Kommentarer til økonomisk langtidsplan 2017-2020 (2036) Foretak/sykehus: Sunnaas sykehus HF versjon 27.4.2016 Hensikt Hensikten med denne malen er at foretakene/sykehusene skal gi en mer utfyllende beskrivelse av leveransen. Det er ikke krav om styrebehandling av kommentarene. Disse skal supplere den tallmessige leveransen. 1. Det skal kommenteres hvordan foretaket i planperioden arbeider målrettet for å oppnå foretaksgruppens hovedmål og -krav, og hvordan nødvendige tiltak er reflektert i økonomisk langtidsplan. Ventetiden er redusert og pasienten opplever ikke fristbrudd Foretakets gjennomsnittlige ventetid er 53 dager. Allerede iverksatte tiltak, for å holde ventetiden nede, vil bli videreført i planperioden. Ingen budsjettmessige tiltak. Foretaket følger rutiner for at pasienten ikke skal oppleve fristbrudd. Ingen budsjettmessige tiltak. Sykehusinfeksjoner er redusert til under 3 % Foretaket har stabilisert seg på 2-4 % infeksjon på prevalensmålingene. Dette er en bedring fra tidligere år. Foretaket har hatt høy fokus på forebyggende tiltak. Disse blir videreført i perioden. Foretaket følger Pasientsikkerhetskampanjen. Ingen budsjettmessige tiltak. Pasienten får timeavtale sammen med bekreftelse på mottatt henvisning Foretaket skal følge eksisterende rutiner. Ingen budsjettmessige tiltak. Alle medarbeidere skal involveres i oppfølging av medarbeiderundersøkelsen med etablering av forbedringstiltak for egen enhet Foretaket skal følge eksisterende rutiner. Ingen budsjettmessige tiltak. Det er skapt økonomisk handlingsrom som sikrer nødvendige investeringer ØLP dekker foretakets nødvendige investeringsbehov i planperioden. 2. Det skal gis en overordnet vurdering av situasjonen i foretaket slik den fremkommer i perioden 2017 til 2020, herunder rammebetingelser, resultat- og aktivitetsutvikling: a. Vesentlige endringer i resultatposter sammenlignet med historisk nivå skal forklares. o Foretaket budsjetterer med en resultatmargin på ca. 2,5 % av inntektene o Aktivitetsvekst til basis legges i sin helhet til lønn. o Foretaket budsjetterer med en effektivisering av driften på 2,5 millioner på lønn. Det vil si at aktivitetsvekst og effektivisering tilnærmet utligner hverandre på foretaksnivå. o Avskrivninger øker da siste rest av byggetrinn 2 aktiveres i 2016 og som følge av andre planlagte investeringer. o Det er forutsatt i ØLP at prosjekt Raskere Tilbake videreføres på samme nivå som i 2016. o SLA IKT fra Sykehuspartner øker med 1,1 millioner. o Budsjetterte pensjonskostnader er lagt på samme nivå som estimat 2016.
