1 Marked og mat Hva kan det kommersielle trykket bety for våre helsevaner? Professor i sosialmedisin HUNT forskningssenter Institutt for samfunnsmedisin NTNU 2 Kickbusch innrømmelse i Trondheim 2014 1
3 The Ottawa Charter for Health Promotion is the name of an international agreement signed at the First International Conference on Health Promotion, organized by the WHO and held in Ottawa, Canada, in November 1986 4 2
5 Fedmeutvikling kvinner i Nord-Trøndelag HUNT1 (1984-86) HUNT2 (1995-97) HUNT3 (2006-08) 6 3
7 8 Forsøk på å tøyle markedet 4
17.09.2015 9 blir lett overkjørt i det globale marked Forebygging 2010? 10 5
11 12 Reklame virker! 6
13 14 7
15 4-timersdagen 16 WHO-mål som er påvirket av kommersielt press 8
17 18 Nordiske kokkers manifest uttrykke renhet, ferskhet, enkelhet og etikk avspeile de skiftende årstider i sine måltider bygge på råvarer som blir særlig enestående i våre klimaer, landskaper og vann/sjøområder forene kravet om velsmak med moderne viten om sunnhet og velvære fremme de nordiske produkters og produsenters mangfoldighet fremme dyrenes trivsel og en bæredyktig produksjon utvikle nye anvendelser av tradisjonelle nordiske matvarer forene de beste nordiske tilberedningsmetoder og kulinariske tradisjoner kombinere lokal selvforsyning med regional utveksling av varer med høy kvalitet Invitere forskere, undervisere, politikere og myndigheter til et samarbeide om dette felles prosjekt, som skal bli til gavn og glede for alle i norden 9
19 Manifestet står i grell kontrast til den virkeligheten som trer frem hvis vi ser nærmere på hvordan utviklingen er i matproduksjonen i Norge så vel som internasjonalt. På viktige områder som selvforsyning, bærekraft, transport og matsikkerhet ja, nær sagt på alle de felt som kokkene utpeker som bærebjelkene i det nye nordiske kjøkkenet peker pilene i helt motsatt retning 20 Det handler altså om Etikk Miljø Dyrevelferd/smittespredning Bærekraftig ressursforvaltning Selvforsyning Kyllingproduksjon 10
21 Den vegen høna (Rema) sparker Produksjonen sentraliseres, gårdsbruk legges ned eller øker i størrelse. De siste tretti årene er det i snitt blitt lagt ned syv gårdsbruk i Norge hver dag. Store endringer i landbruket har vokst frem parallelt med en stadig mer omfattende, avansert og ugjennomsiktig matindustri, som de siste årene har vært gjenstand for flere alvorlige avsløringer og kritikk Hvis vi ikke våkner snart, kjøper matvarekjedene opp bøndene Fra å være stolte næringsdrivende blir bøndene da lavtlønnede landbruksarbeidere 22 For hvem tenker på bondes helse og levekår? Nå er det er snart her hjemme som i USA, man tråkker over mennesker i nød og berger dyrene! En frisk bonde er den viktigste ressursen i all matproduksjon! 11
23 Trønderavisa 25. mars 2015 17. mars: Rema i Las Vegas (NRK) 18. mars, seminar om bønders helse 21. mars, 70 storfe sultet ihjel (TA) 24 Bønders helse Høyest forekomst av depresjon av alle yrkesklasser Lengre arbeidsdager enn andre yrkesklasser Bedre livsstil enn andre yrkesklasser Uføretrygding på linje med andre yrkesklasser Lav dødelighet sammenlignet med mange yrkesklasser 12
25 Kommersielt kjøpepress Medikaliserte løsninger Det kommersielle sykdomshjulet Fedme Inaktivitet Helseplager Bekymring Legesøkning Kolesterolstress fra apotek 26 13
27 28 Steinar Westin and Iona Heath, -- editorial in BMJ, June 2005 14
29 30 52.000 nordmenn i alderen 20-74 år uten kjent hjerte-karsykdom at baseline fulgt i 10 år, HUNT2 (1995-97) Total død Hjerte- kar dødelighet 15
31 Hva virker når det gjelder forebygging? Hva sier WHO og Nasjonal ekspertgruppe NCD i Norge? 32 Forslag til tiltak Kosthold 1 «Sunn skatteveksling» (F) avgiftsveksling/prisregulering 2 Regulering av markedsføring av usunne produkter til barn og unge (E) 3 Redusere saltinntak (B) (implementere saltstrategi) 4 Gratis frukt og grønnsaker i hele skolen (G) 5 Målrette kostråd til ulike grupper (A), blant annet overvektige 6 Utrede tiltak for å redusere inntak av mettet fett, f.eks. gjennom avgifter (C, F) De store bokstavene henviser til WHOs tiltak 16
33 Forslag til tiltak Alkohol Restriksjoner på salg (A) a Opprettholde monopolordningen b Øl i mellomklasse på polet c Begrensning av størrelse på beholdere (vin) Opprettholde og håndheve forbudet mot reklame og markedsføring (B) Gradvis økning av avgifter (C) a Realpris opp til 1998 nivå b Øke avgift på store beholdere Kartlegging og tidlig intervensjon (D) 34 Forebygging Populasjons-strategi Høyrisiko-strategi Bakgrunn Politikk Historie Økonomi Kultur Sosial forhold: Kommersielt press Individuell sårbarhet For høyt Energiinntak For liten aktivitet Fedme Distale årsaker Proximale årsaker 17
35 Forebygging Jo lenger bak i årsakskjeden tiltaket settes inn, jo bedre blir effekten i befolkningen og jo billigere blir som regel tiltakene Jo lenger fram i årsakskjeden, jo dyrere blir løsningen, og jo lettere er den målbare effekten på individene, jo mindre blir effekten i befolkningen Sykdom 36 Forebygging Populasjons-strategi Høyrisiko-strategi Individer Sårbarhet og behov Sykdom 18
37 Konklusjon Det kommersielle kjøpepresset i vestlige samfunn har stor og økende betydning for folkehelsa Globaliseringen har alvorlige bivirkninger Politikerne er stort sett handlingslammet, ignorerer utfordringene eller fraskriver seg ansvar av ideologiske grunner 38 De kommersielle helsedeterminantene Elefanten i rommet 19