MI#fordypning-dag-4- Silje-Wangberg- Sept-2013-

MI#fordypning-dag-4- Silje-Wangberg- Sept-2013-

Strategi Teknikker MI-spirit og klientsentrering

Fire%grunnleggende%prosesser%i%MI ENGASJERE Skal vi gå sammen? FOKUSERE Hvor? HENTE FREM PLANLEGGE Hvorfor? Hvordan?

UTFORSKE% %OG%UTVIDE% PERSPEKTIVER%FOR%ENDRING%% HOVEDOPPGAVEN%I%MI%!Å!systematisk!lytte!etter,!hente!frem!og! forsterke!en!spesiell!type!følelser,!tanker,!ord!! markører!!som!inneholder!motivasjon!i!en! bestemt!retning!!

Fokus Hvilke endringsmål har egentlig denne klienten? Har jeg andre ønsker for endring? Jobber vi sammen mot et felles mål? Føles det som vi jobber sammen, men i ulik retning? Har jeg en klar følelse av hvor vi er på vei? Føles dette mest som bryting eller dansing?

Hente ut Hva er denne personens egne grunner for endring? Er nøling knyttet mest til viktigheten av endringen eller tilliten til å få det til? Hva slags endringssnakk hører jeg? Styrer jeg for raskt eller for langt i en bestemt retning? Er jeg rammet av korreksjonsrefleksen og sitter og argumenterer for endring selv?

ENDRINGSSNAKK% Er!alt!personen!sier!som!favoriserer!forandring! Er!knyttet!til!et!bestemt!mål!/!en!bestemt! atferdsendring!/!problematferd! Forberedende!endringssnakk! Mobiliserende!endringssnakk! Spørsmål!vi!stiller!som!fokuserer!på!endring! (bevegelse!fremover):! «Hva%bekymrer%deg%ved%situasjonen%slik%den%er%nå?»% «Hva%ville%bli%bedre%dersom%du%9ikk%til%en%endring?»!!

Fem-kategorier-for- endringssnakk- Opplevelse-av-problem- Bekymring-og-negaBve-følelser- Ønske-og-intensjon-om-forandring- Planer-og-fremgangsmåter- Tiltro-Bl-egen-evne-Bl-å-gjennomføre-endringer- Filmeksempel- -å-møte-endringssnakk:-tom-barth--og-mann- snakker-om-alkoholbruk- Filmeksempel: mann snakker med fysioterapeut om fysisk aktivitet-

PLANLEGGE%% Utarbeide!en!forandringsplan!!!!!!! som!personen!vil!forplikte!seg!til!!! Intensjonen!er!å!sette!tanker!ut!i! handling!! Veksler!ofte!mellom!fokusering!og! fremkalling,!men!her!er!fokus!mer! på!hvordan!forandring!skal!skje!! heller!enn!hvorfor%

HVORDAN%VET%VI%NÅR% KLIENTEN%ER%KLAR%FOR% ENDRING?% Klienten!vil!fortelle!deg!det!! Hør!godt!etter! Mer!mobiliserende!endringssnakk!(CAT)! Eller! mye!forberedende!endringssnakk!(darn)!

Endringsbakken Bestemt seg!

GJENKJENNE%ENDRINGSSNAKK% FORBEREDENDE%ENDRINGSSNAKK% D!!Ønske!om!forandring:! Jeg%ønsker%å%bli%bedre%til%å%delegere%arbeidsoppgaver % A!!Uttrykker!tillit!til!evne!til!å!forandre! Jeg%har%klart%det%tidligere,%så%jeg%kan%klare%det%igjen % R!!Gir!uttrykk!for!grunner!til!å!forandre!(gevinst)! Jeg%trenger%å%konsentrere%meg%om%de%viktigste% arbeidsoppgavene % N!!Uttrykker!behov!for!å!forandre!(kostnader!ved!status! quo)! Jeg%må%gjøre%endringer,%ellers%blir%jeg%utbrent!!

GJENKJENNE% ENDRINGSSNAKK FORPLIKTENDE!ENDRINGSSNAKK!!reVlekterer!en! løsning!på!ambivalensen! C!!Intensjoner!om!og!forpliktelse!til!å!forandre! (commitment)! Jeg!kommer!til!å!..,! jeg!vil,! jeg!planlegger!å..!!a!!er!klar,!kommer!til!å!!forbereder!(activation)!!t!!forteller!om!atferd!som!bygger!opp!omkring! endring!(taking!steps).!! «jeg!kastet!røykpakken!i!bosset!»!