o Engangsgevinst på 7,9 mill. budsjettert i 2016, som følge av salg eiendom i Drøbak tas ut av ØLP o Medikamentkostnader er budsjettert som anslått fra Sykehusapoteket. o Leiekostnader på 0,8 mill. er lagt inn for treningspoliklinikk på Aker. o Vedlikeholdskostnadene er lagt på 2016. o FoU er lagt på 7,4 % av driftskostnadene. Økningen av FoU finansieres av eksterne midler. o Foretaket budsjetterer med resultatmargin på ca. 2,5 % av inntektene de tre første årene. Det fjerde året budsjetteres det med en lavere margin (2,2 %). o Aktivitetsvekst til basis legges i sin helhet til lønn. o Foretaket har en effektivisering av driften på 12,8 mill. på lønn og 1,6 mill. på ADK i fireårsperioden. Det vil si at aktivitetsvekst og effektivisering tilnærmet utligner hverandre på foretaksnivå. o Avskrivninger øker om lag med 2,5 mill. i fireårsperioden o Betydelig økte driftskostnader på 8,7 mill. i planperioden for IKT kostnader i følge budsjettall fra Sykehuspartner. o Leiekostnader på 0,8 mill. er lagt inn for treningspoliklinikk på Aker. o Medikamentkostnader er budsjettert som anslått fra Sykehusapoteket. o Vedlikeholdskostnadene er lagt på 2016 nivå i fireårsperioden. o FoU er lagt til 7,4 % av driftskostnadene for hele perioden. Deler av FoU finansieres av eksterne midler. o Foretaket har ikke lagt inn vesentlig investering i bygg i fireårsperioden. Det er imidlertid lagt til rette for å implementere byggeplanen i neste års ØLP ved sparing. Siste 16 år i ØLP o Foretaket budsjetterer med positivt resultat i perioden. o Midler til aktivitetsveksten budsjetteres med ca. en 1/3 lønn og 2/3 ADK. o Foretaket legger opp til investeringer knyttet til bygg på 10 mill. årlig fra 2021 og ut hele planperioden. o Foretaket legger opp til økte vedlikeholds- og driftskostnader knyttet til gamle bygg på 4-5 mill. årlig fra 2021 og ut hele planperioden. b. Foretakets vurdering av sammenheng mellom totale lønnskostnader og innleie helsepersonell? Herunder informere om forutsetninger ved budsjettering av innleie av helsepersonell, overtid og ekstrahjelp samt refusjoner med utgangspunkt i faktiske kostnader tidligere år. o Foretaket har ikke planlagt innleie av helsepersonell o Overtid/ekstrahjelp budsjettert med en økning på 0,5 mill. o Sykefraværet er budsjettert på 2016 nivå. o Aktivitetsvekst til basis legges i sin helhet til lønn. o Foretaket planlegger en effektivisering av driften på ca. 2,5 mill. Besparelsen er lagt til fast lønn. Det vil si at aktivitetsvekst og effektivisering tilnærmet utligner hverandre på foretaksnivå. Hensikten er å vise at innsparingene skal skje i hele organisasjonen og ikke bare på enheter med klinisk aktivitet. o Mer effektiv bygningsmasse vil øke muligheten for avdelinger å samarbeide på tvers av klinikken.
o Foretaket har ikke planlagt innleie av helsepersonell o Overtid budsjettert på samme nivå som tidligere år. o Ekstrahjelp budsjettert på samme nivå som tidligere år. o Sykefraværet er budsjettert på 2016 nivå. o Midler til økt aktivitet er lagt inn i fast lønn. o Foretaket har en effektivisering av driften på 12,8 mill. på lønn og 1,6 mill. på ADK i fireårsperioden. Det vil si at aktivitetsvekst og effektivisering tilnærmet utligner hverandre på foretaksnivå. Hensikten er å vise at innsparingene skal skje i hele organisasjonen og ikke bare på enheter med klinisk aktivitet. o Antall årsverk er stabilt i perioden. o Foretaket vil se på mulighet til å ta ut gevinster igjennom investeringer som blant annet digital fornying. o Redusert liggetid vil frigjøre ressurser til flere pasienter, i all hovedsak polikliniske konsultasjoner. o Jobb smartere vil være implementert i organisasjonen. o Se vedlegg fra Idefaserapport byggetrinn 3 c. Andre forhold som skal kommenteres: Hvordan lønnsglidning er hensyntatt o I ØLP er 2016 nivå videreført De senere årene har det vært en stor økning i medikamentkostnader, spesielt