Legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang Kan det gjøres enkelt? (Alt på en chip?) Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, medisinsk avdeling - Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin - fastlege i 30 år Geilokurset - 2015
Kampen mot forfall, sykdom og død.
Drømmen om den gode alderdom? Alt dette hadde vi gått glipp av hvis vi ikke hadde sluttet å røyke!
Tidlig krøkes: Hva hører sammen?
Verre med årene: Hva hører sammen? Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan
Hva hører sammen? - Fasit Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan Det finnes 2-5 ulike tabletter/emballasjer for hver!
Holde orden på egne og andres medisiner Bent Asgeir Larsen
Legemiddelskader Legemiddelrelaterte dødsfall ca. 1.000 Skader under sykehusopphold (16%) 74.000* Herav legemiddelskader 11.000* ca. 5-10% av innleggelser i med. avdelinger skyldes legemiddelfeil ca. 50 % av legemiddelrelaterte problemer (LRP) kan forebygges! *GTT 2013
Kommunikasjonssvikt Gjøvik sykehus to perioder i 2009: Henvisninger/epikriser i med. avd. Henvisninger: 47% med komplette opplysninger Epikriser: 51% med komplette opplysninger Akuttinnleggelser: 21% har medisinliste Drammen sykehus 2012: 41% (totalt 154 pasienter) hadde feil i kurven sammenlignet med skriftlig informasjon/pasientintervju Eidsberg kommune 2011: 100% uten samsvar fastlege/hjemmetjeneste (20 av 20 pasienter som brukte gj.sn. 9 legemidler)
Kommunale utfordringer 170.000 pasienter mottar kommunale hjemmetjenester 40.000 pasienter i sykehjem 70.000 demente i og utenfor institusjon 500.000 «friske» hjemmeboende eldre Side 10
Legemidler kvalitet og sikkerhet
Korte sykehusopphold Side 12
Typisk norsk?
Programmet har tre hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten sykehus?
Legemiddelsamstemming LMS? Definisjon: Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk. WHO s definisjon oversatt til norsk av Pasientsikkerhetskampanjen Sette opp en liste over alle pasientens «legemidler i bruk» (LIB) Statens legemiddelverk Side 15
Legemiddelsamstemming - et Sisyfosarbeid
Etablere et folkekrav: «Medisinliste, takk!» Alle innkallingsbrev fra sykehus og spesialister: «Husk å ta med deg en liste over alle medisiner du bruker. Listen får du hos fastlegen din.» Side 17
Alltid ha i lommeboken Side 18
Power to the people.. FOLK MÅ LÆRE: Ikke stole blindt på legen, men stille krav og selv ta ansvar! Kunnskapssenteret: Lyst på livet Pensjonistakademiet på Hamar 10. september 2014 trulte.konsmo@kunnskapssenteret.no www.lystpalivet.no
Samstemming på sykehussamstemming inn og ut
Fastlegens nye oppgaver - forskrift 010113 25 Legemiddelbehandling Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen og løpende oppdatere legemiddellisten Fastlegen skal gi en oppdatert liste til pasienten og andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig for pasienter med 4 legemidler eller mer. (Takst 2ld) Side 21
Samstemmingsverktøy Ole Andreas Bjordal H-dir. Side 22
Retningslinjer og veiledere brukes de? - 60 nasjonale retningslinjer og langt flere veileder. - Omtaler ofte én sykdom eller ett terapiområde. - Hver retningslinje inneholder 50-100 kunnskapsbaserte tiltak. - Fastlegen er forpliktet til til å følge dem (forskrift). - Mange (gode?) grunner til at det ikke skjer. Bjarne Austad, fastlege/phd-stip. Utposten nr. 2-2014
Multimorbiditet er utbredt Tomasdottir et al, Europen J for Person Centered Health Care 2014 HUNT Bjarne Austad
Sjekklister og kortversjoner brukes!
Sjekklister virker - også i helsevesenet Atul Gawande NNT=12 Sjekklister i kirurgi: Dødelighet ned 47% Komplikasjoner ned 36%
Legemiddelgjennomgang - LMG? Definisjon: Systematisk gjennomgang av pasientens legemidler for å sikre hensiktsmessig bruk og forebygge pasientskader. Statens legemiddelverk
Sjekkliste for legemiddelgjennomgang - LMG
Arbeidsprosess og prioriteringer Legemiddelverket - initiativ og ledelse Dialog med H-dir. og Pasientsikkerhetsprogrammet Dugnadsprosess - tverrfaglig med erfarne klinikere Enkel, praktisk og universell med lettfattelig språk Både sjekkliste og kriteriesamling Første ord er nøkkel til hver vurdering/handling Egnet verktøy for fastleger, sykehjemsleger, TL + LIS Ikke hugget i stein regelmessig revisjon Utvikles til integrert beslutningsstøtte i EPJ (Jfr. www.interaksjoner.no)
Valg av legemidler til tabellene på side 2 Sammenligning av kjente kriteriesamlinger NorGep kriteriene (Norge) STOPP kriteriene (Irland) Beers kriteriene (USA) Harm studiene (Nederland) Den okloka listan (Sverige) Den rød-gul-grønne listen (Danmark) Forskrivningstall fra Reseptregisteret (Folkehelseinstituttet)
Gjennomføring Hva er viktig for deg?