FORSTERKE%ENDRINGSSNAKK Endringssnakk!er!ofte!viklet!sammen!med!opprettholdelses!!eller!status!Quo!snakket.!Dette!er!ambivalensens!natur:! Jeg%vil%virkelig%ikke%slutte%å%snuse,%men%jeg%vet%at%jeg%burde.%Jeg%har%prøvd% før,%og%vet%at%det%er%kjempe%vanskelig% 1. Du%vil%virkelig%ikke%kutte%ut%snusen% 2. Det%står%ganske%klart%for%deg%at%du%burde%slutte% 3. Du%tror%ikke%at%du%kan%slutte%å%snuse% Du%skjønner,%alle%vennene%mine%drikker.%Noen%sikkert%altfor%mye%også,%men% hvis%jeg%slutter%så%har%jeg%ingen%venner.%må%sitte%hjemme%altså.% 1. Det%ville%være%ensomt% 2. Å%slutte%ville%gi%deg%enda%et%problem% 3. Og%samtidig%så%ser%du%at%du% %og%kanskje%9lere%av%vennene%dine%drikker%altfor%mye%

FREMKALLE%HÅP%OG% MESTRINGSTILLIT% Vi!unnviker!å!forplikte!oss!til!å!gjøre!endringer!!dersom!vi!tror!at!vi! ikke!får!det!til!eller!at!det!er!mulig!! Klienter!som!skårer!høyt!på!viktighet,!men!lav!på!mestringstillit!/! evne!trenger!en!annen!type!hjelp!enn!de!som!ikke!opplever! endringen!som!så!viktig!!og!har!stor!tiltro!til!egen!mestringsevne! Det!handler!om!å!styrke!håpet!og!mestringsevnen! Låne!håp?! Ha!fokus!på!snakk!omkring!tro!eller!ikke!tro!på!egne!mestringsevner! Utforskende!spørsmål!!/!VAS!skala!med!fokus!på!mestring! Gi!informasjon!og!råd! IdentiVisere!og!bekrefte!ressurser/styrker! Se!på!tidligere!erfaringer!med!positivt!resultat! Hypotetisk!tenkning!og!reformuleringer!! Brainstorming!

SVAR%PÅ% ENDRINGSSNAKK% Når!du!hører!endringssnakk,!skal!du.! UTFORSKE!!Få!frem!Vlere!detaljer!!På!hvilke!måte?,!eksempler?! BEKREFTE!!Kommentere!positivt!på!den!andres!!uttalelser! REFLEKTERE!!Speile,!enkle!og!kompleks!speiling! SAMMENFATNINGER!! buketter!av!endringssnakk!

OPPRETTHOLDENDE%PRAT% %hva%gjør% vi%? Forsøker!å!ikke!ignorere!status!Quo/opprettholdende!snakk,!men! HELLER!IKKE!forsterke!og!engasjere!det!! Vi!vil!«røre!bort!i!det»!`!så!bevege!oss!videre!ved!f.eks! remlekterende%lytting:% Enkle%reMleksjoner:%Tett!på!meningsinnhold,!men!også! bevegelse!.!fokus?! Dobbeltsidige%reMleksjoner:%begge!sidene!av!ambivalensen! Forsterkende%reMleksjon:%legg!til!litt!intensitet!til! «motstandsdelen»!av!utsagnet! Vektlegg%valg%og%kontroll:%Minner!dem!på!at!det!bare!er!de!som! kan!velge!å!endre! Skifte%fokus:%Vedkjenne!at!det!dere!snakker!om!nå!er!lite! produktivt!!skifte!til!et!tema!som!kanskje!er!mer!til!hjelp!for! klienten!å!snakke!om!(revleksjon/oppsummering/spørsmål!!eller! kombinasjon!av!disse)%

MIN ENDRINGSSTATUS LAG$TRE$LINJER$FRA$0$ $10$PÅ$ARKET$FORAN$DEG$ 1.-linje:-Skalering-av-vik7ghet$ Hvor-vikBg-er-det-for-meg-å-gjøre-endringer-i-min-kliniske- praksis?-- 2.-linje:-Skalering-av-7ltro$7l-egen-kompetanse- Dersom-du-bestemte-deg-for-å-innføre-noe-nyP-(noe-fra-disse- dagene)-i-din-praksis,-hvor-sikker-er-du-på-å-få-det-bl?- 3.linje:-Skalering-av- klar$for$endring $ Hvor-klar-vil-du-si-at-du-er-for-å-ta-nye-steg?-

MIN ENDRINGSSTATUS INTERVJU MED DIN NABO Skalering-av- VikBghet - Hvor-vil-du-plassere-deg-på-en-skala-fra-0#10,-der-0-er-overhode-ikke-vikBg- og-10-er-supervikbg?- Hent-frem-endringssnakk-med-spørsmål-om-et-lavere-tall.- Hva-er-det-som-gjør-at-du-sier-7-og-ikke-6?- Hent-frem-endringssnakk-med-spørsmål-om-et-høyere-tall- Hvordan-kan-du-gå-fra-7-Bl-8?-Hva-skulle-ha-skjedd-da?- UZorsk-liP-og-sammenfaP-utsagnene-

MIN ENDRINGSSTATUS INTERVJU MED DIN NABO Skalering-av-7ltro$7l$egen-kompetanse- Dersom-du-bestemmer-deg-for-å-gjøre-noe-med..?-hvor-sikker-er-du-på-å-få-det-Bl?- Hvor-vil-du-plassere-deg-på-en-skala-fra-0#10,-der-0-er-overhode-ikke-tro-på-deg-selv-og-10-er-100%-sikker?- Hent-frem-endringssnakk-med-spørsmål-om-et-lavere-tall.- Hva-er-det-som-gjør-at-du-sier-5-og-ikke-4?- Hent-frem-endringssnakk-med-spørsmål-om-et-høyere-tall- Hvordan-kan-du-gå-fra-5-Bl-6?-Hva-skulle-ha-skjedd-da?- UZorsk-liP-og-sammenfaP-utsagnene-