innen dyre biologiske legemidler og kreftlegemidler. Hvordan har foretaket håndtert dette i økonomisk langtidsplan? o Foretaket kjøper ingen dyre biologiske legemidler og budsjetterer ikke med økning. Utfordringer knyttet til rekruttering innen de enkelte tjenesteområder og hvilke konsekvenser dette får for aktivitetsutviklingen, jf punkt 3. o Foretaket ser ikke kostnadsdrivende konsekvenser i planperioden. Dette er derfor ikke lagt inn med økonomiske konsekvenser i ØLP. Utvikling i DRG-produktivitet (DRG-poeng i forhold til månedsverk innen somatikk) samt hvordan en eventuell planlagt effektivisering skal oppnås o Forutsatt tilnærmet samme DRG-produktivitet som tidligere år o Drifte foretaket med full pasientaktivitet og utnytte sengekapasiteten o Antall polikliniske konsultasjoner er økt. Dette er i tråd med en mangeårig opptrapping i poliklinikken. o Deler av økningen kan forklares med en endring i ISF-regelverket i 2016 som åpner for flere yrkesgrupper. Effekten er foreløpig uklar. o Foretaket har begynt å jobbe aktivt med liggetider i forhold til behandlingsprogrammene. En reduksjon i liggetid vil gi flere pasientbehandlinger. o Forutsatt tilnærmet samme DRG-produktivitet som tidligere år o Jobb smartere og ny effektiv bygningsmasse gjør at aktiviteten kan økes uten å øke kostnadene i samme omfang. Slår ikke ut på DRGproduktivitet, da aktivitetsvekst skjer innen poliklinikk med liten DRG-effekt. o Arbeidet med å tilby pasientene riktig liggetid/ redusere liggetid er implementert og foretaket har frigitt personell til å levere økt antall polikliniske konsultasjoner og noen flere heldøgnsplasser.
o Fortsatt samarbeid med kommunene i tråd med Samhandlingsreformen gjør at pasienter behandles på lavest mulig omsorgsnivå. Når kommunene øker sin kompetanse kan Sunnaas levere vurderinger av rehabiliteringspotensial og skreddersydde program mens deler av rehabiliteringen skjer i kommunen. Dette vil trolig ikke være ferdigstilt i planperioden. o Behandlingstilbud til nye pasientgrupper er vurdert. o Foretaket er aktive i utprøving av ny teknologi og innovative løsninger. d. Er det andre spesielle utviklingstrekk som påvirker foretakets resultatutvikling? Ingen o Plan for videreutvikling bygningsmasse (Byggetrinn 3) på Nesodden er utarbeidet og vedtatt. o Resultat er budsjettert i henhold til krav fra HSØ på ca. 2,5 % av samlede inntekter o Foretaket forutsetter gevinst av IKT-satsning igjennom Jobb smartere prosjekter. o Se vedlegg fra Idefaserapport byggetrinn 3 e. Hva er lagt til grunn i finansielle poster, herunder likviditet og tiltak for å holde denne innenfor gitt driftskredittramme? o Driftskredittrammen benyttes ikke o Positiv resultat på 14 mill. o Driftskredittrammen benyttes ikke i planperioden o Positiv resultat på 56 mill. i fireårsperioden. 3. Det er gitt føringer om større vekst innen tjenesteområdene psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling enn for somatikk (den gyldne regel). den gyldne regel er ikke aktuelt for Sunnaas sykehus HF a) Hvilken utvikling er lagt til grunn mellom de enkelte tjenesteområdene sammenlignet mot faktisk realisert 2014 innen områdene: pasientbehandling (antall konsultasjoner per omsorgsnivå) bemanning kostnader per tjenesteområde b) Hvilken risiko vurderer foretaket det er forbundet med å oppfylle den gyldne regel? c) Hvilke konsekvenser har foretakets prioriteringer for ventetider og fristbrudd innen de enkelte tjenesteområder? Aktivitetsvekst ved Sunnaas sykehus HF: Foretaket har tatt utgangspunkt i vekstkrav definert i budsjettskriv 3. Foretaket har i all hovedsak planlagt aktivitetsveksten til antall polikliniske konsultasjoner. All vekst i aktivitet er lagt til poliklinikk. Denne veksten tilfredsstiller krav i budsjettskriv på 2 % årlig og 8 % første fire år. Dette er i tråd med en mangeårig plan om en dreining fra heldøgn til mer poliklinisk aktivitet.
