Velkommen til kjernesettseminar 3
Snart i mål
Revmatologisk rehabilitering Hjemme
Overordnet mål med prosjektet Å utvikle et kjernesett med utfallmål/helsevariabler som kan brukes for å overvåke rehabiliteringsforløp og dokumentere nytte av slike forløp Fokus på samhandling mellom primær- og spesialisthelsetjenesten; hvordan sikre gode pasientforløp?
Kjernesettet skal... kunne brukes på tvers av pasient/diagnosegrupper innen revmatologi- / muskelskjelettsykdommer kunne brukes på tvers av institusjoner og nivåer i helsetjenesten, inkludert primærhelsetjenesten og i pasientens hjem kunne brukes av ulike helseprofesjoner og brukere kunne gjennomføres på maks 20 (?) minutter omfatte vurdering av maks 10 ulike utfall/helsevariabler ikke være ressurskrevende i forhold til opplæring og anskaffelse av utstyr
To hovedprosesser 1. Hvilke 10 aspekter mener vi det er viktig å måle? 2. Hvilke instrumenter skal vi velge som måler disse aspektene? Nasjonal ekspertgruppe med 45 deltagere : brukerrepresentanter ulike helseprofesjoner alle helseregioner alle nivåer i helsetjenesten
Trinn 1: Oppstartseminar mai 2013 36 deltagere (av 45 inviterte) Korte innlegg fra pasientrepresentanter, kommunehelsetjeneste og spesialisthelsetjeneste om behov for/krav til kjernesett Presentasjon av erfaringer fra lignende nasjonale og internasjonale prosjekter mhp aspekter Gruppearbeid med generering av forslag til hva (hvilke aspekter av helse og funksjon) som bør inngå i et kjernesett Resulterte i nesten 300 forslag til aspekter
10 aspekter av helse og funksjon Mai 2013 Juni 2013 Des - 2013 Oppstartseminar med brainstorm ASPEKTER Sortering og avstemning Fra ca 200 til 10 aspekter Daglige aktiviteter Fatigue Fysisk form Livskvalitet Mestring Motivasjon Måloppnåelse Psykisk helse Smerte Sosial deltakelse
Foreslåtte instrumenter fra gruppen Des.-13 Jan.-feb 14 mars-mai 14 10 aspekter Foreslåtte instrumenter fra gruppen + litteratursøk = 172 instrumenter /spørsmål Inklusjon/ eksklusjon ihht psykometri og initiale inklusjonseksklusjonskriterier 22 valgt 150 instrumenter ekskludert
Seminar mai 2014 Mai 2014 Juni 2014 sept 2014 Sept 2014 des 2014 Delphi- Seminar 2 Modified Health Assessment Questionnaire (MHAQ) Hannover Functional Ability Questionnaire (FFbH) Fatigue Severity Scale (FSS) NRS Fatigue COOP WONCA Life Satisfaction Questionnaire (LiSat-9) European Quality of Life Scale 5D (EQ5D-5L) The Patient Generated Index (PGI) Effective Musculoskeletal Consumer Scale (EC-17) Generalized Self-Efficacy Scale (GSES) Patient-Specific Functional Scale (PSFS) NRS Måloppnåelse Hopkins Symptom Checklist (HSCL-5) Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD(S)) Mental Health Continuum-Short Form (MHC-SF) Brief Pain Inventory (BPI) NRS Pain Community Integration Questionnaire (CIQ) WHO Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0) 6-min gangtest Sette og reise seg-test Motivasjon NRS
10 aspekter av helse og funksjon Juni 2014 sept 2014 Resultatene fra avstemmingen Modified Health Assessment Questionnaire (MHAQ) Fatigue Severity Scale (FSS) Life Satisfaction Questionnaire (LiSat-9) The Patient Generated Index (PGI) WHO Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0) Generalized Self-Efficacy Scale (GSES) Brief Pain Inventory (BPI) Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD(S)) Mental Health Continuum-Short Form (MHC-SF) Community Integration Questionnaire (CIQ) Kjernesett 1 og 2 FFbH+ FatigueNRS +COOPWONCA+ EQ5D+EC-17+PSFS+ motivasjonnrs+hscl+smertenrs+ 6-min gangtest+ Reise-og-seg-test
PILOT Anvendbarhet Responsivitet
Resultater fra pilotutprøving
Tidsperiode START: 1. SEPTEMBER Forespurt: 436 Deltok: 387 (89%) STOPP: 24. DESEMBER
Hvilke steder deltok? 1. Melhus kommune 2. Skedsmo kommune 3. Aktiv Eiker (Frisklivssentral) Kommunehelsetjeneste Rehabiliteringsinstitusjoner 1. Vikersund kurbad 2. Jeløy kurbad 3. Meråker kurbad 4. Nord-Norges kurbad 5. Rehabilitering Vest Sykehus 1. Sykehuset Innlandet Kongssvinger 2. Revmatismesykehuset på Lillehammer 3. Martina Hansens hospital 4. Betanien hospital 5. Sørlandet sykehus 6. Haugesund revmatologisk avd. 35 pasienter 194 pasienter 158 pasienter
Hva karakteriserte de som deltok?
