Fastlegens oppfølging av kreftpasienter ved Heidi Lidal Fidjeland fastlege og stipendiat PMU 2016
Fastlegens oppgaver Lovdata 10: Fastlegenes listeansvar dekker alle allmennlegeoppgaver innen somatikk, psykisk helse og rus for innbyggere på listen.. Hva er allmennlegeoppgaver? Diabetes, KOLS, hjertesvikt, astma,..., OPPFØLGING AV KREFT?
Hvorfor tok du ikke MR av hofta, doktor? Hvorfor informerte du ikke om alternativ behandling, doktor? Hvorfor kalte du meg ikke inn, doktor?
Tall om kreft 1/3 av oss vil utvikle kreft Antall levende nordmenn som har eller har hatt kreft øker: 2001: 148 000 2013: 232 000 30 401 nordmenn fikk kreft i 2013 ref. Kreftregisteret 2015
Hvem skal følge opp? Hvem skal følge opp kreftpasienter etter avsluttet behandling? Poliklinikkene? Fastlegene?
Fastlegen får et større ansvar Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av prostatakreft «Kontrollen bør være et samarbeid mellom spesialisthelsetjenesten og fastlege. Det er viktig at det presiseres ovenfor fastlege hva som skal følges opp» Ref. Helsedirektoratet 2015 Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for oppfølging av kreft i tykktarm og endetarm «Kontrollene gjennomføres hos pasientens fastlege, men den første kontrollen etter operasjonen skal foretas av kirurg» Ref. Helsedirektoratet 2015 Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for oppfølging av brystkreft «Det er en økende tendens til at fastlegene får et tidlig ansvar i kontrollene» Ref. Helsedirektoratet 2016
Pakkeforløp for kreft Kap. 3.14 Oppfølgingen kan skje i både primær- og spesialisthelsetjenesten. Ansvaret for forløpet skal tydeliggjøres, slik at pasienten vet hvor han/hun skal henvende seg ved problemer eller spørsmål.. Fastlegen har en sentral rolle i oppfølgingen av pasienten..
Fastlegen som ansvarlig for oppfølging Hvorfor? Kjenner pasienten Følger pasienten gjennom hele sykdomsforløpet Lavterskeltilbud Samfunnsøkonomisk gevinst? «Frigjør» plass på poliklinikken
Fastlegen som ansvarlig for oppfølging Hvorfor ikke? Kreftoppfølging er en spesialistoppgave? Fastlegen mangler kompetanse? Fastlegen har det for travelt? For dårlig/uklar overføring fra spesialisthelsetjenesten?
Er det forsvarlig å la fastlegen følge opp? Oppfølging av pasienter med tykktarmskreft, RCT: Oppfølging hos fastlege ga ikke forringet livskvalitet og heller ingen forsinkelse i tidspunkt for oppdagelse av tilbakefall sammenlignet med oppfølging i poliklinikk. Oppfølging hos fastlegen var mer kostnadseffektivt. Augestad KM et al, BMJ Open, 2013 Systematisk oversikt av RCT på gyn.kreft, brystkreft og kolorektal kreft. De fleste studier viste ikke signifikant forskjell på tidspunkt for oppdagelse av tilbakefall, overlevelse og livskvalitet om pasienten ble fulgt opp av fastlege versus i poliklinikk. Vistad I et al, Acta Obstet Gynecol Scand, 2011
Hva ønsker vi å vite? Vi mangler kunnskap om norske fastlegers erfaring med oppfølging av kreft, og vi vet også lite om hvilke utfordringer de møter i dette arbeidet. Vi mangler kunnskap om fastlegens erfaring med samhandling med spesialisthelsetjenesten. Vi mangler kunnskap om kreftpasienters ønsker og forventninger til oppfølgingen.
Ønsker fastleger å følge opp kreftpasienter? «With appropriate information and support in place, GPs reported being willing to assume exclusive responsibility for the follow-up of adult cancer survivors.» Del Giudice et al., J Clin Oncol 2009 (Canada) GPs agree to take a more prominent role for cancer patients, provided there is good access to specialist advice. Anvik et al., BMC Family Practice 2006 (Norway) Levels of comfort, confidence and satisfaction were generally low. GPs need more spesific guidance regarding surveillance for cancer recurrence. Nissen et al. Fam Med 2007 (USA)
«General practitioners`attitudes toward followup after cancer treatment: a cross-sectional questionnaire study» Scandinavian Journal of Primary Health Care 2015 Fidjeland HL, Brekke M, Vistad I Januar 2013 Elektronisk spørreskjema (Questback) Allmennleger i Agder, Rogaland, Vest-Oppland, Helgeland, Oslo, Sogn og Fjordane og Sør-Trøndelag n=317
Vi registrerte: Demografiske data Erfaring med oppfølging av kreftpasienter Holdninger til oppfølging av kreftpasienter Erfaring med samhandling rundt kreftpasienter
Erfaring med oppfølging av kreft Tid e. beh. < 5 år > 5 år sjelden/ ofte i samarbeid kunne hatt sjelden/ ofte i samarbeid kunne hatt aldri med sykehus flere aldri med sykehus flere Kreftformer Gynekologisk 57,0 % 9,6 % 40,4 % 3,8 % 38,5 % 41,7 % 19,1 % 3,2 % Bryst 39,1 % 24,8 % 45,1 % 4,8 % 21,4 % 64,7 % 15,1 % 5,4 % Kolorektal 32,1 % 26,6 % 51,0 % 4,2 % 26,5 % 59,7 % 15,3 % 3,8 % Prostata 19,7 % 48,3 % 42,2 % 5,1 % 18,4 % 70,0 % 12,6 % 4,2 %
Samhandling med sykehusspesialistene 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 % 8.6 47.3 34.2 8.3 1.6 Meget god God Middels Dårlig Meget dårlig
Største utfordringer i samhandlingen 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % 16.2 36.9 70.1 63.1 29.0 23.9 Dårlige epikriser Sene epikriser Uklare retningslinjer Uklare ansvarsforhold Vanskelig kontakt med sykehusspes. Vanskelig å få time hos spes.
91 % av fastlegene er enig/delvis enig i at fastleger er flinkere enn sykehusspesialister til å gi psykososial støtte 83% av fastlegene er enig/delvis enig i at fastleger burde involveres tidligere i etterkontroller etter kreftbehandling 78 % av fastlegene er enig/delvis enig i at de hadde tilstrekkelig kunnskap for å kunne følge opp kreftpasienter
Oppfølging av kreftpasienter økt arbeidsbelastning for fastlegene? 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 % 44.1 37.4 13.5 Enig Delvis enig Uenig
«Hva skulle til for at du ville ta et større ansvar for oppfølging av gynekologiske kreftpasienter?» Viktigst Et pasient-spesifikt brev/epikrise fra spesialisten Løfte om rask time hos spesialist ved behov for re-henvisning Mindre viktig: Kurs i oppfølging av gynekologiske kreftpasienter En nettside med mulighet for spørsmål og svar til spesialist
Konklusjon Fastlegene har betydelig erfaring med oppfølging av flere grupper kreftpasienter Fastlegene er skeptiske til å ta et større ansvar for oppfølging av kreftpasienter, hovedsakelig pga arbeidsbelastningen Samhandlingen med sykehusspesialistene oppfattes som ganske god Utfordringer: Uklare retningslinjer og uklare ansvarsforhold.
«Det er det samme for meg hvem som følger opp, bare noen gjør det!!» Kvinne 50 år
TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN!