Dokumentasjon av litteratursøk Tittel/tema på prosedyren: Spørsmål fra PICO-skjema nr 1: Kontaktdetaljer for gruppen: Bibliotekar som utførte/veiledet søket: Avnavling av nyfødte Hva er optimalt tidspunkt for avnavling vurdert i forhold til gestasjonsalder, forløsningsmetode og fødselskomplikasjoner Elisabeth Sæther elisabeth.sether@helse-mr.no tlf 70105940 / 92889455 Eva Margrethe N. Lundanes eva.margrethe.n.lundanes@helse-mr.no biblioteket.alesund.sjukehus@helse-mr.no Database/ressurs: Nasjonale retningslinjer fra Helsedirektoratet http://www.helsedirektoratet.no/folkehelse/gravid/retningslinjer/sider/d efault.aspx Dato for søk: 7. mars 2012 / 18.juni 2012 / 01.okt. 2013 Det finnes per d.d ingen nasjonale retningslinjer for fødselsomsorg. På nettsiden til helsedirektoratet finnes følgende info: Direktoratet skal utarbeide nasjonale retningslinjer også for fødselsomsorgen, men dette ligger litt frem I tid. For fødselsomsorgen foreligger det i dag faglig veileder som er utarbeidet av Den norske legeforening sin fagmedisinske forening, Norsk gynekologisk forening (NGF): Veileder i fødselhjelp (2008). Relevante kapitler er gjennomgått for å finne noe om avnavling. Dette gjelder kapitlene: 20 Truende preterm fødsel 22 Overvaking under fødsel 23 Intrauterin veksthemming 33 Seteleie 34 Tvillinger 35 Forløsning med tang eller vakuum 36 Keisersnitt 37 Skulderdystoci 38 Perinealruptur 39 Postpartumblødning 40 Placenta 41 Behandling av neonatal hypoksi 1 treff (Kap. 34 tvillinger) Veilederen er inndelt i kapitler. Det er ikke søkt med MeSH-termer, bare vanlig tekst. Det er ikke noe eget kapittel som omhandler avnavling. Heller ikke eget kapittel om håndteringen av premature forløsninger. Konklusjon: Det finnes ikke norske nasjonale retningslinjer som omhandler avnavling spesifikt. Kap 34: Tidlig avnavling av tvilling 1 er anbefalt intervensjon for å unngå akutt TTTS. Referansene er gjennomgått, finner ikke grunnlag for denne anbefalingen.
Database/ressurs: Kunnskapsbaserte prosedyrer utviklet innenfor det Nasjonalt nettverk for fagprosedyrer http://www.fagprosedyrer.no Dato for søk: 7.mars 2012 / 18.juni 2012 Det er utført søk i relevante emner: Kvinnehelse Barn og ungdom Praktiske prosedyrer Ingen treff Det er ikke meldt inn prosedyre på dette til kunnskapssenteret Database/ressurs: Kunnskapsbaserte retningslinjer / prosedyrer utviklet i andre land http://www.vardhandboken.se Dato for søk: 7.mars 2012, 01.okt 2013 Det er søkt under temaet Omvårdnad och behandling, fant ellers ingen relevante emner. Søkeordene som er brukt er: Avnavling Nyfödda Födsel Födselshjälp Navelsnor Hjärt- / lungräddning Avnavling: 0 nyfödda: 6 Födsel: 4 Födselshjälp: 0 navelsnor:0 Hjärt-/lungräddning: Kun voksne Irrelevante treff Database/ressurs: Kunnskapsbaserte retningslinjer / prosedyrer utviklet i andre land http://ltarkiv.lakartidningen.se/ http://www.barnmorskeforbundet.se/sv/vardfragor/barnafodande/barnet. html Dato for søk: 30.mars 2012 / 01.10.12 Det er søkt i tidsskriftets database over publiserte artikler / temaer de siste årene. Det er brukt vanlig tekst, på svensk: Avnavling Nyfödda Det ble søkt på Barnmorskeförbundets sider etter: Avnavling Nyfödda avnavling: 2 nyfödda: 2 Det er publisert en artikkel på begge nettsider med tittel Vårdprogram för nyfödda barn. Artikkelen er basert på en rapport fra 2007 utarbeidet av en