Foretaket har det siste året sett en mer effektiv drift av poliklinikken. I tillegg satser foretaket på en treningspoliklinikk på Helsearene Aker. Dette vil fordre noe oppstartskostnader, samt økte leiekostnader i alle år som følge av utvidet areal til treningspoliklinikken. ISF-regelverket har i tillegg åpnet for finansiering av konsultasjoner utført av flere yrkesgrupper. Dette vil forhåpentligvis, kombinert med økt fokus på oppmøte, sørge for det antall økte konsultasjoner det er behov for (målt i antall behandlinger). Det er noe usikkerhet knyttet til hvilke typer poliklinisk behandling som gir finansiering i ny aktivitet i poliklinikken. Videre i planperioden vil foretaket se på muligheten til å redusere liggetid. Ressurser vil frigjøres fra heldøgn å øke antall polikliniske konsultasjoner. Veksten i antall behandlinger er lagt til 8 % i fireårsperioden. Vekst i DRG 0,1 % i 2017 og 0,3 % i planperioden. Dette forklares ved lav finansiering av polikliniske konsultasjoner. Inngangsfart i til 2017 blir avgjørende for antall DRG. Ser vi på økningen fra 2015 til 2017 er den på 1,4 %. Årsaken er at aktiviteten siste 2-3 mnd. i 2015 ble lavere enn vi estimerte og som lå til grunn for budsjett 2016. På lengere sikt ser vi for oss at Sunnaas vil ha flere senger til alvorlige primærskader. Samtidig reduseres antall senger til kortere opphold og erstattes med polikliniske. I tillegg ønsker vi å støtte kommunene slik at en større del av rehabiliteringen kan skje i kommunen. Dette støtter tankegangen i samhandlingsreformen. Dagens finansieringssystem støtter ikke denne casemixen. For å opprettholde dagens DRG-produksjon er foretaket avhengig av dagens casemix med relativt mange korte opphold. Finansieringen av polikliniske konsultasjoner er ikke tilstrekkelig til å dekke kostnadene, og gir ikke en tilstrekkelig vekst i antall produserte DRG. Fra 2021-2036 er det lagt opp til en årlig vekst på 63 konsultasjoner. Foretaket synes det er vanskelig å se utover fireårsperioden 2017-2020. Aktiviteten fra 2021 er lagt inn kun for å vise at vi ønsker vekst for økt bevilgning i perioden 2021-2036. Aktiviteten i denne perioden blir nøyere vurdert i neste ØLP. Da vil aktivitet som underbygger foretakets Strategi 2030 bli lagt til grunn. Denne er nå under utarbeidelse. 4. Foretaket skal beskrive hovedretning på planlagte tiltak for å oppnå budsjettert resultatutvikling i økonomiplanperioden, og kommentere hvilke vurderinger som er gjort av utviklingen i planlagt ressursdisponering for drift og investeringer. Knappe 80 % av foretakets kostnader er personalkostnader. Det er helt avgjørende at det føres nøye kontroll med brukte av antall årsverk. Sykefraværet stabiliserer seg på ca. 6,5 % Foretaket må redusere kostnader betydelig, som beskrevet over i fireårsperioden. Kontroll på bruk av eksterne konsulenter Etter ferdigstilling av ny sykehusfløy og restarealer i 2016 forventes en stabilisering av investeringer i fireårsperioden til et jevnt og tilstrekkelig nivå. De 16 siste år av planperioden er det lagt opp til betydelig investeringer og vedlikehold av gamle bygg.
