Sammenheng mellom pasientforløp, effektivitet og pasientsikkerhet Gro Sævil Helljesen Prosessleder Helse Sør-Øst RHF 18 oktober 2011
Helse Sør-Øst RHF Å sikre kunnskapsbasert praksis i pasientbehandlingen og gode pasientog behandlingsforløp er et tverrfaglig arbeid og et strategisk satsningsområde i Helse Sør-Øst
Pasientsikkerhetskampanjen Helseministeren åpnet kampanjen 27.januar 2011 Kampanjen virkemiddel for et langsiktig program for bedre pasientsikkerhet Mål: Færre pasientskader Bygge varige strukturer, systemer og kompetanse Endre pasientsikkerhetskultur
Resultat etter strukturert journalgjennomgang - GTT. Halvparten av dødsfallene kunne vært unngått (forbygget), landsgjennomsnitt på 14,5% (VG 6 oktober 2011)
Utgangspunkt. Enhver helsearbeider ønsker å gjøre en best mulig jobb
Behandlingslinjer - hensikt Målet er at pasientene opplever helhetlige pasientforløp Behandlingslinjer blir ett blant flere virkemidler for å bidra til til dette Ved at fagmiljøene selv utarbeider BHL, basert på medisinsk evidens, og i samspill med erfarne kolleger, sikrer man i større grad deling av kunnskap og beste praksis Samtidig må man alltid bruke klinisk skjønn
Behandlingslinjer og samhandlingsreformen Den gode dagen team team Hjemme Sykehjem Kunnskapsbasert praksis og Brukermedvirkning Hjemme Sykehjem team Kommune- helsetjenester Utredning Henvisning Diagnostikk Behandling team team team team team team team team team team team team team Rehabiliter. Oppfølging Ressursbruk og aktiviteter knyttet til pasientforløpet (bla. KPP/KAPP) Kommunehelsetjenester Prosess og systemforståelse logostikk, samhandling, del av flere system = helhet Det handler om å planlegge det som kan planlegges.. slik at utredning og Behandling ikke blir tilfeldig ut fra hvilken lege og annet helsepersonell man møter
Behandlingslinjer og samhandlingsreformen team team Den gode dagen Produktivite Pasientsikkerhet Effektivite t Endringsprosesser Hjemme Sykehjem Kunnskapsbasert praksis og Brukermedvirkning Hjemme Sykehjem team Kommune- helsetjenester Utredning Henvisning Diagnostikk Behandling team team team team team team team team team team team team team Rehabiliter. Oppfølging Ressursbruk og aktiviteter knyttet til pasientforløpet (bla. KPP/KAPP) Kommunehelsetjenester Prosess og systemforståelse logostikk, samhandling, del av flere system = helhet Det handler om å planlegge det som kan planlegges.. slik at utredning og Behandling ikke blir tilfeldig ut fra hvilken lege og annet helsepersonell man møter
Hva vet om den faglige kvaliteten??? KLINISKE RESULTS Andel fulgt planlagt utredning Øke antall henvendelser Antall dager før tildelt time Redusere alder på nyhenviste - TIPS Ventetid Dødelighet Hva mer?? AKTIVITET I DAGLIGLIVET (for pas) ADL, EQ5D PASIENT TILFREDSHET RESSURSUTNYTTELSE Andel dagbehandling Totalpasienter = ØH innleggelser Reinnleggelser = antall Tilfredshet hos pasienter = % Informasjon Involvert Ventetider Koordinerte tjenester Klager og skader
Det handler om å jobbe sammen!
Behandlingsforløp/pasientforløp Forebygging Symptomer Vurdering Henvisning Diagnostisering Behandling Rehabilitering Oppfølging (Pasienten) (PHT) (PHT/HF) (PHT/HF) (PHT/HF) (PHT/HF) Hva er tiden for et forventet/normalt behandlingsforløp? Er det noen tider som er kritiske med tanke på effekt av behandlingen? Er det noen tider som medfører mye engstelse for pasienten? Hvor lang er evt. ventetiden fra henvisning til behandling? Kunne tiden fra symptom/skade til behandling iverksettes vært kortet ned på noen som helst måte?
