Først omtales arbeidet med avtalespesialistordningen, dernest laboratorievirksomheten.

Transkript

1 Prosjekt «Organisering av små fag» - Orientering til styret RHF HMN 10. mai 2012 Nils Hermann Eriksson Direktør for helsefag, forskning, innovasjon og utdanning Bakgrunn og mandat Prosjektet handler både om avtalespesialistordningen og en gjennomgang av organisering av laboratorievirksomheten i Helse Midt-Norge. Først omtales arbeidet med avtalespesialistordningen, dernest laboratorievirksomheten. Prosjektet Organisering av små fag har sin bakgrunn i punkt 18 i styret i Helse Midt-Norges vedtak i strategi Styret for Helse Midt-Norge RHF ber administrerende direktør legge fram egen sak med forslag til organisering av de mindre spesialitetene. Det skal utarbeides en plan for hvordan avtalespesialister kan innpasses som en del av en samlet spesialisthelsetjeneste. I prosjektet blir små fag definert som fagområde der deler av aktiviteten kan utføres hos avtalespesialister og private sykehus. Prosjektet blir delt i to faser, hvor fase 1 vil beskriver dagens situasjon, mens fase 2 vil gi tilråding om fremtidig organisering av tjenestetilbudet. Prosjekt «Organisering av små fag» har i fase 1 som formål å hente inn og beskrive dagens situasjon i Helse Midt-Norge (HMN) med fokus på den polikliniske aktiviteten i helseforetakene, private sykehus og avtalespesialistene innenfor de «små fagene». Rapporten søker å gi en oversikt over den polikliniske aktiviteten, avtalespesialistordningen, befolkningens forbruk av polikliniske helsetjenester, gjeldende lov- og regelverk samt andre faktorer som er sentrale for å kunne vurdere, i fase 2, en eventuell endring i fremtidig organisering av «småfag» i HMN. Kjernespørsmålene i dette prosjektet kan litt forenklet oppsummeres til å være: «I hvor stor grad kan bruk av passiv vakt og beredskap reduseres for å frigjøre resurser til økt kapasitet på dagtid for aktiv pasientbehandling i form av polikliniske aktiviteter? I hvor stor grad kan denne aktiviteten desentraliseres og i hvor stor grad kan denne kapasitetsøkningen skje ved en økning i antall hjemler for avtalespesialister?» Gjennomføring av fase 1 har skjedd etter oppsatt tidsplan og med innleie av ekstern bistand. Oppsummering av fase 1 avtalespesialistordningen Hvert av kapitlene i rapporten fra fase 1 beskriver detaljer om dagens organisering, aktivitetsnivå, arbeidsfordeling, forbruksrater og ventelistesituasjon i hvert av helseforetaksområdene. I tillegg beskrives flere forhold som er relevant i et Helse Midt-Norge perspektiv.