Det skal i tillegg beskrives a) Hvordan foretakets investeringsbehov planlegges finansiert. Investeringsbehovet finansieres med gode resultater i perioden og derav gode kontantstrømmer. Investeringer og vedlikehold finansieres ved store oppsparte midler Tilstrekkelig investeringer av MTU og inventar ligger i ØLP. b) Risiko for måloppnåelse, herunder hvilke risikoreduserende tiltak som planlegges iverksatt. Risikoområder for måloppnåelse Inngående balanse 2017 ikke blir som forventet: o Foretaket ser en økning i sykefraværet i 2016. Økt sykefravær kan påvirke driften og resultat 2016. o Foretaket ser en økning i bruk av månedsverk. Økt bruk av månedsverk kan påvirke driften og resultat 2016. o DRG aktivitet som budsjettert. Foretaket leverer avtalt antall DRG Foretaket har utarbeidet rutiner for å følge opp enheter som ikke leverer DRG som budsjettert, både innad i klinikken og i dialogmøter med direktør. Dette vil bli videreført i 2017-20. Spissing av tilbudet og kostnadskontroll slik at SunHF er en attraktiv tjenesteyter for andre HF og kommuner. Budsjettert bemanning følges Foretaket har utarbeidet rutiner for å følge opp enheter som overskrider budsjett for bemanning. Dette gjøres i dialogmøter. Dette vil bli videreført i 2017-20. Pensjonskostnader o Foretaket har lagt inn pensjonskost i følge justerte NRS beregningene for 2016. Imidlertid viser erfaring at det er risiko for at foretaket kan få økte pensjonskostnader. Måloppnåelse er avhengig av at vesentlige endringer i pensjon håndteres på HOD eller RHF-nivå Foretakets ser en rask utvikling i bruk av teknologiske hjelpemidler. o Foretaket har lagt inn en positiv innvirkning på aktivitet. Foretaket klarer ikke hente ut gevinster fra investeringer i digital fornying Ved evt. godkjenning av byggetrinn 3 er foretaket avhengig av at byggeprosjektet holder sine økonomiske rammer. Finansieringssystemet for rehabilitering o Foretaket er bidragsyter til utarbeidelse av god løsning for finansiering av rehabilitering. 5. Foretaket skal kort orientere om hvilke forutsetninger som er lagt til grunn hva gjelder: a) Kostnader/tjenestepriser ved kjøp fra Sykehuspartner HF Det er brukt tjenestepriser fra Sykehuspartner som er levert fra SP b) Medikamentkostnader Medikamentkostnader budsjettert som meldt fra Sykehusapoteket. c) Bruk av finansiell leasing i perioden Ikke budsjettert med leasing. 6. Investeringer
a) Foretaket bes å omtale sine prioriterte investeringsplaner innenfor bygg, MTU og IKT og planlagt finansiering. Det skal fremgå hvordan hver enkelt kategori/prosjekt er planlagt finansiert. I tillegg skal vesentlige enkeltprosjekter gis en kortfattet kommentar, knyttet til blant annet finansieringsplan og plan for å oppnå økonomisk bæreevne i investeringsprosjektene. Foretaket oversendte forespørsel om å gå inn i konseptfase for byggetrinn 3 til HSØ høsten 2015. Prosjektet er ikke godkjent og derfor ikke lagt inn i ØLP. Foretaket innretter imidlertid fremtidig aktivitet mot investeringer i et nytt bygg (byggetrinn 3). Inntil byggetrinn 3 får klarsignal fra HSØ, er det budsjettert med investeringer lik 10 millioner og vedlikeholdskostnader lik 4-5 millioner årlig til eldre bygg fra 2021-36. Hvis ikke byggetrinn 3 får klarsignal vil budsjetterte investeringer i gamle bygg være helt nødvendige. Innenfor Bygg er det budsjettert med årlig løpende oppgraderinger og endringer på 11 millioner i året i fireårsperioden. Det er budsjettert med årlige beløp på IKT, MTU og Inventar/annet med til sammen 4 mill. hvert år i fireårsperioden. Planlagte investeringer