Videreutvikling av finansieringssystemet -utfordringer, virkemåte og nye områder- Olav Valen Slåttebrekk
Valgt hovedmodell Rammefinansiering med stykkpriselement Styringsmodell; Pengene følger ansvar Stat finansierer RHF RHF finansierer HF etc Betaling og budsjett fastsatt på forhånd Refusjonsregler og rammetildeling fastsatt på forhånd
Utfordringer og virkemåte Prioritering Økonomi(styringen) Behandlingskvalitet Datakvalitet
Prioriteringer Lettere og mer lønnsomme diagnoser prioriteres på bekostning av pasienter med mer krevende diagnoser? Etterslep i systemoppdateringen Kirurgiske behandlinger lettere å rasjonalisere Kunnskapsgrunnlaget mangelfullt Større vekst i antall dagbehandlinger enn døgnbehandlinger men er det utrykk for feil prioritering?
Antall pasienter i kø 1997 2006
Økonomistyringen Store underskudd, ISF delvis årsak? Komplisert målstruktur og mange drivkrefter fritt sykehusvalg Ventelister Korridorpasienter Også andre faktorer Sterke kostnadsdrivere, pensjon, teknologi Fleksible budsjett
Kvalitet i tjenestene Hva skjer med kvaliteten i tjenestene? ingen klar dokumentasjon, svingdørspasienter? Her må oppmerksomheten være stor Vanskelig økonomi gir stort press på finansieringsordningene Behov for oppmerksomhet på riktig bruk av kodeverk Behov for forsterket oppfølging og kontroll
Datakvalitet Riksrevisjonsrapport(nr 3:7 2005-2006) peker på problemer med dårlig kodekvalitet Oppgaven prioriteres ikke Mangelfull opplæring Komplekst regelverk Dårlig brukerstøtte og mangelfull tilbakemelding Konsekvenser for styring,dokumentasjon, statistikk, epidemiologi etc Invitert RHF ene til samarbeid
Nye områder, utviklingsarbeid Utvidelse av ISF til å omfatte somatiske poliklinikker Utvidelse av ISF til å omfatte psykisk helse og rus Forbedret ISF på rehabiliteringsområdet
Inkludering av poliklinikk i ISF RTV dagkirurgi poliklinikk ISF innlagte RTV poliklinikk ISF innlagte + dagkirurgi ISF innlagte + dagkirurgi + poliklinikk 1997 1999 2007
Gradvis innfasing i 2007 Forsterket krav om diagnosekoder og prosedyrekoder i i 2007 også økonomiske insentiver til dette Skal gi bedre grunnlag for å justere og konsekvensberegne full implementering fra 2008
Utvidelse av ISF psykisk helse og rus Innst S.nr.82 2003-2004.. er enig med regjeringen i at det igangsettes et arbeid for å implementere ISF-ordningen også innen psykiatrien og andre helsetjenester som idag ikke er omfattet av stykkprisfinansieringsordningen. Sosial- og helsedirektoratet bedt om å utrede mulige løsninger med siktemål implementering 2009
Andre land Australia: DRG for psykiatri 42 grupper kostnadsvariasjon skyldes ulik praksis blant behandlere Canada: SCIPP. DRG -system for innlagte pasienter, polikliniske versjon planlegges Sverige: SK-PSYK-prosjektet Innleggelser (akuttpsykiatri og rus) USA, Medicare: DRG for psykiatri Planer om implementering siden 2002
Hva kan vi lære? Ingen har et komplett system som både dekker akuttbehandling, poliklinikk og rehabilitering Diagnoser er definitivt ikke nok til å beskrive pasientene Inkludering av funksjonsnivå nødvendig, men ikke tilstrekkelig... Ulik praksis blant behandlere stort problem
Fra kodeverk til finansiering Administrative kodeverk OK 2007 Diagnosekoder ICD 10 Finansieringsordning ISF Pasientklassifisering DRG Prosedyrekoder NCSP NCMP Funksjons- Beskrivelser ICF
Kodeverk og datakvalitet Hjelpebehov (funksjonsevne) Psykisk helse og rus ; ICF kjernesett utarbeides i løpet av 2007 Rehabilitering: ICF kjernesett prøves ut i løpet av 2007 Intervensjoner ved hjelp av prosedyrekoder Psykisk helse og rus prøves ut i løpet av 2007 Rehabilitering prøves ut i løpet av 2008 Behov for bedre datakvalitet på eksisterende innrapportering!
Behov for faglig konsensus Behov for retningslinjer basert på faglig konsensus Kanskje den største utfordringen Bruk av kodeverk må baseres på faglig konsensus Finansieringen kan virke normativt der hvor faglig konsensus mangler God grunn til forsiktig tilnærming Må starte med bedre dokumentasjon av dagens praksis og ulikheter
Tilnærming for pasientklassifisering av rus, psykisk helse og rehabilitering Tredeling; skille mellom Akutte innleggelser Polikliniske konsultasjoner Langtidsbehandling/rehabilitering Disse gruppene fordrer ulike tilnærminger Diagnoser/prosedyrer Hjelpebehov Liggetid Grenseområder en ekstra utfordring
Hvor langt er vi kommet? DRG for psykiatri og rus under utprøving akutt døgn-behandling: 27 DRG-er Ny svensk poliklinikkløsning vurderes også Klassifisering av rehabilitering foreligger ikke. avventer utprøving av kodeverk som angir hjelpebehov Langtidsbehandling innen psykisk helse liggetid må være et kriterium Poliklinikksystem skal baseres på diagnose og prosedyrer Avventer utprøving av nye kodeverk
Hvordan skal en eventuell finansieringsordning se ut? For tidlig å si Uansett må vi utvikle gode aktivitetsmål først Ulike insentivstrukturer kan deretter velges liten stykkpris eller stor stykkpris liten liggetidskomponent eller stor
ISF for psykisk helsevern og rus -mulige fallgruver- bedre kapasitet i akuttpsykiatri eller flere svingdørspasienter? bedre tilgjengelighet til poliklinisk behandling - eller resirkulering av lette pasienter? mindre samhandling? for mye oppmerksomhet på hvilke inntekter pasientene bringer?
ISF for psykisk helsevern og rus -mulige gevinster- Bedre rustet i kampen om ressursene? Høyere aktivitet, bedre tilgjengelighet? Større effektivitet? Bedre dokumentasjon av aktivitet?
Er det mulig å få til dette? Avhengig av å bruke resultater fra andre land Godt samarbeid med tjenesteyterne i sektoren Godt samarbeid med samlet fagmiljø Vi planlegger med vesentlige risikofaktorer i dette. MEN Utviklingsprosjektene er både nødvendige og gjennomførbare.
Andre fremtidsprosjekt Departementet vil sette i gang et arbeid med sikte på å endre rammebetingelsene for å få en bedre integrering av avtalespesialistene i de regionale helseforetaks sørge for ansvar... (St.prp 1 2006-2007) Reiser spørsmålet om behov for nye finansieringsordninger for avtalespesialistene Behov for å styre pengestrømmene til sørge for ansvarlig Vurdere om normaltariffen er egnet i denne sammenheng
Takk for oppmerksomheten!