Medisinsk mikrobiologi et fag nær n r undergangen? Erfaringer fra St. Olavs Hospital ved klinikksjef Trond Jacobsen NFMM Fagmøte Gardermoen 29. januar 2009
LMK før f r og etter innflytting i 2005 Målsetning Samle alle spesialiteter FoU i samarbeid med NTNU/HiST Samboerskap for idé-mingling Metodefellesskap Sambruk kostbart utstyr Felles funksjoner Samme analyse kun ett sted Resultat Ikke klinisk farmakologi Kun delvis (mikrobiologi) Kun delvis (genteknologi mikro-ntnu) (geminisenter mikro-ntnu-sintef) Hematologi (flowcytometri) Kjernelab (serologi, immunologi, klinisk kjemi) IKT-basert rekvirering/svar (RoS) Elektronmikroskopi Prøvemottak, medieproduksjon, spesialvask, resepsjon Som hovedregel, få unntak
Vi var ikke forberedt på p..at lab.datasystemene som fungerte i gammelt sykehus ville gi problemer i nytt bygg..at rørposten som var stresstestet sviktet..at IP-telefonene ikke fungerte alle steder og hele tiden..at kommunikasjonen med det gamle sykehuset ikke virket (calling, telefonkatalog..)..at ny sikkerhetsarkitektur for å tilfredsstille Datatilsynets krav gjorde at arbeidsprosessene tok betydelig lenger tid..at ikke påloggingstider etc holdt hva vi var lovet..at applikasjoner som tidligere virket stadig falt ut (outlook, word )..at man ikke alltid kom inn (døren) der man trodde eller ut igjen....at..
Krav og resultat resultatbudsjett 2007 2008 2009 StO - 300 mill - 180 mill - 110 mill LMK - 14 mill - 10 mill - 7 mill (- 10 mill) AMM - 4 mill - 2 mill - 1,4 mill Resultat - 27/- 10 mill - 19/- 4 mill?
Innsparing LMK 2007-2008 2008 2007: 13 mill + 14 mill andel StO-red: 9,0 % andel LMK-bud: 7,3 % 2008: 10 mill + 9 mill (?) andel StO-red: 11,9 % andel LMK-bud: 5,6 % 2009: 6,8 mill +??
Dilemmaet Befolkningens trygghet Lovverket Pasienttilbud Fagmiljøenes utvikling Medisinske muligheter Politiske føringer Arbeidsmiljø Ambisjoner Desentraliserte tilbud Forventninger Budsjettbalanse
Forventningsgapet Pasientenes forventninger Helsevesenets behovsvurdering Helsebudsjettet
Kontroll og oppfølging Kostnadskontroll vs budsjett Resultat Aktivitet Bemanning
Resultat vs budsjett LMK - 2008 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12-20000 -40000 Hele tusen kroner -60000-80000 -100000 Resultat Budsjett -120000-140000
Akkumulert avvik ift. budsjett 2008, LMK inkl AKF 30000 25000 20000 Avvik pol inntekter 15000 Avvik varekjøp 10000 5000 0-5000 -10000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Avvik lønn Avvik adk Avvik resultat før internhandel Avvik resultat etter internhandel -15000
540 520 500 480 460 440 420 400 Brutto månedsverk utbetalt ved LMK i perioden januar 2005 til oktober 2008 01-05 03-05 05-05 07-05 09-05 11-05 01-06 03-06 05-06 07-06 09-06 11-06 01-07 03-07 05-07 07-07 09-07 11-07 01-08 03-08 05-08 07-08 09-08 Periode Brutto månedsverk
540 520 500 480 460 440 420 400 Brutto månedsverk utbetalt ved LMK i perioden januar 2005 til oktober 2008 01-05 03-05 05-05 07-05 09-05 11-05 01-06 03-06 05-06 07-06 09-06 11-06 01-07 03-07 05-07 07-07 09-07 11-07 01-08 03-08 05-08 07-08 09-08 -30-70 Periode Brutto månedsverk
Øke inntjening/redusere kostnader I Økte tilskudd Forskning Samarbeidsprosjekter (internasjonale) Prissetting forskningsprotokoller (overhead for eksterne) Følge reelle utgifte Utstyr prøvetaking/-forsendelse fra PHT QTB Tette lekkasjer Følge utgifter ved endret behandlingsprotokoll
Øke inntjening/redusere kostnader II Flere analyser? Kun til en viss grad arbeidskraft er kostbart Forbedret kostnadseffektivitet Regelmessig gjennomgang av takstheftet Metodeendringer Repertoar endringer (må alt gjøres like inngående?) Bedring av innkjøpsavtaler Bemanningsnøkkel (personell vs aktivitet)
Balansegang vedrørende rende Kontroll og oppfølging lging Kostnadskontroll vs budsjett Balansert mot fag og personell
Hva har vi opplevd påp veien? Økt fokus på Prioriteringer Kostnadseffektivitet Fjerning av gamle (u)vaner og analyselik Bevaring av rutineproduksjon Reduksjon av FoU Svekket faglig oppgradering (..oppdatering?) Mangelfull realisering av egne ambisjoner Redusert tid Sikkerhetsnett Sosialt
Ingen mål, m men enkeltes tanker i 2005 og nå? n Flerbruk av bioingeniører felles vikar pool Grensenedbrytning av spesialiteter Organisatorisk vs fag Utvidet metodefellesskap Medisinsk biokjemi og klinisk farmakologi Utvidet analysetid for maskiner Økt automatisering kveld/natt
Fremtidige strategier Fjerne kostnadsineffektive metoder Innføre kostnadseffektive metoder Balansere bemanning mot aktivitet Prøvelogistikk og arbeidseffektivisering LEAN Innføre metodefellesskap og samarbeid på tvers, der naturlig og mulig Økt bruker- (rekvirent-) medvirkning Respekt for fagenes spesialiteter Endringer må skje i forståelse og samarbeid med fagmiljøene etterlys aktiv og kreativ tenkning Nedbemanning i takt med teknologisk utvikling ikke i forkant Ide dugnad/-overføring mellom avdelingene