2 Rapporten viste blant annet stor forskjell i polikliniske forbruksrater innenfor regionen. Befolkningen i Helse Midt-Norge har et forbruk av polikliniske somatiske konsultasjoner noe under landsgjennomsnittet. For diagnosegruppene øre/ørebensknute og øye er forbruket betydelig lavere, mens forbruket i sykdomsgruppen muskel- og skjelettsykdommer er betydelig høyere enn landsgjennomsnittet. I forhold til innbyggertallet har Helse Midt-Norge forholdsvis få avtalespesialister i forhold til landsgjennomsnittet. Dette gjelder både innen psykisk helsevern og somatikk. Spesielt på fagområdene gynekologi, indremedisin, kirurgi og psykiatri er antallet lavt. Rapportens samlede beskrivelse av blant annet dagens organisering av det polikliniske spesialisthelsetjenestetilbudet, forbruket av polikliniske tjenester og arbeidsdeling mellom avtalespesialister og polikliniske tilbud i regi av helseforetakene, skal danne grunnlaget for drøfting av alternative scenarier for fremtidig organisering av små fag i neste fase av prosjektet. For også å kunne vurdere i hvor stor grad omfang av passiv vakt og beredskap kan reduseres, gir rapporten en overordnet oversikt over dagens vaktordninger for ulike fagområder, vel vitende om at endringer i vaktordningene får konsekvenser for mange sider ved driften i sykehusene. Forslag til fase 2 Innledning Med utgangspunkt av rapporten fra fase 1 foreslås følgende fokus i prosjektets fase 2. Det legges her frem forslag til en overordnet struktur på det videre arbeid. En nærmere detaljering av prosjektplaner, mandater og prosjektdeltagere avklares innledningsvis i fase 2. Prosjektgruppe Arbeidet i fase 2 ledes av en prosjektgruppe der blant andre fagdirektørene fra helseforetakene deltar. Prosjektgruppen drøfter egne problemstillinger i tillegg til å følge opp arbeidsgruppenes arbeid og de initiativ som i denne sammenheng legges til helseforetakene. Prosjektgruppen vurderer alternative scenarier for opprettelse av nye avtalespesialisthjemler, hel- eller deltid, på fagområder der det i dag ikke brukes, eller i minimal grad brukes, avtalespesialister. Alternativt kan etablering av ambulerende ordninger fra sykehusene vurderes. Det kan også vurderes omgjøring av sykehushjemler til avtalespesialisthjemler, evt ved at en sykehushjemmel omgjøres til flere deltidshjemler for avtalespesialister. Etableringer må ta utgangspunkt i reelle behov basert på utvikling i ventetider og registrert forbruk i befolkningen. Reumatologi der det i dag ikke er avtalespesialisthjemler og økende ventelister, er et eksempel som vil kunne vurderes i en slik sammenheng. Arbeidsgrupper i hud, øye og øre/nese/hals/lab. fag Det etableres arbeidsgrupper med utgangspunkt i de regionale fagnettverk innenfor fagområdene hud, øye og øre/nese /hals. Mandatene skal blant annet inneholde: - Det utarbeides scenarier der vaktfunksjonene begrenses til 1-2 sykehus i regionen

3 - Det desentrale tilbud skal opprettholdes og videreutvikles. Det utarbeides scenarier med økt ambulering fra de større sykehusene og/eller etablering av nye avtalespesialisthjemler i hel- eller deltid. Det sistnevnte kan også skje ved omgjøring av sykehushjemler til avtalespesialisthjemler, evt. ved at en sykehushjemmel omgjøres til flere deltidshjemler for avtalespesialister. - Etableringer må ta utgangspunkt i reelle behov basert på blant annet registrert forbruk i befolkningen. Utvikling av det desentraliserte tilbudet skal primært skje i områder der forbruket av tjenester for den aktuelle spesialiteten er lavt i dag - Det utarbeides kliniske retningslinjer for arbeidsdelingen mellom spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten i den hensikt å komme frem til retningslinjer som kan utjevne noen av dagens forskjeller i forbruk i regionen; hvilke pasientgrupper skal primært behandles hvor, hvilke pasientgrupper skal kontrolleres og følges opp i spesialisthelsetjenesten osv. Arbeidet gjennomføres i nært samarbeid med primærhelsetjenesten. Arbeidsgruppe i psykiatri, rus og barne- og ungdomspsykiatri Det etableres en arbeidsgruppe med utgangspunkt i de regionale fagnettverk innenfor fagområdene psykiatri, rus og barne- og ungdomspsykiatri. Mandatet skal blant annet inneholde: - Det desentrale tilbud inkludert det polikliniske tilbudet utenfor sykehus i byer med sykehus, skal opprettholdes og videreutvikles. Det utarbeides scenarier med økt ambulering fra de større sykehusene og/eller etablering av nye avtalespesialisthjemler i hel- eller deltid. Siden det i dag er en begrenset bruk av avtalespesialister i HMN sammenlignet med resten av landet på disse fagområdene, skal bruk av avtalespesialister vies spesiell oppmerksomhet. Etablering av nye avtalespesialisthjemler kan også skje ved omgjøring av sykehushjemler til avtalespesialisthjemler, evt ved at en sykehushjemmel omgjøres til flere deltidshjemler for avtalespesialister. - Det utarbeides kliniske retningslinjer for arbeidsdelingen mellom spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten; hvilke pasientgrupper skal primært behandles hvor, hvilke pasientgrupper skal kontrolleres og følges opp i spesialisthelsetjenesten osv. Arbeidet gjennomføres i nært samarbeid med primærhelsetjenesten. Det vurderes hva spesialisthelsetjenesten kan bidra med i forhold til å sette primærhelsetjenesten bedre i stand til å ivareta en større del tjenestetilbudet der dette er naturlig. Oppfølging i helseforetakene Helseforetakene vurderer om det innenfor sine respektive opptaksområder er grunnlag for større desentralisering av de polikliniske tilbud innen de store fagområdene innen kirurgi og indremedisin. Mandatene skal blant annet inneholde: - Det utarbeides scenarier der vaktfunksjonene begrenses til færre sykehus - Det desentrale tilbud skal opprettholdes og videreutvikles. Det utarbeides scenarier med økt ambulering fra de større sykehusene og/eller etablering av nye avtalespesialisthjemler i hel- eller deltid. Det sistnevnte kan også skje ved omgjøring av sykehushjemler til avtalespesialisthjemler, evt ved at en sykehushjemmel omgjøres til flere deltidshjemler for avtalespesialister. Forholdet Volda/Ålesund der

