Samhandling i en oppsplittet helsetjeneste - utfordringer videre Har helsereformene noen bivirkninger? Hvorfor spesielt fokus på samhandling? Hva er vedtatt sentralt? Eksempel på problemområde: Akuttinnleggelser hos eldre Utfordringer mot år 2020 NHS-konf. 7.-8. juni 2004 Daniel Haga Rådgiver
Særtrekk ved reformene på de to forvaltningsnivåene: Spesialisthelsetjeneste-reformen: Større enheter Sentralisering av eierskap og makt Fokus på produktivitet, rasjonalitet, effektivitet Fastlegereformen: Mange små enheter med stor autonomi Fokus på legens ansvar for sine pasienter på listen Mindre kommunal innflytelse/ styringsrett Hvem er primærhelsetjenestens talsmann overfor spes.helsetjenesten?
Understøttende reformer Nytt finansieringssystem for spesialisthelsetjenesten Fra Staten til RHF Fra RHF til foretakene og de private Syketransporten er overført til RHF Luftambulansetjenesten er overført til RHF-ene
Omstilling og rasjonalisering - hvilke fokus har vi da? Spesialisthelsetjenesten Kommunehelsetjenesten Samhandlings behov
Omstilling og rasjonalisering - hvilke fokus har vi da? Spesialisthelsetjenesten Kommunehelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten Kommunehelsetjenesten Samhandlings behov
Hvorfor er samhandling viktig? NB!!: For en stor del av pasientene fungerer dagens organisering godt MEN - En rekke tilstander håndteres dårlig i en nivåfiksert helsetjeneste. Kreft, kronisk syke, psykiatri, rus, personer med behov for rehabilitering osv. Det blir stadig flere med nettopp disse tilstandene Stadig flere eldre utskrives som ferdigbehandlet uten at primærhelsetjenesten faglig og organisatorisk alene kan ta over behandlingen Fra et brukerperspektiv er det viktig at behandlingskjeden fungerer Vi vil få større fokus på brukernes kvalitetsvurdering. Opplevelse av en velfungerende behandlingskjede har stor betydning for pasienters vurdering av kvalitet og opplevelse av trygghet.
Samhandling og desentralisering som den tredje helsereformen (helseminister Dagfinn Høybråten) Samhandling med primærhelsetjenesten som et pålegg i styringsdokumentet fra Helsedepartementet Helsedepartementet skal ha melding om hva som er gjort Regional gruppe for å utarbeide strategier for samhandling (innenfor dagens regelverk) Forslag til strategidokument avleveres oktober -04 NOU om samhandling og desentralisering (Wisløff-utvalget): Foreslå nødvendige endringer i regelverk og andre rammebetingelser for å bedre samhandling. Skal avlevere innstilling innen 31.12.04
Det regionale samhandlingsutvalget Skal utarbeide forslag til overordnet strategi for samhandling. Vil utarbeide en rekke underlagsdokument som utdypning for strategidokumentet. Dokument som til nå er ferdig: INSTITUSJONER I TILTAKSKJEDEN PASIENTGRUPPER MED STORT BEHOV FOR SAMHANDLING SAMARBEIDSAVTALER MELLOM FORETAK OG KOMMUNER PRAKSISKONSULENTORDNINGEN I SYKEHUS ARENAER/MØTEPLASSER FOR SAMHANDLING SAMMENHENGENDE PASIENTFORLØP
Foretaksreformen - Hovedfokus de første to årene Hovedfokus har altså vært på elektiv behandling og ventelister Mens ø.hjelpsinnleggelsene har hatt liten fokus. De legge beslag på mellom 60 og 90 % av innleggelsene i sykehus, og øker med fra 3-5% per år. For enkelte grupper langt mer.
