Sammensatte tjenester til mennesker med sammensatte behov Rusforum Nordland 11.februar 2009 Lars Linderoth Overlege ved Nordlandssykehuset HF Førsteamanuensis ved HiBo KRITERIER 1. Alvorlig psykisk lidelse 2. Alvorlig ruslidelse 3. Stor funksjonssvikt 4. Stor systemsvikt eller KRITERIER KRITERIER De som faller mellom alle stoler eller De som oppfyller alle andres eksklusjonskriterier MÅL MED EN I SÆRTILTAKENE Å etablere pasienten i det ordinære tjenesteapparatet I kommunene / bydelene I spesialisthelsetjenesten MÅL MED EN I SÆRTILTAKENE Dette krever at vi arbeider med Pasienten Kommunenes helse- og sosialtjeneste Spesialisthelsetjenesten (Psykiatri / Tverrfaglig spesialisert rusbehandling / Somatikk) 1
HVORFOR FOKUS PÅ RUS OG PSYKISK LIDELSE? HVORFOR? Stoffmisbruk er Den vanligste samtidig forekommende tilstanden hos personer med alvorlig psykisk lidelse Den mest fordyrende enkeltfaktoren Stoffmisbruk gir dårligere prognose Tilbakefall Rehospitalisering Tap av motivasjon Belastning på familien HVORFOR? Voldelig adferd Fengsling Hjemløshet Selvmord Somatisk sykdom, bl.a. infeksjonssykdommer Tidlig død Prognosen bedres når stoffmisbruket opphører Dårlig behandling er dyr for familien og for samfunnet Det skal lite endring til i tradisjonell tenkning og tradisjonelle rammer for behandling for å kunne inkludere en stor del av denne gruppen Koordinering av tiltakene innad i en kommune mellom alle enhetene er en stor utfordring Kommuner er ofte store enheter med lite internt samarbeid 2
Endring skjer over lang tid og også i lite behandlingsintensive enheter og i bo- og omsorgstilbud i førstelinjen Flytte kompetansen istedenfor pasienten Førstemann på ballen har n Mange er kronifiserte og nedslitte når de er 18 år Fleksible aldersgrenser og andre kriterier Fokus på skadereduksjon Bli enig med pasienten om felles målsettinger Små endringer hos pasienten kan gi store forandringer i livskvalitet og funksjonsevne UTFORDRING Rusomsorgen og psykiatrien Er to uavhengige behandlingstiltak Representerer to forskjellige behandlingstilbud og behandlingstradisjoner Forholder seg til To deler av den primære helse- og sosialtjeneste To lovverk (LOST og PHL) Ulik praktisering av tvang (To departementer fram til høsten 2005) UTFORDRING Hvordan kan vi bringe sammen det beste fra tverrfaglig spesialisert rusbehandling og fra psykiatrien? 3
Begrepet dobbeltdiagnose innebærer ikke bare en målgruppe, men også en behandlingstilnærming For å kunne behandle en gruppe mennesker, må du kjenne gruppen og tilpasse rammene for behandlingen til gruppens særtrekk INTEGRERT Av respekt for pasienten må vi ha respekt for hverandre Jeg som psykiater kan gjøre litt for mange, men ikke alt for noen Det er nyttig å tenke gjennom egen og andres rolle i behandlingsapparatet ELEMENTER I EN 1. Integrert behandling 2. 4 stadier 3. Motiverende intervju 4. Psykoedukasjon 5. 5 hovedområder for fokus 6. Selvhjelpsgrupper 7. Generelle behandlingsprinsipper 1.INTEGRERT 4
STILNÆRMING 1. Sekvensiell behandling 1. Rusproblem 2. Psykisk problem 2. Parallell behandling 3. Integrert behandling INTEGRERT Behandling for psykisk lidelse og stoffmisbruk Samtidig Av samme team eller gruppe behandlere I samme behandlingsprogram Belastningen ved integrering bæres av behandleren og ikke pasienten INTEGRERT Integrering av rusbehandling og behandling for den psykiske lidelsen Integrering av psykiatri og somatikk Integrering av tilbudet i 1. og 2.linjetjenesten Koordinering Felles plattform Løpende samarbeid 2.STADIER STADIER 1.Engasjement 2.Overtalelse 3.Aktiv behandling 4.Tilbakefallsforebygging 3.MOTIVERENDE INTERVJU 5