4 befolkningen i Voldas opptaksområde får 48 % av sine polikliniske konsultasjoner ved helseforetakene ved sykehuset i Ålesund, kan være er et eksempel som kan vurderes nærmere. - Etableringer må ta utgangspunkt i reelle behov basert på blant annet registrert forbruk i befolkningen. Utvikling av det desentraliserte tilbudet skal primært skje i områder der forbruket av tjenester for den aktuelle spesialiteten er lavt i dag - Det utarbeides kliniske retningslinjer for arbeidsdelingen mellom spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten i den hensikt å komme frem til retningslinjer som kan utjevne noen av dagens forskjeller i forbruk i regionen; hvilke pasientgrupper skal primært behandles hvor, hvilke pasientgrupper skal kontrolleres og følges opp i spesialisthelsetjenesten osv. Arbeidet gjennomføres i nært samarbeid med primærhelsetjenesten. Det vurderes hva spesialisthelsetjenesten kan bidra med i forhold til å sette primærhelsetjenesten bedre i stand til å ivareta en større del tjenestetilbudet der dette er naturlig. Fagområdene gynekologi, obstetrikk, pediatri og radiologi Den videre utvikling innen fagområdene gynekologi og obstetrikk samt pediatri, vurderes ikke nærmere i denne omgang. Dette kan fremstilles på følgende måte: Forslag til organisering av fase 2 av prosjekt «små fag» Ikke inkludert: Gyn ekologi Obstetrikk Pediatri Radiologi Prosjektgruppens oppgaver: Prosjektledelse Vurdere fagom råde r med ingen eller svært få avtalespesialister i dag (eks. reu matologi) Koordineringsgrupp e St yringsgruppe Prosjektgruppen HF A,B og C En gruppe per helseforetak Faggruppe 1 Faggruppe 2 Faggruppe 3 Faggruppe 5 Hud Øye Øre-nese-hals Faggruppe 4 Psykisk helsevern og rus Lab fag Forutsetning: Vaktfun ksjonen som i dag eller begrenses til 1-2 sykehus i regionen for somatikk Metodikk: Scenariometodikk Ledelse: Gruppe 1-4 ledes av ressurser fra St. Olavs Hospital, gruppe 5 ledes av xxx Prosjektstøtte: Behov for p rosjektstøtte fo r samtlige arbeidsgrupper Mandat under utarbeidelse Kan etableres andre grup per innen øvrige fagområder Forutsetninger: Fokus på større fagområder innen kiru rgi og indremedisin Vaktfun ksjonen begrenses til færre sykehus Laboratoriefag Som omtalt innledningsvis omfatter prosjektet også laboratoriefag. Her skal fase 1 oppstartes, en beskrivelse av nåværende situasjon, etterfulgt av fase 2 som vil omfatte ulike scenarier for framtidig organisering.