Kjøreregler for LMG
Status for sjekklisten mars 2015 Lansert i Tidsskrift for legeforeningen 190814 7000 eksemplarer distribuert fra Legemiddelverket Ca. 1000 leger har fått undervisning (kurs og konferanser) LMG m/sjekklisten blir hovedsatsingsområde for SKIL Tas i bruk i grunnutdanning av helsepersonell 60% av 283 respondenter fra sykehjem og hjemme-tjeneste i norske kommuner har tatt sjekklisten i bruk (Quest-back H-dir.) Nedlastbar HTLM-versjon m/søkbare ATC-koder snart klar
Tverrfaglig LMG anbefales! Farmasøyt Sykepleier Lege Foto: DM
Noen har skjønt det Farmasøyter er lønnsomt: 10* ganger investeringen! *BMJ Open 2013; 3:e001563 doi:10.1136/bmjopen-2012-001563: Health economic evaluation of the Lund Integrated Medicines Management Model (LIMM*) in elderly patients admitted to hospital *LIMM: Legemiddelsamstemming + Legemiddelgjennomgang Sunnmørsposten 280814
Bæreposekonsultasjon Avtal ny time reservert for LMG Bruk Sjekkliste for LMG som mal Ta evt. blodprøver og andre tester Skriv ut LIB som hjemmelekse Be pasienten medbringe alle medisiner Gjennomfør LMG Skriv ut ny LIB og gi til pasienten Forklar hvorfor og hvordan de brukes Journalfør LMG + oppfølgingsplan Kasserte medisiner leveres apotek Foto: DM
Økonomi takster Kan benyttes når LMG gjennomføres uten andre enn legen tilstede kun én gang årlig Kan benyttes når LMG gjennomføres med pasienten i konsultasjon (anbefales) ingen begrensning
Økonomi - takster Kan benyttes ved planlagt, tverrfaglig LMG med hjemmesykepleier/farmasøyt (anbefales) - ingen begrensning
Legens erfaringer Jeg har aldri vært så stolt som nå som sykehjemslege ved Nygård sykehjem. I 30 år i sykehus opplevde jeg at vi gjorde samme feilene om og om igjen. Min erfaring er at vi med innføring av strukturerte legemiddelgjennomganger lærer av våre feil, samarbeider godt i team, og pasientene våre får det bedre. Side 39 Bjørn Schreiner, 10.09.2012
Pasientens erfaringer Hans Andersen: «Dere må fortsette dette viktige arbeidet!» Han var 100% pleietrengende og flyttet hjem til kona etter legemiddelgjennomgang Side 40
LMG gir mindre medisinbruk og bedre liv 2.500 langtidspasienter ved sykehjem i Oslo har fått utført legemiddelgjennomgang NRK 16. oktober 2014
Nasjonal legemiddeljournal Vår månelanding? Bent Asgeir Larsen
E-resept 5000 fastleger Andre leger Helseforetak Reseptformidler NHN Mine Resepter 650 apotek 100 bandagister SLV Helfo
Beslutningsstøtte www.relis.no www.interkasjoner.no - integrert i e-resept - integrert i ledende EPJ-systemer - analyse hver gang LIB oppdateres - planer om videreutvikling (FEST)
Varsler i FEST 45
Legemiddelutregning - ny App 46
Legemiddelverket bidrar til utdanning av helsepersonell PMU - 2014 Praktisk oppgaveløsning evalueres som nyttig og populært
Det nytter!
Finn fem feil: LMG er underholdende!
Gjør som dr. House: Løs gåtene - gjør LMG!
Mistenk alltid legemidlene Ethvert symptom hos en eldre pasient skal vurderes som en legemiddelbivirkning til det motsatte er bevist! Any symptom in an elderly patient should be considered a drug side-effect until proven otherwise. J. Gurwitz et al. Brown University
Riktig legemiddelbruk kort og godt! Nå skjønner jeg hvorfor og hvordan jeg skal bruke medisinene mine og hvor trygg og nyttig medisinlisten er! Endelig kan pasienter og pårørende føle seg trygge. Husker du kaoset vi levde med? Utrolig at myndighetene lot det skure og gå så lenge! Delt ansvar Felles forståelse Samvalg - Shared decisionmaking
Godt nytt fra Legemiddelverket
Hvorfor?
Riktig dosering bedre effekt
Dødelige misforståelser Side 57
Enkel løsning?