arbeidsgruppe med representanter for jordmødre, obstetrikere och barneleger. Oppdragsgiver var Svensk förening for perinatalmedicin. Arbeidsgruppen utarbeidet forslag til nasjonale retningslinjer. Rapportens innhold er vurdert av Barnmorskeförbundet, Svensk förening för obstetrik och gynekologi og neonatalsektionen av Svenska barnläkarföreningen. Kunnskapsgrunnlaget vurderes å være av god kvalitet og særdeles relevant for norske forhold. Konklusjon: Sen avnavling anbefales både for premature og fullbårne barn, og at evt prøvetakling for blodgassanalyse kan gjøres på pulserende navlesnor. Barnet kan ha stor nytte av stamcellene tilført gjennom placental transfusjon, både i den umiddelbare nyfødtperioden og senere i livet. Ved behov for resuscitering veier hensynet til tidlig hjelp tyngst. Anbefalingene fra rapporten er ikke iverksatt som nasjonal prosedyre fordi helsepersonell er uenige, samt at sen avnavling er i konflikt med stamcellesanking (nasjonal stamcellebank). Spørsmålet om avnavling og stamcellesanking er utredet faglig og etisk våren 2012 av Region Västra Götaland HTA centre (Health Technology Asessment). Ingen klar konklusjon. Database/ressurs: Kunnskapsbaserte retningslinjer / prosedyrer utviklet i andre land http://dsog.dk (Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi) Dato for søk: 30.mars 2012, 01.okt 2013 Det er søkt på internettsiden under fanen Guidelines / Sandbjergske møter / obstetriske guidelines. Retningslinjene er ordnet alfabetisk, i temaer. Det er søkt med vanlig tekst: Afnavling Afnavling: 1 Guideline med tittelen Afnavling af det meget præmature, det præmature og det mature barn retningslinjer Konklusjon: Sen avnavling anbefales både for premature og fullbårne barn, melking av navlesnor kan være et alternativ til sen avnavling for svært premature barn når tiden er knapp. Syre-/baseprøve kan tas på pulserende navlesnor og anbefales gjort i alle fødsler. Database/ressurs: Kunnskapsbaserte retningslinjer / prosedyrer utviklet i andre land Dansk Center for Kliniske Retningslinjer http://www.kliniskeretningslinjer.dk/ Dato for søk: 15.mars 2012, 18. Juni 2012, 01.okt 2013 Søk blant alle godkjente retningslinjer, etter relevante tema, med vanlig tekst: Afnavling Nyfødte Fødsel Fødselshjelp Navlesnor Resuscitering Afnavling: 0 treff nyfødte 5 treff Fødsel: 1 Fødselshjelp: 0 Navlesnor: 0
Resuscitering: 0 Irrelevante treff Database/ressurs: Kunnskapsbaserte retningslinjer / prosedyrer utviklet i andre land RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynecologists, UK) Dato for søk: 28.okt 2012, 01.okt 2013 Home > Women's health > Guidelines > Search for a guideline > Home > What we do > Campaigning and opinions > 4 treff: Clamping of the umbilical cord and placental transfusion (SAC Opinion Paper 14) (2009) Delayed cord clamping and acid-base assessment - query bank (2011) Umbilical Cord Blood Banking (SAC Opinion Paper 2) (2006) RCOG statement on BMJ paper on the benefits of delayed cord clamping ref. to Green-top Guideline No. 52 PREVENTION AND MANAGEMENT OF POSTPARTUM HAEMORRHAGE (2009 / 2011) RCOG utreder faglige spørsmål og vurderer kvaliteten på kunnskapsgrunnlaget som er lagt til grunn for svarene på disse spørsmålene. Avnavling er behandlet fra flere synsvinkler. Det er gitt anbefalinger om avnavlingstidpunkt i flere sammenhenger, blant annet at sen avnavling kan kombineres med blodprøvetaking til blodgassanalyse, at sen avnavling ikke øker risikoen for postpartumblødning og derfor er trygt fra et maternelt synspunkt, samt at rutiner for håndtering av etterbyrdsfasen ikke skal endres for å tilpasses stamcellesanking. I Opinion paper 14 behandles vurderes fordeler og ulemper, og det gis støtte til sen avnavling, men det etterlyses mer forskning på effekten på fullbårne barn. Denne forskningen har kommet i ettertid. I juli 2013 er det publisert et statement som anbefaler