5 Laboratoriefagene som dette prosjektet omhandler er følgende områder: 1. Immunologi og transfusjonsmedisin 2. Klinisk farmakologi 3. Medisinsk biokjemi 4. Medisinsk genetikk 5. Medisinsk mikrobiologi 6. Nukleærmedisin 7. Patologi Mandat Hovedmål: For å sikre at HMN kontinuerlig kan tilby moderne laboratorietjenester av høy kvalitet, med riktig og god bruk av tilgjengelige menneskelige og økonomiske ressurser, samt forberede og ivareta kommende endringer som følge av økende levealder kombinert med en relativ reduksjon i aktive helsearbeidere, skal prosjektgruppen skissere alternative løsninger når det gjelder omfang av laboratorietjenester knyttet til antall sykehus, geografisk beliggenhet og funksjonsfordeling 1. Prosjektet skal også bidra til at det blir utredet en ny plattform for laboratoriedata systemene slik at potensialet i en ny IKT - løsning for rasjonell og kvalitativ understøttelse av virksomheten blir utnyttet 2. Understøtte behov knyttet til primærhelsetjenesten og samhandlingsreformen. I dette arbeidet bør blant annet følgende punkter bør vurderes: Hvordan kan regionen på best mulig måte benytte sine totale laboratorieressurser med tanke på optimal pasientbehandling, pasientforløp og pasientsikkerhet? Hvordan sikre framtidig tilgang og rekruttering av nødvendig fagpersonell til laboratoriefagene (deriblant bioingeniører, legespesialister, sivilingeniører, akademikere, laboratorieingeniører, IKT - personell)? Hvordan sikre at regionen oppnår gunstigst mulige innkjøpsavtaler med leverandører av reagenser, driftsmidler og laboratorieutstyr? Hvordan samordne anskaffelse og utnyttelse av framtidige nødvendige investeringer i laboratorieutstyr som utnytter moderne laboratorieteknologis evne til kostnadseffektiv drift med høy kvalitet? Hvordan møte de utfordringer som Samhandlingsreformen kan gi for regionens laboratorietjenester? Hvordan sikre at laboratorietjenester leveres raskest mulig til kliniske avdelinger, til primærhelsetjenesten og til regionens øvrige brukere av laboratorietjenester? Vurdere om regionens laboratorier i dag utfører oppgaver som mer hensiktsmessig kan ivaretas av andre avdelinger i foretakene? (Stikkord her er bl.a. innkjøpsrutiner, økonomiog personalrutiner, IKT - rutiner, prøvetaking, analyse av enkle blod- og urinprøver utenom ordinær arbeidstid? Hvordan sikre døgnkontinuerlig tilgang til nødvendige laboratorietjenester ved regionens helseforetak?

6 Hvordan sikre kvalitetsarbeidet ved regionens laboratorier mht pasientsikkerhet, raske og riktige laboratoriesvar? Hvordan sikre forskning og utvikling av høy kvalitet ved regionens laboratorier? Hvordan bidra til skape en ny plattform for laboratoriedata systemene i HMN? Arbeidsmåte HMN RHF legger arbeidet med framtidig laboratoriestruktur inn i prosjektet småfag og oppnevner en arbeidsgruppe med oppgave å utarbeide en rapport med forslag til framtidig utvikling av regionens laboratorietjenester. Arbeidsgruppen inngår i prosjektets struktur. 1. Første oppgave er å lage en beskrivelse av situasjonen, både nåværende laboratoriestruktur i regionen med tilhørende utstyr og oppgaver. Samtidig må gies en beskrivelse av aktiviteten. Denne beskrivelsen må gi en mulighet for sammenligning av aktiviteten mellom de ulike laboratorier. Beskrivelsen fra fase 1 skal være fakta som benyttes til besvarelse av mandat i fase Arbeidsgruppen må etablere kontakt med IKT prosjektet i sitt arbeid. Samhandlingen mellom disse to prosjekter må beskrives. Ps.: Navn på prosjektet vil bli endret til Avtalespesialister og tilhørende fagområder. De såkalte småfagene er egentlig ikke spesielt små fagområder, og prosjektet omfatter mange flere fagområder enn disse. Fremdriften i prosjektet avhenger av nå av opprettelse av de forskjellige arbeidsgruppene. Fase 2 var planlagt sluttført Mye av prosjektarbeidet vil være fullført etter plan men eventuell høring og styrebehandling vil ikke kunne gjennomføres før sommerferien. En mer presis fremdriftsplan kan legge frem når arbeidsgruppene er etablert. Lenke til den fullstendige rapporten fra fase 1 er vedlagt.