Ø.hjelp innleggelser 1995 2002 Etter alder 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 % endring Befolknings endring 0-15 år 48385 48076 49844 50071 49588 44789 46848 51335 6,1 16-49 år 146222 152349 154803 161357 168679 165928 165947 166146 13,6 50-66 år 59736 63136 66859 71455 75198 74861 78870 82814 (+17) 38,6 67-79 år 89756 91481 92710 95684 97859 94147 95017 94127 (-7,7) 4,9 80 år og over 58579 63056 66078 73131 78730 80850 86600 91024 (+16,1) 55,4 Alle aldre 402680 418101 430294 451698 470054 460575 473282 485446 20,6
Ø.hjelp innleggelser 1995 2002 Etter regioner 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 % økning Helse Øst RHF 128119 136473 141520 149209 156544 150808 155005 160086 25,0 Helse Sør RHF 81910 83051 87387 90907 94592 93379 97775 99167 21,1 Helse Vest RHF 89668 91882 93521 97527 98941 97410 98716 102237 14,0 Helse Midt-Norge RHF 58948 61816 62646 65675 68802 68222 69816 70903 20,3 Helse Nord RHF 43813 44628 45137 48130 50683 50337 51327 52401 19,6 Private 222 251 83 250 492 419 643 652 193,7 Alle behandlings steder 402680 418101 430294 451698 470054 460575 473282 485446 20,6
Ø.hjelp innleggelser 1995 2002 Personer over 80 år 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 % økning Helse Øst RHF 20577 22362 22828 24575 26730 27088 29049 30641 48,9 Helse Sør RHF 11666 12297 13378 14676 15648 15841 17292 18127 55,4 Helse Vest RHF 12612 13402 14175 15660 16528 17226 17971 19031 50,9 Helse Midt-Norge RHF 7980 8645 8876 10876 11958 12380 13602 14173 77,6 Helse Nord RHF 5737 6340 6819 7331 7844 8284 8639 9001 56,9 Private 7 10 2 13 22 31 47 51 628,6 Alle behandlings steder 58579 63056 66078 73131 78730 80850 86600 91024 55,4
Endringer i døgnopphold 1996-2001 Helse Midt-Norge Helse Midt Landet 1996 1999 2001 2001 N= Antall enkelt-opph 61038 66193 67609 N= Ø-hjelp innen 30 dgr 6411 7808 8552 N= Ø-hjelp innen 60 dgr 2285 2821 2971 N= Ø-hjelp 60 dgr + 4828 5556 5812 N= Andre fleropphold 8189 8551 9350 Totalt 82751 90929 94294 1996 1999 2001 2001 prosent Andel enkelt-opph 73,8 72,8 71,7 71,7 prosent Ø-hjelp innen 30 dgr 7,7 8,6 9,1 9,3 prosent Ø-hjelp innen 60 dgr 2,8 3,1 3,2 3 prosent Ø-hjelp 60 dgr + 5,8 6,1 6,2 5,8 prosent Andre fleropphold 9,9 9,4 9,9 10,2 Totalt 82751 90929 94294
Endringer i reinnleggelser 1996-2001 Helse Midt-Norge Oppholdstype 1996 1999 2001 2001 Prosent 80+ Andel enkelt-opph 70,5 68,0 65,5 66,4 Ø-hjelp innen 30 dgr 9,8 11,5 13,2 12,8 Ø-hjelp innen 60 dgr 4,2 5,0 5,2 5 Ø-hjelp 60 dgr + 9,5 9,9 10,4 9,8 Andre fleropphold 6,0 5,5 5,8 6,1 Totalt 10746 14533 16438
Akuttinnleggelser hos eldre som utfordring Oppsummert: Økning i antall akuttopphold hos eldre, og spesielt de eldste eldre Økning i reinnleggelser hos eldre, og spesielt de eldste eldre De eldre har lengre liggetid per opphold Konsekvens: Betydelig økt sengebehov ved de medisinske avdelingene om vi ikke kan møte denne gruppens behov på en annen måte Utfordringen: Utfordringen må møtes sammen med primærhelsetjenesten, ikke ved å overta (drive sykehjem) eller ved å fraskrive oss problemet
Nødvendige fokusendringer Strategifokus: Fra bedriftsintern lønnsomhet til samfunnsnytte Fra elektive inngrep til ø.hjelpsinnleggelser Prioritering basert på verdidebatt Produksjonsfokus: Kvalitet Fra ventelistedugnad til kronikeromsorg Fra enkeltopphold til pasientforløp Hva kan gjøres for å unngå innleggelser
Hvilke strukturelle endringer er nødvendig? Kirurgi: Sentralisering av elektiv virksomhet (eks.: kreftkirurgi) + Desentralisering av dagkirurgi og poliklinikk Indremedisin: Indremedisinsk avd. ved de fleste av dagens sykehus. Ulike former for halvannenlinjetjeneste, som også er en arena for desentralisert kreftbehandling og geriatri Tettere kontakt med primærlegene om pasienter med kroniske sykdommer og de syke gamle Primærhelsetjenesten: Økt ansvar for tilsynslegetjenesten Mer fokus på kronikeromsorgen