er finansiert av salg inngående kontantbeholdning 2017, samt årlige kontantstrømmer fra drift. De 16 siste år av planperioden er det lagt opp til betydelig investeringer og vedlikehold av gamle bygg. b) Foretaket bes beskrive budsjettets innarbeidede investeringer og vedlikeholdskostnader i tilknytning til foretakets vedlikeholdsplaner for bygg og lokaler i langtidsperioden. Vedlikeholdsplaner for bygg og planer for nye investeringer, er godt reflektert i økonomisk langtidsplan (se pkt. over). De siste 16 årene av langtidsperioden, er det lagt inn økte investeringer og økt vedlikehold av gammel bygningsmasse c) Foretaket bes beskrive budsjettets innarbeidede investeringer i tilknytning til foretakets erstatningsplaner for medisinskteknisk utstyr i langtidsperioden. Innen rehabilitering er mye av utstyret som brukes i behandlingen ikke klassifisert som MTU. Mer korrekt klassifisering vil redusere investering i MTU og øke investeringer i inventar/annet. Dette er reflektert i ØLP. Foretaket følger rutine for årlig rullering av planen ved at avdelinger melder inn behov som deretter prioriteres. d) Foretaket bes bekrefte at nivået på lokale IKT lån er avklart med Sykehuspartner HF. Lokale IKT lån er avklart med Sykehuspartner HF. Det er budsjettert med 1 mill. pr år i perioden 2017-2020. 7. Likviditet a) Foretaket bes å omtale likviditetsutviklingen (innenfor drift, investering og finansiering), hvordan denne planlegges holdt innenfor tilgjengelig driftskredittramme og risiko forbundet med dette. o Utgående likviditetsbeholdning på 75,8 mill. skyldes: o Sparing fra tidligere år o Foretaket budsjetterer med et positivt resultat på 14 mill.
o Utgående likviditetsbeholdning er 111,4 mill. som skyldes blant annet positive resultater på 55 mill. b) Foretaket bes å omtale budsjetterte salg i perioden og eventuell risiko forbundet med realisering. Ingen 8. På grunnlag av foretakets vurderinger av nødvendig investeringsnivå, hva mener foretaket selv at er nødvendig resultatnivå i eget foretak, og hva er planen for å oppnå dette? Foretaket mener nødvendig investeringsnivå er lagt til grunn i utarbeidelsen av langtidsplan 2017-36. Budsjetterte resultat er realistiske og kontantstrømmen er god. Foretaket ønsker imidlertid å benytte planlagte investeringsmidler til gamle bygg, i et nytt fremtidstettet sykehusbygg (byggetrinn 3). 9. Foretaket skal opplyse om hvordan kravet til styrebehandling av økonomisk langtidsplan er ivaretatt ØLP styrebehandles i styremøtet 20. mai 2016 10. Eventuelt andre forhold som foretaket vil informere om Foretaket oversendte forespørsel om å gå inn i konseptfase for byggetrinn 3 til HSØ høsten 2015. Prosjektet er ikke godkjent og derfor ikke lagt inn i ØLP. Foretaket innretter imidlertid fremtidig aktiviteten mot investeringer i et nytt bygg (byggetrinn 3). Inntil byggetrinn 3 får klarsignal fra HSØ, er det budsjettert med investeringer lik 10 millioner og vedlikeholdskostnader lik 4 millioner årlig til eldre bygg fra 2021-36. Hvis ikke byggetrinn 3 får klarsignal vil budsjetterte investeringer i gamle bygg være helt nødvendige. Vedlegg: Plan for utvikling av eiendomsmassen ved Sunnaas sykehus HF Idéfaserapport-byggetrinn 3Kap. 5.2.3.1 Områder foretaket ser at kan gi økte inntekter/kostnadsreduksjon side 33 Områder foretaket ser at kan gi økte inntekter/kostnadsreduksjon Som nevnt i forrige avsnitt har foretaket allerede spart og forbedret kontantstrømmen med 5 millioner etter at ØLP 2016-2035 ble vedtatt. Foretaket har i denne fasen ikke tatt stilling til hvilket av alternativene 