SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Toril Løberg Arkiv: H00 Arkivsaksnr.: 08/2964-2 Dato: 26.02.2008 PALLIATIV BEHANDLING OG OMSORG I DRAMMEN KOMMUNE INNSTILLING TIL: Bystyrekomite for helse, sosial og omsorg / Bystyret Administrasjonens innstilling: Saken tas til orientering Nils Fr Wisløff Rådmann Lars Bjerke Helse- og sosialdirektør
Saksutredning: FLYTTING AV LINDRENDE ENHET VED LOSJEPLASSEN BO- OG SERVICESENTER TIL DRAMMEN GERIATRISKE KOMPETANSESENTER Bakgrunn Ca. 10 000 mennesker dør årlig av kreft i Norge (Statistisk sentralbyrå, 2006). Av disse dør 6000 innen et år etter at diagnosen er stillet, mens 4000 som årlig dør av kreft har vært gjennom ulike faser av sykdom og behandling. Statistikk for 2004 viser at 40 % av kreftpasientene døde i sykehus, 37,8 % i sykehjem og 18,6 % hjemme eller annet oppgitt sted utenfor institusjon. Kreftregisteret opplyser om at det i Drammen kommune oppdages ca 320 nye krefttilfeller pr. år og at ca 50 % dør iløpet av et år. Palliasjon i er et nasjonalt satsningsområde (NOU 1999:2 og Fou 2007-2010 og Nasjonal helseplan 2007-2010). Stortingsmelding nr.25 (2005-2006) Omsorgsmeldingen fokuserer sterkt på behovet for å videreutvikle det palliative pleie- og omsorgstilbudet i kommunetjenesten, gjennom bedre tilrettelegging, fagutvikling, kompetanseheving og tettere samhandlingen mellom nivåene i helsetjenesten. Satsning på lindrende behandling i spesialisthelsetjenesten og i kommunene øker, men fortsatt rapporteres det om mangelfull lindring av symptomer og plager og at systemer for kommunikasjon og samhandling ikke er gode nok. I Drammen kommune arbeides det med å sikre denne pasientgruppen et godt tjenestetilbud ved livets slutt. Følgende aktiviter er under vurdering/-gjennomføring : o Prosjekt lindrende behandling å kunne dø i eget hjem i regi av Drammen kommune o Drammen kommunes søknad om etablering av undervisningssykehjem i vår helseregion. o Sykehuset Buskerud satsning på lindrende behandling og samhandling med kommunehelsetjenesten. o Helse sør øst satsning på lindrende behandling. Som en del av arbeidet med styrking av tjenestetilbudet, øke kvaliteten og kompetansen iforhold til lindrende behandling i Drammen kommune har rådmannen varslet om flytting av lindrende enhet i økonomiplan 2008-2011, under kap. 3.9.2: Rådmannen vil utrede saken som kommer til politisk behandling medio 1. kvartal 2008. i Palliasjon = Lindrende behandling
Hensikt Hensikten med denne saken er å belyse behovet for å videreutvikle og tilpasse Drammen kommunes tilbud om lindrende behandling til pasientgruppens behov, og beskrive fordeler og eventuelle ulemper ved å flytte lindrende enhet fra Losjeplassen bo- og servicesenter til Drammen geriatriske kompetansesenter. Behovet for palliativ behandling og pleie til pasienter med kort forventet levetid Lindrende enhet ved Losjeplassen bo- og servicesenter ble etablert i 2005. Enheten innehar spesialisert kompetanse når det gjelder lindrende behandling til pasienter med kort forventet levetid. Avdelingen har i dag totalt 6 heldøgns sykehjemsplasser og 7 årsverk. En av plassene ved enheten disponeres som akuttplass. Lindrende enhet har en stabil og faglig dyktig stab, men driften er sårbar fordi avdelingen i dag er liten med få medarbeidere. Avdelingen har god fagdekning og de ansatte får positive tilbakemeldinger fra pasienter og pårørende. Sirkulasjonen på plassene er stor ved avdelingen i 2007 hadde man 60 innleggelser, hvorav 46 dødsfall. I tillegg til kreftpasienter er det også andre pasientgrupper med forventet kort levetid som har behov for palliativ behandling og pleie, f. eks. pasienter med diagnose hjertesvikt, kroniske lungelidelser og neverologiske lidelser, evt andre sjeldne sykdommer som krever spesialkompetanse. Pasienter med kort forventet levetid og behov for lindrende behandling krever spesialisert pleiefaglig kompetanse og tett samhandling mellom sykehuset og kommunehelsetjenesten. Det er ofte behov for