MIN ENDRINGSSTATUS INTERVJU MED DIN NABO Skalering-av- Klar-for-endring - Hvor-klar-vil-du-si-at-du-er-for-å-ta-nye-steg?- Hvor-vil-du-plassere-deg-på-en-skala-fra-0#10,-der-0-er-overhode-ikke-klar- og-10-er-100%-klar-bl-å-sepe-i-gang?- Hent-frem-endringssnakk-med-spørsmål-om-et-lavere-tall.- Hva-er-det-som-gjør-at-du-sier-7-og-ikke-6?- Hent-frem-endringssnakk-med-spørsmål-om-et-høyere-tall- Hvordan-kan-du-gå-fra-7-Bl-8?-Hva-skulle-ha-skjedd-da?- UZorsk-liP-og-sammenfaP-utsagnene-

the way to health is paved with good intentions Når en vel er motivert Så må tro på at en er i stand til å gjennomføre, og ikke minst opprettholde, en spesifikk atferd; mestringsforventning (self-efficacy)

Kartlegging av selfefficacy Nivå -På en skala fra 0-6, hvor sikker er du på at du skal klare å redusere drikkingen din? Du har angitt 3 på en skala fra 0-6 på hvor sikker du er på at du. -Hva er det som gjør at du har svart 3 og ikke 2? -Hva skal til for at du skal komme deg opp til 4? Identifisere barrierer og strategier

Frisklivssamtalen

Verktøy$for$å$øke$troen$på$egne$ evner:$ Hva-har-du-allerede/Bdligere-gjort?- Kjenne-du-noen-andre-som-har-fåP-Bl-dePe?- Hva-kan-være-Bl-hjelp?- Hva-kunne-være-det-minste/lePeste/første-du-kan-gjøre?- Spør-om-lov-Bl-å-fortelle-om-muligheter/hva-andre-hargjort-

Øvelse Mestringsforventning Gå sammen to og to Spør om tiltroen til å lære seg og anvende MI Forsøk å utforske ytterligere. Benytt: Åpne spørsmål Bekreftelser Refleksjoner Oppsummeringer - støtt tiltro til egen mestring husk empatisk holdning hele veien.

Planlegging Hva vil være et fornuftig neste steg mot endring Hva ville hjelpe denne personen til å gå fremover? Henter jeg ut fremfor å fremlegge en plan? Ber jeg om lov til å gi råd og informasjon? Klarer jeg å holde meg undrende i forhold til hva som ville funke best for denne personen?

Hva$er$personen$klar$for?$ Verktøy$ Planlegg-forandringen-og-lag-avtaler-om-neste-skriP- snakk-om-neste-skrip/handling/nyp-møte- Anerkjenn-personens-villighet-Bl- forandring-eller-innsats- AvsluP-med-en-oppsummering-av- samtalen-og-hva-dere-har-avtalt- Åpne-spørsmål- Hva-er-du-klar-for?- Hva-er-avtalen-fremadrePet?- Husk-SMARTe-planer:-Spesifikk,-Målbar,- APrakBv,-RealisBsk,-Tid- Anerkjenn-og-bekree-personens-ønsker,- innsats,-villighet-etc.- Oppsummering- UPrykk-din-tro-på-at-personen-rommerressurser-og-kompetanser-Bl-forandring-

Tilbakefall Filmeksempel: Gravid kvinne og røyking En glipp er ikke en katastrofe Forberede på å gå tilbake til og fortsette med planen

ENDRINGSPLAN% En!mulig!endringsplan!kan!forhandles!frem!ved! Tilby!en!meny!av!endringsmuligheter! Utvikle!en!atferdskontrakt! Redusere!barrierene!for!å!handle!! Vektlegge!sosial!støtte!% EN%SOLID%ENDRINGSPLAN:! Skal!fremme!personens!mestringstillit! Gir!muligheter!for!å!komme!frem!med!potensielle!hindringer! Gir!anledning!til!å!vurdere!mulige!resultater!for!ulike! endringsstrategier!

ENDRINGSPLAN% Den!endringen!jeg!vil!gjøre!er.! Jeg!vil!gjøre!det!fordi.!!Det!som!kan!gjøre!det!vanskelig!for!meg!er.!!Derfor!trenger!jeg!å!trene!på.!!De!styrkene!/!ressursene!jeg!har!som!kan!være!til!hjelp!er..!!Andre!kan!hjelpe!meg!ved!å!..!!De!steg!jeg!skal!ta!er.!!!Når,!hvordan,!på!hvilken!måte.!!På!denne!måten!skal!jeg!følge!opp!min!endringsplan.!!Når!jeg!tenker!på!hva!jeg!kommer!til!å!vinne!på!en!endring!kjenner!jeg..!!