sen avnavling, med mulig økt risiko for gulsott. Database/ressurs: Kunnskapsbaserte prosedyrer / anbefalinger utviklet i andre land http://aap.org Dato for søk: 15.mars 2012 / 15.juni 2102 Det er søkt på nettsiden til AAP (American Academy og Pediatrics) under professional resources. Søkeord: cord clamping guidelines 41 treff, 1 relevant treff: Worksheet for Evidence Based Review of Science for Emergency Cardiac Care (2009) For the uncomplicated birth at term there is evidence of a benefit to delaying cord clamping for a minimum time ranging from 1 minute until the cord stops pulsating following delivery. Those who experienced delayed clamping had improved iron status through early infancy, but were more likely to receive phototherapy
For the otherwise uncomplicated preterm birth, there is evidence of a benefit to delaying cord clamping for a minimum time ranging from 30 seconds to 3 minutes following delivery. Those who experienced delayed clamping in this group had higher blood pressures during stabilization, a lower incidence of intraventricular hemorrhage There are limited data on the hazards or benefits of delayed cord clamping in the non-vigorous infant Database/ressurs: Kunnskapsbaserte prosedyrer / anbefalinger utviklet i andre land http://www.rcm.org.uk Dato for søk: 05.11.12 Søkt på hovedsiden med tekst. Hovedsiden inkluderer også magasinet MIDWIVES samt biblioteket EBM (Evidence based Management) Cord+clamping: Third +stage+of+labour : 10 treff, 1 relevant Third stage of labour: 27 treff, 3 relevante, 2 var like. Royal College of Midwives har kommet med nye retningslinjer ang etterbyrdsfasen, dette ble varslet som en nyhet i september, da med fokus på avnavling. Denne nyhetssaken er det ene treffet på cord clamping. Selve retningslinjen ble funnet ved søk på Third stage of labour Under nyhetssaken står det at NICE guidelines på disse temaene ikke ventes oppdatert før i 2014. http://www.rcm.org.uk/midwives/news/clamping-update-to-bedelivered/?utm_source=adestra&utm_medium=email&utm_term Database/ressurs: Kunnskapsbaserte prosedyrer / anbeflinger utviklet i andre land http://pathways.nice.org.uk/ Dato for søk: 15.mars 2012 / 15.juni 2102 Det er søkt i følgende tema: Healthcare>pregnancy and childbirth>intrapartum care>normal labour and birth>third stage of labour Early cord clamping: 1 treff, irrelevant Intervensjonen er en del av Active management av etterbyrdsfasen. Denne er nå endret til å ikke innbefatte tidlig avnavling, iflg: WHO/ FIGO / ICM, se de neste boksene Database/ressurs: Kunnskapsbaserte prosedyrer /anbefalinger utviklet i andre land http://guidance.nice.org.uk Dato for søk: 15. mars 2012 / 08.11.12 Healthcare>pregnancy and childbirth>intrapartum care>normal labour and birth>third stage of labour Early cord clamping: 1 treff, irrelevant. Intervensjonen (early cord clamping) er en del av såkalt Active management av etterbyrdsfasen. Denne er nå endret til å ikke innbefatte tidlig avnavling, iflg:
WHO / FIGO / ICM joint statement fra 2006. Revidering av retningslinjene forventes i 2014, de gamle er egentlig foreldet. Se også søk på RCM ovenfor. Database/ressurs: WHO: Internasjonale retningslinjer / anbefalinger http://www.who.org Dato for søk: 08.11.12 / 01.10.13 Det er søkt på nettsiden til WHO med søkeordene (utvidet søk exact phrase) recommendation 207 treff, viste kun 57, da de andre var svært like 2 relevante treff I forhold til å være anbefalinger, ellers 2 litteraturreviews recommendation: 220 treff, viste kun 66, da de andre var svært like. 2 relevante treff for retningslinjer, 1 treff funnet før Det er laget en liste over