Diagnoser 60 % av totalt antall pasienter n=384 50 40 30 20 10 0 Sykehus Rehabinst Kommune
Alder 100 90 80 70 60 50 40 30 ~64 år ~56 år ~57 år Kommune 20 10 0 Rehabinst Sykehus Alder P=0.010
% av antall pasienter i hver setting 60 50 40 30 20 10 0 Kommune Rehabinst Sykehus
To kjernesett Kjernesett 1 189 pasienter Reise og sette seg Hopkins Symptom Checklist Coop Wonca Smerter NRS-skala Begge: Patient Specific Functional Scale Grad av motivasjon Hannover Functional Scale Fatigue NRS Effective Consumer Scale Kjernesett 2 198 pasienter 6-min gangtest EQ5D
Anvendelighet Anvendelighet vurderes ut fra blant annet kostnader til anskaffelse, ressurser til opplæring, ressursbruk for gjennomføring (tid, praktiske problemer), forståelighet og nytte for pasient og terapeut, og om det gir pålitelige resultater på individ- og gruppenivå Et instrument som skal brukes i pasienter og helsepersonell i praksis bør være lett å forstå, ikke for tidkrevende, og gi informasjon som er nyttig for planlegging og overvåking av videre rehabilitering
Tidsbruk (minutter) Gjennomsnitt minutter 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Fatigue NRS PSFS (gj.sn) Hannover Func Index Effective Consumer Scale Hopkins Symptoms Checklist Smerter (NRS) Reise og Sette seg 6min gangstest Coop Wonca EQ5D
Tidsbruk Kjernesettene (minutter) 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Gjennomsnitt minutter Kjernesett 1 Kjernesett 2 Kjernesett 1 Kjernesett 2
Vanskelig utfylling? PSFS får økende antall ubesvarte med økende antall aktiviteter (fra 6.7% -48.5%) Ingen av de øvrige instrumentene har lavere antall besvarte delspørsmål enn 6.6%
Hva sa pasientene om utfyllingen? 7 6 5 25 4 20 3 15 2 10 1 5 0 Hvor energikrevende var det (0-10) Meningsfullt (0-10 Kjernesett 1 Kjernesett 2 0 % som tok pauser underveis
Responsivitet Fanger instrumentet opp en endring som følge av intervensjonen/programmet? 1) Verdi inn verdi ut. Har det skjedd en signifikant endring i gruppen?
Verdi inn ut - gruppenivå 7 6 5 4 3 2 NRS Fatigue NRS Smerte PSFS 1 0 INN Kjernesett UT Kjernesett
Responsivitet Fanger instrumentet opp en endring som følge av intervensjonen/programmet? 1) Verdi inn verdi ut. Har det skjedd en signifikant endring i gruppen? 2) Effectsize. Gir mulighet for å sammenligne på tvers av instrumenter. Endring/ SD for endring. Gir en størrelse på endring jo høyere jo bedre.
To kjernesett 1,4 1,3 1,2 1,1 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Stor effekt Moderat effekt Liten effekt Ingen effekt Begge Kjernesett 1 Kjernesett 2
Snart i mål
Endelig kjernesett?? Daglige aktiviteter Fatigue Fysisk form Livskvalitet Mestring Motivasjon Måloppnåelse Psykisk helse Smerte Sosial deltakelse Hannover Func. Scale Fatigue NRS???? EC17 NRS mot aktiviteter i PSFS PSFS Dekkes av livskvalitetsmål? Smerte NRS+ livskvalitet? Livskvalitetsmål?