldri. Egenutviklet skala basert på teoretisk perspektiv på kompetanse 4 underskalaer: teoretisk kunnskap, praktisk kunnskap, etisk kunnskap og kunnskap formidlet gjennom fellesskapet 5 punkts Likertskala fra 1 til 5 med 3 som nøytral 3 spørsmål om hva intensivsykepleiere anser som viktig for utvikling av egen kompetanse

9 Kvinner 515(90%) Menn 57 (10%) Alder mean 45 år (28-66) Erfaring som intensivsykepleier mean 11 år (0-38)

10 Arbeidsplass og opplæring i organdonasjon Universitetssykehus Lokalt sykehus Totalt (%) 351 (62.6) 210 (37.4) Erfaring i organdonasjonsprosessen Sykepleie til donor og pårørende Deltatt i samtale om organdonasjon Aldri > 10 Aldri > (5.4) 175 (49.7) 72 (20.5) 86 (24.4) 86 (24.5) 169 (48,1) 50 (14.2) 46 (13.1) (12.4) (68.1) (14.8) (4.8) (36.2) (51.9) (10.5) (1.4) Deltatt på NOROD seminar Ikke deltatt på NOROD seminar 141 (24.7) 419 (73.3) 8 ( (8.4) 66 (46.8) 254 (60.8) 33 (23.4) 69 (16.5) 34 (24.1) 60 (14.4) 25 (17.7) 134 (32.1) 69 (48.9) 211 (50.6) 29 (20.6) 42 (10.1) 18 (12.8) 30 (7.2)

11 Villig til å donere egne organ 89 % Villig til å donere fra egne pårørende 73.7 % Ventilere med tanke på organdonasjon 73.1% Ta opp organdonasjon når pasienten ikke er ventilert 66.9% Organdonasjonsprosessen påvirker arbeid positivt 65.4% Organdonasjonsprosessen påvirker følelser positivt 61.2% Presumert samtykke gjør det lettere å ta opp organdonasjon 28.1% Pro-donasjon tilnærming i samtale med pårørende 14.2%

12 Mean Item score St.dev Cronbach s Alpha Total profesjonell kompetanse Teoretisk kunnskap Gi pårørende inormasjon om dødsdiagnosti Gi pårørende informasjon om behandling og prosedyrer Organ preservasjon Organuttak Bruker donasjonsprotokollen Praktisk kunnskap Møte pårørende i sorg Støtte pårørende i krise Kommunikasjon er vanskelig i overgangen mellom liv og død Vanskelig å vite hvordan man skal møte pårørende som reagerer med kraftig gråt og sinne

13 Mean item score St. dev Cronbach s alpha Kunnskap formidlet gjennom fellesskapet Støtte fra kollegaer i vanskelige situasjoner Uerfarne intensivsykepleiere får opplæring av erfarne sykepleiere når det er en potensiell organ giver i avdelingen I vår avdeling uttrykkes det verdighet og respekt for potensiell giver og pårørende under organdonasjonsprosessen På vår avdeling diskuterer vi ofte aspekter ved organdonasjonsprosessen På vår avdeling er det aksept for å trekke seg fra situasjonen hvis en er ukomfortabel/ usikker i organdonasjonsprosessen Planlegge og tilrettelegge avslutning i intensivavdelingen sammen med pårørende Opplever tilfredsstillelse når organdonasjon gjennomføres Viktig å gi pårørende den tiden de trenger Etisk kunnskap Tiden mellom identifisering av en potensiell organgiver og spørsmålet om organdonasjon er vanskelig Ikke problematisk å ta blodprøver før organ donasjon er avklart Ikke problematisk å intensivere behandling før døden er diagnostisert

14 T-test: forskjell i mean skår for intensivsykepleieres oppfatning av egen kompetanse Lokal sykehus NOROD seminar Arbeidssted Universitetssykehus Ikke-deltakere Deltakere

15 Erfaring i organdonasjon Profesjonell Teoretisk Praktisk Etisk kunnskap Kunnskap overført kompetanse kunnskap kunnskap gjennom fellesskapet n Mean (St.dev) Mean (St.dev) Mean (St.dev) Mean (St.dev) Mean (St.dev) Sykepleie til donor og pårørende: Aldri (8.09)* (3.82)* (3.09) (2.09) (3.88)* 1-5 ganger (7.96)* (3.90)* (2.76) (2.27) (3.74)* 6-10 ganger (7.38) (3.65) (2.64) (2.22) (3.62) >10 ganger (8.90) (3.42) (3.01) (2.62) (4.06) Samtale om organdonasjon: Aldri (8.02)* (3.77)* (2.96) (2.16) (4.08)* 1-5 ganger (7.82)* (3.80)* (2.71) (2.86) (3.64) 6-10 ganger (7.26) (3.24) (2.88) (2.23) (3.32) >10 ganger (8.95) (2.95) (2.64) (3.13) (4.06)

16 n % Breaking bad news Gjennomføring av organdonasjonsprosessen Medisinsk behandling av donor Innhente samtykke til donasjon Identifisering av potensiell donor Klinisk diagnostikk Støtte pårørende i sorg og krise Empatisk kommunikasjon Lytting

17 Intern undervisning NOROD-seminar Åpent miljø for diskusjoner i avdelingen Opplæring av erfaren intensivsykepleiere Eksterne kurs Debriefing/refleksjonsgrupper Litteratur Utviklet egen kompetanse Betydning for videreutvikling av kompetanse

18 Å tilrettelegge for opplæring av erfarne intensivsykepleiere og å utvikle en kultur for diskusjoner av ulike aspekter ved organdonasjon kan være viktig for videreutvikling av profesjonell kompetanse i organdonasjonsprosessen Opplæring som foredler intensivsykepleiernes ulike kunnskaper og erfaring kan bidra til å utvikle deres kompetanse i organdonasjonsprosessen Regelmessige NOROD seminar og undervisning for å utvikle, videreutvikle og vedlikeholde kompetanse