relevante treff. Sen avnavling anbefales som et tiltak for å forebygge anemi. Ny retningslinje ang forebygging av postpartum blødning kom i 2012. Anbefaler sen avnavling, også som et ledd i active management av etterbyrdsfasen. Den nye retningslinjen (2012) om basic newborn resuscitation omhandler avnavling spesifikt. PAHO: Sen avnavling (etter at navlesnoren har sluttet å pulsere) er fysiologisk fordelaktig. Øker hematokrit, jernlagre, reduserer anemiforekomst første 4-6 måneder, øker cerebral oksygenering og legger til rette for stamcelletransfusjon. Disse nye retningslinjene vurderes som tilstrekkelige til å kunne utarbeide den reviderte prosedyren, men kan suppleres av fagartikler. Database/ressurs: Internasjonale retningslinjer FIGO, ICM, NGC Dato for søk: 15.mars 2012 / 15. Juni 2012 /08.11.12 Third stage of labour Postpartum hemorrhage FIGO / ICM (joint statement) Third stage of labour 2 treff, cord clamping 1 treff NGC: 2 treff (10 som ikke var relevante) FIGO / ICM: Tidlig avnavling er ikke lenger et av tiltakene i active management av etterbyrdsfasen, sen avnavling anbefales. Første statement er erstattet av et nytt NGC: 1 treff er det samme som WHO recommendations for the prevention of PPH (2007) Denne anbefalingen er erstattet av en ny i 2012. 1 treff er en retningslinje fra SOGC (Canada) Støtter sen avnavling, men obs risk for gulsott hos fullbårne. PPH Database/ressurs: Norskspråklige retningslinjer
http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer Dato for søk: 15.mars 2012 / 18.juni 2012 Retningslinjer > Gynekologi > Veileder i Fødselshjelp 2008 Postpartumblødning Fosterovervåkning Retningslinjer > Barn og unge > Metodebok i nyfødtmedisin Avnavling Resuscitering av nyfødt Norsk veileder i fødselshjelp er omtalt tidligere, ingen relevante treff. Metodebok i nyfødtmedisin: Ingen treff på søkeordene ved gjennomgang av relevante kapitler. Norsk veileder i fødselshjelp er under revisjon, og det er varslet at avnavling vil være omtalt i det ny ekapittelet om fosterovervåkning. Jfr uttale i VG mai 2013. Det har kommet reviderte retningslinjer for resuscitering av nyfødte 2010 / 2012, disse finnes ikke på helsebibliotekets oversikt. Se nedenfor for nærmere omtale. Det finnes ikke norskspråklige retningslinjer registrert i helsebibliotekets database Database/ressurs: Guidelines International Network (G-I-N): http://www.g-in.net.proxy.helsebiblioteket.no/ Dato for søk: 15.mars 2012, 18.juni 2012, 01.okt 2013 Third stage of labor Normal labor Umbilical cord Ingen relevante treff. Ingen relevante guidelines registrert Database/ressurs: Joanna Briggs (Best Practice Information Sheets, Evidence Recommendations, Systematic Reviews) (Aus) Dato for søk: 15.mars 2012 3 Umbilical cord clamping Må ha passord Database/ressurs: UpToDate: www.uptodate.com (McMaster Nivå 5) Dato for søk: 15.mars 2012 / 18.juni 2012 / 08.11.12 / 01.10.13 cord clamping 7 treff 4 retningslinjer som omhandler avnavling Management of normal labor and delivery
Red blood cell transfusions in the newborn Cesarean delivery: Technique Management and complications of intraventricular hemorrhage in the newborn Sen avnavling anbefales både for premature, fullbårne, og ved vaginale fødsler og sectio. Men mulige negative effekter (gulsott som krever lysbehandling) må vurderes mot de positive. Presiserer administrasjon av oxytocin etter avnavling ved sectio. Anbefaler sen avnavling som erytrocytt-transfusjon for premature og for å forebygge IVH Database/ressurs: Best Practice: http://bestpractice.bmj.com/best-practice/welcome.html (McMaster nivå 5) Dato for søk: 15. mars 2012 / 08.11.12 / 01.10.13 Umbilical cord clamping 10 treff. 