Motiverende Intervju Psykolog Stian Midtgård Arbeidspsykolog.no Stian@apsyk.no
Motiverende intervju Bakgrunn i amerikansk misbruksbehandling (alkohol) Millers sabbatsår i Bergen 1982 Første publikasjon i Behavioralpsychology 1983 Ble raskt adoptert til en rekke andre sammenhengerder en arbeider med problematiske atferdsmønstresom har betydningfor helse og livsstil i vid forstand. I det senere ogsåbrukt i arbeid med økt compliance og adherence i både somatisk og psykisk helsevern Ca200 RCT (nov 09) som tyder påeffekt av MI påflereområder AltaVista fant 3120 000 resultater på søk på motivationalinterviewing 070110 Kjent i Norge som Endringsfokusert Rådgivning stian@apsyk.no www.arbeidspsykolog.no
Empirically supported? MI is a proven front-line approach (Anstiss, 2009) Public health and the workplace (Hersey et al., 2008) Sexual health (Petersen et al., 2007) Weight loss (Carels et al., 2007) Physical Activity promotion (Bennett et al., 2007) Diabetes (Channon et al., 2007) Medication adherence (Cooperman et al., 2007) Vascular risk (West et al., 2007) Eating disorders and dual diagnosis (Ang et al., 2007)
Utvikling i publikasjoner om MI siste 30 år (fra søk på PsychInfo) stian@apsyk.no www.arbeidspsykolog.no 4
Hvorfor Motiverende intervju? Samtaler om endring gir noen (særegne) utfordringer: Autonomi og autonomipress Vil bestemme selv og bestemmer faktisk selv Sårbarhet for kritikk, skamfølelse, opplevelser av skyld Samtaler om endring er samtaler om feil Ambivalens (vil vil ikke) Motsetningsfulle opplevelser av kontroll (kan kan ikke) 5
øving ekte-spill Tenk påen forandring som kanskje kunne vært aktuell for deg noe som angår helse, livsstil eller trivsel -og som du kan snakke med en annen om stian@apsyk.no
oppgave del dere opp parvis, og finn en behagelig plassering velg en til åvære klient og en til åvære rådgiver klientpersonen får litt over 1 minutt til ågjøre rede for saken. rådgiveren har deretter tre oppgaver som blir instruert separat stian@apsyk.no
Prochaska og DiClemente; endringsprosess Vedlikehold Føroverveielse +/- +/- Overveielse + Handling stian@apsyk.no Forberedelse 8
1: forklare forklar hvorfor personen bør gjøre forandringen vis til minst tre godermed ågjøre forandring forklar hvordan forandringen kan skje understrek hvor viktig det vil være for personen å gjøre en forandring be henne/ham gjennomføre det stian@apsyk.no www.arbeidspsykolog.no
2: utforske hvorfor kan du tenke deg ågjøre denne forandringen? hva er de tre beste grunnen til åforsøke? hvordan kunne du gjøre det for ånåmålet ditt? hvor viktig tenker du det er for deg ågjøre denne forandringen? lytt støttende og oppmerksomt til svarene stian@apsyk.no www.arbeidspsykolog.no
3: oppsummere forandringsmotivasjon lag en kort oppsummering av personens motivasjon for forandring: Grunner til forandring Hvordan forandringen kan gjøres Viktigheten forandringen har -spør deretter: Hva tror du at du vil gjøre? -og lytt med interesse stian@apsyk.no www.arbeidspsykolog.no
Relasjon en måte åvære påmed pasienten
The 'Spirit' (Relational aspect) of MI MI I motsetning til SAMARBEID BRINGE FREM KONFRONTASJON UTDANNE/FORELESE AUTONOMI AUTORITET The 'spirit' is not a pre-requisite but rather a subsequence of practising MI (Miller & Rollnick, 2002).
MI legger vekt pååanvende empatisk kommunikasjon strategisk Åpne spørsmål Refleksjon/speiling Enkel speiling Kompleks speiling Dobbeltsidig speiling oppsummering 16
1. Øke endringsprat Jeg trur pådet jeg selv sier!!!! Til mer endringsprat fra pasienten til større sansynlighet for endring.
Endringsprat handler om - grunner for endring (ulemper nå+ fordeler etter) - Ønsker om endring - Nødvendighet av endring - Planer og intensjoner om endring - Tru og optimisme om endring
Det /den jeg vil være Det jeg observerer at jeg er Tore Børtveit www.allasso.no 20
Det/den jeg vil være Det jeg observerer at jeg er Tore Børtveit www.allasso.no 21
Tore Børtveit www.allasso.no 22
TEKNIKKER FOR ÅFÅFRAM UTSAGN HOS DELTAGER: Målrettet bruk av MI teknikken Spørre direkte om problemopplevelse, bekymringer, planer om endring, tro på mestringsevne AMBIVALENSUTFORSKNING utbrodering av utsagn ( fortell litt mer ) utforskning av verste bekymringer andre personers synspunkt eller bekymring se tilbake til tider før det var et problem se framover. Fokus på håp om bedring utforske mål og verdier underdrivende refleksjon
Den ene og den andre siden Det gode med Det som ikke er fullt såbra med 24
ambivalensutforsking to fokus problemet hva er bra med.. hva er ikke såbra løsningen/forandringen hva kan du tape på hva kan du tjene
ambivalensutforsking to fokus hva er bra med.. problemet hva er ikke såbra R+O hva mer? R+O hva mer? løsningen/forandringen hva kan du tape på hva kan du tjene R+O hva mer? R+O hva mer? Stor ambivalent O Hva tenker du om det her?
Ambivalensutforsking inngangsspørsmål: Hva er den ene siden? - reflektere oppsummere runder med oppfølgingsspørsmål: Hva mer? - reflektere oppsummere overgangsspørsmål: Hva er den andre siden? - reflektere oppsummere runder med oppfølgingsspørsmål: Hva mer? - reflektere oppsummere dobbeltsidig oppsummering Hva tenker du om dette?/ hva vil du gjøre?
Prinsipp 2: rulle med motstand
Hva om overtalelse blir møtt med motstand?
Ikke forandre? Det er såvanskelig å. Jeg kan ikke rekke over alt i en travel hverdag Jeg gjør det iblant, men Det er såmye man burde gjøre Alle maser påmeg Det spiller ingen rolle likevel Jeg har forsøkt, men.. -forsøk åmøte disse utsagnene med speilinger (refleksjoner), korte støttende oppsummeringer og nysgjerrige, utforskende spørsmål
Prinsipp 3: Empatisk og klientsentrert metode
Prinsipp 4: inviterer til samarbeid
Prinsipp 5: utløser matriale fra pasienten
oppsummert Øke endringsprat Rulle med motstand Empatisk og klientsentrert metode Empatisk og klientsentrert metode Utløser matriale fra pasienten
Motiverende samtale og atferdsendring Motiverende samtale Mer Endringssnakk Redusert motstand Atferdsendring Tore Børtveit www.allasso.no 35
Innlede/forberede; Informasjonsutveksling - åinformere i dialog F. eks; Det finnes en sammenheng mellom og, er du interessert i åvite litt mer om dette? Utforske; Tilby; Utforske; F. eks; Hva vet du om? F.eks; Er du interessert i at jeg sier litt (mer) om? F.eks; Hva tenker du om dette? F.eks; Hva var det i dette som har relevans for deg? Tore Børtveit www.allasso.no Tore Børtveit www.allasso.no 36 36