MOTIVASJON Motivasjon kan forstås som noe man gjør, ikke noe man har. Det innebærer at man identifiserer et problem, leter etter en måte å endre det på, for så å begynne og holde fast ved den endringsstrategien. MOTIVASJON Å motivere en person til behandling er å ta på seg et stort ansvar Hvis du svikter pasienten, hadde det vært bedre om du ikke hadde startet med behandling W.R.Miller MOTIVASJON Motiverende intervju Manglende motivasjon brukes ofte som påskudd for ikke å arbeid med grupper man ikke ønsker å arbeide med Pasienten får best behandling av en annen enn meg Helge Waal Det viktigste er at behandleren er motivert Fordeler med å ruse seg Fordeler med å være rusfri Ulemper med å ruse seg Ulemper med å være rusfri MOTIVASJON 4.PSYKOEDUKASJON Jeg orker ikke å lykkes lenger, jeg Lars det er så jævlig slitsomt. 6
PSYKOEDUKASJON Rolf Gråwe / Sintef: På vei til et bedre liv 5.HOVEDFOKUS HOVEDFOKUS Familie 1. En god venn eller kjæreste 2. Meningsfylt aktivitet 3. Fast behandlerkontakt 4. Skikkelig bosted R. Drake 2000 SOSIALE FERDIGHETER 1. Har personen rusfritt nettverk? 2. Kan personen motstå tilbud om stoff? 3. Er personen ensom? 4. Kan personen starte og vedlikeholde samtaler? 5. Kan personen få andre til å respondere positivt på seg? 6. Kan personen uttrykke følelser? Løse konflikter? Kim Mueser FERDIGHETER HOVEDFOKUS 1. Hva gjør personen for å more seg? 2. Hobbyer? 3. Fysisk aktivitet? 4. Hvordan involverer personen seg med andre under aktivitet? 5. Deltar personen ikke i aktiviteter som hun/han deltok i tidligere? Revurdering av resultatene til Drake og Mueser (Cochrane) konkluderer med at det utslagsgivende for positivt resultat er langvarig kontakt Kim Mueser 7
6.SELVHJELPS- GRUPPER 7.GENERELLE S- PRINSIPPER UNNGÅ SKYLDINDUKSJON Det er viktig å ikke klandre pasienten for stoffmisbruk eller tilbakefall fordi Stoffmisbruk er en tilstand som personen ikke er mer ansvarlig for enn sin psykiske lidelse Pasienter med det mest alvorlige stoffmisbruket trenger hjelp mest, mange andre får spontanremisjon Husk at pasientene gjør så godt de kan Kim Mueser Fleksibilitet Tilgjengelighet Kontinuitet Kreativitet Tett oppfølging Talsmann Behandlingen må være bredt anlagt med sterkt fokus på rehabilitering Alt må læres på nytt De har lav kompetanse på et tilnærmet normalt liv Høy kompetanse må vike for lav REHABILITERING De må lære å leve om igjen på alle måter De må lære å håndtere normale følelser Vansker må mestres på en ny måte De må lære å fungere sammen med andre og alene 8
CASE Problemene gjenoppstår når de kommer tilbake til samfunnet etter innleggelse i institusjon EN BESTILLING Søke Subutex Hjelp ift MARIO Ordne opptrapping Hjelp til å fylle ut papirer og dokumenter Skaffe fastlege Datakurs Utlevering av medisiner EN BESTILLING Følge opp blodproppen Vanskelige, men nødvendige psykologsamtaler Meningsfull dialog med andre voksne Gjensidig respekt Lage en solid plattform videre i livet Kartlegging av behov for hjelp til psykiske problemer EN BESTILLING Gjennomføre avtaler og møter Trenger støtte den første tiden uten rus, da det noen ganger er sinnsykt vanskelig å være meg! SPESIALISTARBEID 9
EN BESTILLING Kun 2 av 15 punkter: Kartlegging av behov for hjelp til psykiske problemer Vanskelige, men nødvendige psykologsamtaler KONKLUSJON KONKLUSJON Behandlingen av personer med dobbeltdiagnose er krevende og kompleks, og fordrer at alle deler av helse- og sosialtjenesten er kompetente og samarbeider godt 10