1-3 som skal realiseres. Foretaket har derfor vurdert hvilke sparetiltak som må igangsettes for å spare de resterende 16 millioner i det dyreste alternativ 2. En besparelse i denne størrelsesorden dekker nødvendig besparelse for alle tre alternativer. Foretaket har god erfaring med å identifisere og realisere sparetiltak fra bl.a. omorganiseringsprosessen i 2011 og 2012. Sparetiltak må settes i gang i 2017 og ha full effekt fra og med 2018. Foretaket har gjort en gjennomgang av ulike områder (tabell 16) hvor det til sammen er mulig å sikre økte inntekter/kostnadsreduksjon med til sammen inntil 16 millioner fra og med 2018 ved følgende innretning: Tabell 1 Innsparingstiltak for å dekke kostnadene ved investeringen Aktivitet Aktivitet Askim flyttet til Nesodden Endring av Estimert kostnadsreduksjon 2 millioner 3 millioner
behandlingsprogramprofil Endring av arbeidsprosesser, inkludert Driftsendringer i organisasjonen (stab/støtte) 7 millioner 4 millioner Aktivitet i Askim flyttet til Nesodden Aktiviteten klinikken hadde i Askim ble flyttet til Nesodden sommeren 2015. Bortfall av husleie og felleskostnader er allerede tatt hensyn til i innsendt ØLP 2016-2019, men samlokaliseringen har likevel gitt besparelser i 2. halvår 2015 i form av mer effektiv logistikk, større fleksibilitet i bruk av ressurser og mer effektiv drift av bygninger: Helårseffekten av besparelsene er estimert til 2 millioner kroner; redusert nattbemanning, økt fleksibilitet i bruk av senger, mindre forflytning i personalgruppen, bedre utnyttelse av personalet mellom team i klinikken, reduserte transportutgifter, samt stengning av bygg D i helgene. Endring av behandlingsprogramprofil Til grunn for estimert kostnadsreduksjon ligger en kritisk gjennomgang av behandlingsprogrammer ut i fra internasjonale behandlingsveiledninger og effektivisering av enkelte behandlingsprogram ved å gjennomføre vurdering av oppholdstid og å optimalisere samarbeidsformer i tverrfaglige team etter internasjonale anbefalinger (Carf). Endring av arbeidsprosesser ( jobb-smartere ), herunder effekt av Regionalt prosjekt for digital fornying Det gjennomføres en prosjektorganisert prosess i foretaket med mål om å bruke mindre ressurser på utførelse av samme oppgave, men med samme eller bedre kvalitative resultat. Rutiner og prosesser analyseres, og det er forventet at forbedringene vil gi betydelige besparelser, blant annet ved bedre utnyttelse av IKT- verktøy, unngå bruk av overkvalifiserte til en oppgave (oppgaveglidning), strømlinjeforming av møter, mindre kjøp av eksterne konsulenter, mindre eksterne arbeidsoppgaver, mer effektiv bruk av arbeidsplansystemet (GAT) ved å innføre 12 måneders arbeidsplaner for alle, krav til behandlingsaktivitet for ansatte, økt fleksibilitet i bruk av vikarer, bedre utnyttelse av alle ressurser gjennom døgnet samt standardiserte behandlingspakker. I tillegg er det forventet en årlig besparelse når effekten av Regionalt prosjekt for digital fornying slår inn. Organisasjonsendring stab/støttefunksjoner Det vil gjennomføres en organisasjonsendring med henblikk på å samle foretakets stab og støttefunksjoner for å sikre en kvalitativt mer hensiktsmessig og effektiv drift. Konklusjon Foretaket mener at summen av identifiserte områder over vil gi den nødvendige resterende besparelse på 16 millioner på årsbasis, med full effekt fra og med 2018. Foreslåtte besparelser og salg av boligtomter vil til sammen sikre nødvendig finansiering av Byggetrinn 3. Kostnadsrammer for nytt bygg og ombygginger for inntil 342 millioner er ivaretatt.