å kunne tilby pasienter heldøgns pleie og omsorg over lengre tid enn en tidsbegrenset korttidsopphold, som kommunen har i dag. Mange pasienter har et langvarig og komplisert symptombilde som krever tett oppfølging og den kompetanse som lindrende enhet innehar. Det er derfor behov for å utvide tilbudet ved å etablere hospice/plasser ii. Hjemmeboende pasientene med behov for lindrende behandling- og pleie har hjemmesykepleie. De fleste av disse pasientene er eldre, men tilbudet om lindrende behandling må også være tilrettelagt for yngre pasienter og deres nære pårørende, i noen tilfeller berører dette også familier med små barn. Mange ønsker å kunne bo hjemme hos familien så lenge som mulig, men våger det ikke i frykt for å ikke få tilstrekkelig og adekvat hjelp. Når sykdommen ikke lenger kan kureres er det primære målet med behandlingen livsforlengelse, symptomforebygging og symptomlindring Det er derfor behov for å opprette dagplasser og øke kompetansen i hjemmesykepleien. Målet er å videreutvikle tilbudet om lindrende behandling slik at flere pasienter kan tilbringe mer tid hjemme og om mulig også kunne dø hjemme. Drammen kommune har et pågående prosjekt i pleie og omsorg - Å dø i eget hjem. Mål for prosjektet er at pleie- og omsorgstjenesten skal ha tilstrekkelig faglig kompetanse og god samhandling både internt og eksternt, for å sikre pasienter med kort forventet levetid en smidig og tilpasset hjelp og reell mulighet for hjemmedød, for de som ønsker det. Et tettere samarbeid mellom lindrende enhet og hjemmesykepleien, vil gi grunnlag for kompetanseoverføring i større grad enn i dag. En kartlegging gjort i forbindelse med prosjektet viser at ansatte hjemmesykepleien har behov for økt kunnskap i symptomlindring. Bruk av dagplasser vil i økt grad gi mulighet for kompetanseoverføring og utvikling av faglige nettverk i kommunen. ii Hospice-plasser innebærer opphold uten tidsbegrensning og palliativ behandling/omsorg
Det vil samtidig bli satt i verk målrettet kompetansehevning av ressurspleiere i hjemmesykepleien. Rådmannen vil i løpet av 2008 rapportere om resultater av prosjekt til bystyrekomiteen for helse, omsorg og sosiale tjenester. Drammen geriatriske kompetansesenter mottar pasienter fra Sykehuset Buskerud til korttidsopphold. En av korttidsavdelingene ved senteret har en høyere bemanning for å kunne ta imot de sykeste pasientene. Behandlingen er startet på sykehuset, men ikke fullført og pasientene krever mer oppfølging før utskriving til hjemmet eller annen institusjon. Mange av disse pasientene dør under oppholdet. Utfordringene her er de samme som man ser på den lindrende enheten ved Losjeplassen bo- og servicesenter. Flytting av lindrende enhet fra Losjeplassen bo- og servicesenter til Drammen geriatriske kompetansesenter. En flytting av Lindrende enhet fra Losjeplassen bo- og servicesenter til Drammen geriatriske kompetansesenter vil bidra til et mer robust og bredere fagmiljø, samt en bedre utnyttelse av den totale kompetansen rundt lindrende behandling i kommunen. Det vil være flere sykepleierfaglige ressurser å spille på og økt mulighet til fleksibel bruk av kompetanse. Drammen geriatriske kompetansesenter satser sterkt på internundervisning, faggrupper og refleksjonsgrupper, for å sikre kontinuerlig oppdatering og faglig utvikling av de ansatte. Legetjenesten er helt sentral for å sikre forsvarlig og god medisinsk oppfølging. I perioder har det vært vanskelig å rekruttere leger til Lindrende enhet ved Losjeplassen bo- og servicesenter. En flytting til Drammen geriatriske kompetansesenter vil gi en mer stabil legedekning. Ved flytting av Lindrende enhet til Drammen geriatriske kompetansesenter vil avdelingen bli etablert i lokaler som i dag er en somatisk langtidsavdeling. Denne avdelingen har i dag 12 heldøgns sykehjemsplasser. Det er behov for å omdefinere fire heldøgnsplasser til dagplasser. Lindrende enhet har etter hvert opparbeidet seg en høy fagkompetanse. Ved å etablere