3 relevante, de andre var de samme. 1 treff på Premature newborn care secondary prevention 1 treff på Post partum Haemorrhage prevention, Ikke relevant, cord traction 1 treff på Neonatal Jaundice. Cochrane 2008 Systematic review. Kommentert før Secondary prevention; premature: A delay in clamping of the umbilical cord (of at least 30 seconds) has been found to be safe, and appears to be associated with a higher circulating blood volume during the first 24 hours of postnatal life, less need for blood transfusions, and a lower incidence of intraventricular haemorrhage (IVH). Database/ressurs: Clinical Evidence: http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/index.jsp McMaster Nivå 5) Dato for søk: 15.mars 2012 / 01.10.13, postpartum hemorrhage 5 treff. Alle omhandler forebygging av PPH, ikke cord clamping Ikke direkte relaevant Database/ressurs: The Cochrane Library: www.thecochranelibrary.com (Cochrane Reviews, Other Reviews, Technology Assessments) Dato for søk: 6. sept. 2012 Umbilical cord clamp*, delayed cord clamping, early cord clamping Umbilical cord clamp: 13 treff, 6 relevante Early / Delayed cord clamping: 5 treff, 4 relevante Umbilical cord clamp* AND resuscitation: 3 av de samme treff som ovenfor Det ble listet treff i både Cochrane reviews og Other reviews. Sammenfallende treff med det som ble funnet i pyramidesøk i McMaster Plus, se nedenfor. Database/ressurs: Oppsummerte oversikter Nivå 4 DARE - MacPlus Search fra McMaster: http://plus.mcmaster.ca/helsebiblioteket/search.aspx Dato for søk: 3-5. september 2012, 01.okt.2013
Cord AND clamp AND resuscitation Newborn resuscitation : 16 treff (de nyeste), 3 relevante oppsummerte oversikter som omhandler tidlig og sen avnavling, både fullbårne og premature. Egen liste over treff, vurdert Cord AND clamp AND resuscitation: 1 treff, funnet tidligere, se liste Resuscitation AND cord clamping: 100treff, ingen direkte relevante. Se Up to date. Laget egen oversikt over disse. Database/ressurs: Systematiske oversikter Nivå 4 PLUS Synthesis - MacPlus Search fra McMaster: http://plus.mcmaster.ca/helsebiblioteket/search.aspx Dato for søk: 3-5. september 2012 Cord AND clamp AND resuscitation Newborn resuscitation 9 treff. 5 relevante systematic reviews, finnes også i Cochrane. Laget egen oversikt over disse. Samme oversikter som er funnet før, men ingen treff på resuscitation. Database/ressurs: Oppsummerte enkeltstudier Nivå 2 - MacPlus Search fra McMaster http://plus.mcmaster.ca/helsebiblioteket/search.aspx Dato for søk: 3.-5. sept. 2012 0 treff Database/ressurs: Kvalitetsvurderte enkeltstudier Nivå 1 PLUS studies - MacPlus Search fra McMaster http://plus.mcmaster.ca/helsebiblioteket/search.aspx Dato for søk: 3.-5. september 2012 / 01.10 13 : 16 treff, 6 relevante studier. Egen oversikt over disse. AND resuscitering: Ingen treff Alle er med i de siste systematic reviews i Cochrane Database/ressurs: Ikke vurderte artikler og enkeltstudier via PubMed http://plus.mcmaster.ca/helsebiblioteket/search.aspx Dato for søk: 3.-5. sept. 2012 / 01.10.13 AND resuscitation
cord clamping 60 treff, de fleste dekket fra før. 2 oversiktartikler relevante for PICO 1, et treff relevant for PICO 2 and resuscitation: 8 treff. 6 relevante, men dekket fra før, 1 relevant treff for PICO 3 AND resuscitation: 2 relevante, men dekkes av WHO`s retningslinjer AND shoulder dystocia: 1 treff, relevant, men dekket fra før. I tillegg sjekket vi nettsidene til Norsk resuscitasjonsråd etter oppdateringer i tråd med WHO`s nye retningslinjer, samt Europeisk resuscitasjonsråd. 2 relevante treff.