Det er mye god omsorg i høy effektivitet!! Paula Iren, mor til multisykt barn
Tilrettelegge for utdrag fra NPR-fil i excelfil Fokus på 9 utvalgte pasientgrupper Somatikk: 1. Hjerneslag Hoveddiagnoser ICD-10: I60-69 Hjernekarsykdommer G45 Forbigående cerebrale iskemiske anfall og beslektede syndromer 2. KOLS Hoveddiagnoser ICD-10: J44 Annen kronisk obstruktiv lungesykdom 3. Brystkreft (operasjon) Hoveddiagnoser ICD-10: C50 Ondartet svulst i bryst (mamma) 4. Hofteleddsartrose (Primære hofteproteser operasjon) Hoveddiagnoser ICD-10: M16 Hofteleddsartrose 5. Lårhalsbrudd (operasjon) Hoveddiagnoser ICD-10: S72.0-2 Brudd i lårhals, petrokantært brudd, subtrokantært brudd (Komplikasjoner til kir og med behandling som hoveddiagnose) Hoveddiagnoser ICD-10 : T80-88 Komplikasjoner til kir og med behandling, ikke klassifisert annet sted T93.1 Følgetilstander etter brud i lårben. Følgetilstander etter skade som kan klassifiseres under S72- Y83-84 Pasientreaksjon som følge av med eller kir prosedyre, og senere komplikasjon til slik prosedyre, hvis selve prosedyren forløp uten anmerkning om skade I97 Forstyrrelser i sirkulasjonssystemet etter behandling, ikke klassifisert annet sted (Ganske mange koble til relevant foregående opphold?) (Rehabilitering) Hoveddiagnoser ICD-10 Z50.80 Kompleks rehabilitering Z50.89 Vanlig rehabilitering
Tilrettelegge for utdrag fra NPR-fil i excelfil Fokus på 9 utvalgte pasientgrupper Psykiatri: 1. Schizofreni (Nyoppdaget) Hoveddiagnoser ICD-10: F20-29 Schizofreni, schizotype lidelse og paranoide lidelser 2. Russmissbruk (Alkoholisme) Hoveddiagnoser ICD-10: F10-19 Psykiske lidelser og adferdsforstyrrelser som skyldes bruk av psykoaktive stoffer 3. ADHD Hoveddiagnoser ICD-10: F90-98 Psykiske lidelser og adferdsforstyrrelser og følelsesmessige forstyrrelser som vanligvis oppstår i barne- og ungdomsalder
Lansert 15 juni 2011 22.02.2011-17
Vi har en god helsetjeneste, men kan også bli bedre. uten mer ressurser.. Editorials i internasjonale ledende tidskrifter har påpekt at 25-40% av kostnadene i helsetjenesten skyldes unødvendige undersøkelser, medisinske feil og infeksjoner 6-12% av pasientene påføres infeksjoner mens de er på sykehus Brukere/Pasientene ønsker bedre koordinering av tjenestene Samhandlingsreformen Det er for stor variasjon i medisinsk behandling og kliniske resultater i dagens helsetjeneste Nordisk Ministerråd, felles nordiske kvalitetsindikatorer Både organisatoriske og faglige indikatorer på pasientgruppenivå
Dette handler om Lik i hele verden Best practice Best process Krever lokal tilpassning og forankring Kontinuerlig måling Best results Vi må tenke nytt og frigjøre oss fra gamle system og tenkemåter
If I had to reduce my message for management to just a few words, I would say it all has to do with reducing variation (Deming)
De 6 viktigste virkemidlene, er som en diamant, skaper forutsetning for reell forbedring av klinisk praksis Utvikle ledere og medarbeidere Deling via internett for transparens og informasjon Synliggjøre Kliniske resultater Reell forbedring av klinisk praksis Integrere behandlingslinjer og evidensbas. kunnskap Brukermedvirkning Samhandling
Behandlingslinjer blir et av flere virkemidler for å sikre faglig kvalitet, effektivitet og pasientsikkerhet Normativt Deskriptivt Nasjonale retningslinjer, prosedyrer og faglig evidens + Aktuell kontekst Ressurser, lokaler, utstyr, geografi, logistikk etc. Behandlingslinjer Planlagt og forventet pasientforløp for en definert pasientgruppe, forankret i faglig evidens, effektiv ressursutnyttelse og målbare resultater. Tilpasset et bestemt HF med aktuelle kommunehelsetjenester og rehab.institusjoner + Aktuell pasient Individuell helsetilstand, behov, ressurser etc (Møtet handler om relasjoner, faglige vurderinger og klinisk skjønn) Behandlingsplan Individuelt forløp for aktuell pasient Behandlingsforløp Pasientens gang gjennom helsetjenesten og de faktiske møter og aktiviteter som inntreffer sett fra behandlers ståsted (inkluderer ulike behandlingsteam og enheter =behandlingskjede) Læringssirkel Der kliniske resultater og prosesser følges Pasientforløp Beskrivelse av pasientens gang, fra symptomer oppstår, gjennom helsetjenesten og de faktiske møter og aktiviteter som inntreffer, sett fra pasientens perspektiv Definisjon Helse Sør-Øst RHF
Hva vil vi oppnå i det videre Behandlingslinjer med tilhørende prosedyrer tilgjengelig på internett Legger til rette for bedre Pasientopplæring Forutsigbarhet og informasjon til pasienter Forutsigbarhet og informasjon til tverrfaglige team som er del av behandlingen Samling av prosedyrer, undersøkelser etc på ett sted for en definert pasientgruppe Enkelt å finne frem i info tilgjengelig når en trenger det
Hva vil vi oppnå i det videre Bidra til mer åpenhet om hva som er planlagt og forventet i ulike forløp Pasient/pårørende kan derved bli mer delaktig, der de ønsker det Bidra til mer tydelighet på hva behandling er bygget på av forskningsbasert kunnskap /kunnskapsgrunnlag Unngå at det er tilfeldig hvilken behandling man får ut fra hvilken lege som er behandler og andre helsepersonell involvert. Klinisk skjønn må man alltid bruke!!