dagplasser vil en kunne gi et tilbud til flere hjemmeboende. Plassene kan benyttes av flere pasienter enn ved døgnplasser. Dagpasienter har ofte behov for tilbud 1-3 dager pr. uke. Overgangen fra å være innlagt pasient til å komme hjem kan bli lettere. Dagopphold kan også utsette behovet for innleggelse i sykehjem eller sykehus. Kompetansen som de ansatte på Lindrende enhet innehar vil nå langt flere pasienter. Erfaringsbasert kunnskap viser at veldig mange av pasientene som kommer til Lindrende enhet er svært syke og dør i løpet av kort tid i avdelingen. Målet med etablering av dagplasser er at den kompetansen lindrende enhet innehar innen symptomlindring kan komme pasientene til gode på et langt tidligere stadium i sykdomsforløpet. I tillegg er målet en mer fleksibel bruk av sykehjemsplassene og en tettere samhandling med hjemmesykepleien. Tilknytningen til Drammen geriatriske kompetansesenter vil også legge til rette for enda tette samhandling med Sykehuset Buskerud for å oppnå et helhetlig sømløst behandlingstilbud til alvorlig syke pasienter, både gjennom enklere logistikk, informasjonsflyt og rask tilgang på spesialkompetanse. Lindrende enhet vil gjennom flytting til Drammen geriatriske kompetansesenter kunne etableres i langt mer romslige lokaler enn i dag. Det kan tas i bruk pårørende/hvilerom og samtalerom. Det gir også en mulighet for å kunne etablere et samarbeid med frivillige. Bruk av frivillige i forhold til alvorlig syke og døende pasienter kan være svært verdifullt, men krever en særskilt opplæring og oppfølging.
Konklusjon For å bedre tjenestetilbudet og behovsdekning til personer som har behov for lindrende behandling ved livets slutt flyttes de 6 heldøgnsplasser som i dag er lokalisert til Lindrende avdeling ved Losjeplassen til Geriatrisk kompetansesenter. Den nye Lindrende enheten ved Drammen geriatriske kompetansesenter vil medføre en omgjøring av 4 heldøgnsplasser til 4 dagplasser og det samlede tjenestetilbudet vil da bestå av : o 6 heldøgnsplasser korttid o 2 heldøgnsplasser langtid ( Hospice plasser ) o 4 dagplasser ( kan benyttes av 12 16 personer ) o Koordineringsfunksjon for samordning, kompetanse og nettverksbygging o Samarbeid med frivillige hjelpere/organisasjoner Endringen foretas innenfor vedtatt budsjettramme i øk. pla 2008 11. Drammen kommune har pr 31.12.07. 509 heldøgns institusjonsplasser. I 2008 etableres det 6 nye heldøgnsplasser ved Åskollen bo- og servicesenter (Seilmakerstua). Etter en eventuell utvidelse av tjenestetilbudet, lindrende behandling, som omtalt i saken vil Drammen kommune ha 511 heldøgns langtidsplasser i institusjon dvs en netto økning på 2 plasser og i tillegg 4 ne dagplasser for lindrende behandling. I tillegg er det igangsatt planlegging av 16 nye boenheter med heldøgnsomsorgstjenester for aldersdemente som etableres fra 2010 ( jfr. vedtak i Økonomiplan 2008-2011). De 12 langtidsbeboerne som i dag bor ved Geriatrisk kompetansesenter vil få tilbud om å flytte til Losjeplassen (6) og andre institusjoner i kommunen. Det vil bli lagt vekt på god informasjon og dialog med beboerne og deres pårørende og så langt som mulig ivareta individuelle ønsker og behov. Referanser: Bystyresak 25.09.05 Etablering av Geriatrisk senter. Drammen kommune Strategi for forsknings- og utviklingsarbeid (FoU) 2007-2010 Helsedepartementet. (2004). Nasjonal strategi for arbeid innenfor kreftomsorgen. Kvalitet, kompetanse og kapasitet. Rapport til Helsedepartementet, juni 2004
NOU 1997:20 Omsorg og kunnskap. Norsk kreftplan. Oslo: Statens forvaltningstjeneste, Norges offentlige utredninger, 1997. NOU 1999:2 Livshjelp. Behandling, pleie og omsorg for uhelbredelig syke og døende. Oslo: Statens forvaltningstjeneste, Norges offentlige utredninger, 1999. Rosland J, Haugen D, Husebø S, Kaasa S.(2004) Palliasjon i Norge. Omsorg 21(2) 21-27. Statistisk sentralbyrå (2004). Dødsårsaker og dødssted. Se http://www.ssb.no/locate St.meld.nr.25 (2005-2006) Mestring, mulighet og mening.