Englevakt eller trygge hender? Pasientsikkerhet og legemidler Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Geriatrisk avdeling - Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin - fastlege i 30 år Norsk overlegeforenings vårkurs - 16. april 2015 Pasientsikkerhet en vekkelse? LEV I HÅPET! Jeg gir dere det gode budskap: Legemiddelsamstemming Legemiddelgjennomgang Engler - kan vi stole på dem? Side 3 1
I trygge hender? Stol på meg! Jeg tar ansvar for deg under denne flyvningen! Stol på meg! Jeg tar ansvar for deg under dette sykehusoppholdet. Side 4 I trygge hender! Blås i det! Det fikser de sikkert på neste service! Dette stemmer ikke! Denne kontrollampen blinker stadig! Side 5 I trygge hender? Håpløse fastleger! Disse opplysningene stoler jeg ikke på! Ja, ja! De finner vel ut av det på posten! Turnuslege 2
Miraklenes tid forbi - eller? Heismirakelet: En usikker medisinliste i mottak er blitt sann i heisen opp til post. Taximirakelet: En usikker liste fra sykehuset er blitt sann i drosjen hjem. Tidlig krøkes: Hva hører sammen? Verre med årene: Hva hører sammen? Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan 3
Hva hører sammen? - Fasit Blodtrykk Glucophage Paracetamol Smerte Omnic Sertralin Depresjon Atacand Tamsulosin Prostata Imovane Metformin Diabetes Zoloft Zopiklon Søvnløshet Panodil Candesertan Det finnes 2-5 ulike tabletter/emballasjer for hver! Holde orden på egne og andres medisiner Bent Asgeir Larsen Dødelig systemsvikt Side 12 4
Legemiddelskader Legemiddelrelaterte dødsfall ca. 1.000? Skader under sykehusopphold (16%) 74.000* Herav legemiddelskader 11.000* ca. 5-10% av innleggelser i med. avdelinger skyldes legemiddelfeil ca. 50 % av legemiddelrelaterte problemer (LRP) kan forebygges! *GTT 2013 Legemidler kvalitet og sikkerhet Korte sykehusopphold Side 15 5
Typisk norsk? Kommunikasjonssvikt Gjøvik sykehus to perioder i 2009: Henvisninger/epikriser i med. avd. Henvisninger: 47% med komplette opplysninger Epikriser: 51% med komplette opplysninger Akuttinnleggelser: 21% har medisinliste Drammen sykehus 2012: 41% (totalt 154 pasienter) hadde feil i kurven sammenlignet med skriftlig informasjon/pasientintervju Eidsberg kommune 2011: 100% uten samsvar fastlege/hjemmetjeneste (20 av 20 pasienter som brukte gj.sn. 9 legemidler) Programmet har tre hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten? sykehus 6
Legemiddelsamstemming LMS? Definisjon: Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk. WHO s definisjon oversatt til norsk av Pasientsikkerhetskampanjen Sette opp en liste over alle pasientens «legemidler i bruk» (LIB) Statens legemiddelverk Side 19 Etablere et folkekrav: «Medisinliste, takk!» Alle innkallingsbrev fra sykehus og spesialister: «Husk å ta med deg en liste over alle medisiner du bruker. Listen får du hos fastlegen din.» Side 20 Power to the people.. FOLK MÅ LÆRE: Ikke stole blindt på legen, men stille krav og selv ta ansvar! Kunnskapssenteret: Lyst på livet Pensjonistakademietpå Hamar 10. september 2014 trulte.konsmo@kunnskapssenteret.no www.lystpalivet.no 7
Hvorfor gjøre legemiddelsamstemming? Gi sykehuslegen et riktig beslutningsgrunnlag før ordinering, seponering og dosejustering av legemidler Reduserer risiko for pasientskader under innleggelsen Sikre at pasienten får alle nødvendige legemidler under sykehusoppholdet Bidra til at riktige og fullstendige opplysninger om pasientenes legemidler føres i epikrisen Korrekt informasjon til pasienten selv og den som overtar behandlingsansvaret Samstemming ved innleggelseinn og ut Fornuftens seier over heismirakelet Fullført samstemming Side 24 8
Samstemming ved utreiseinn og ut Informasjon til fastlegen Informasjon til pasienten Fastlegens nye oppgaver - forskrift 010113 25 Legemiddelbehandling Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen og løpende oppdatere legemiddellisten Fastlegen skal gi en oppdatert liste til pasienten og andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig for pasienter med 4 legemidler eller mer. (Takst 2ld) Side 27 9
Samstemmingsverktøy Ole Andreas Bjordal H-dir. Side 28 Legemiddelsamstemming - et Sisyfosarbeid Legemiddelgjennomgang - LMG? Definisjon: Systematisk gjennomgang av pasientens legemidler for å sikre hensiktsmessig bruk og forebygge pasientskader. Statens legemiddelverk 10
Multimorbiditet en utfordring Tomasdottiret al, EuropenJ for Person CenteredHealth Care 2014 HUNT Bjarne Austad Retningslinjer og veiledere brukes de? - 60 nasjonale retningslinjer og 160 veileder (5000 sider) - Omtaler ofte én sykdom eller ett terapiområde. - Hver retningslinje inneholder 50-100 kunnskapsbaserte tiltak. - Fastlegen er forpliktet til til å følge dem (forskrift). - Mange (gode?) grunner til at det ikke skjer. Bjarne Austad, fastlege/phd-stip. Utposten nr. 2-2014 Sjekklister og kortversjoner brukes! 11
Sjekklister virker - også i helsevesenet Atul Gawande NNT=12 Sjekklister i kirurgi: Dødelighet ned 47% Komplikasjoner ned 36% Sjekkliste for legemiddelgjennomgang - LMG Arbeidsprosess og prioriteringer Legemiddelverket - initiativ og ledelse Dialog med H-dir. og Pasientsikkerhetsprogrammet Dugnadsprosess - tverrfaglig med erfarne klinikere Enkel, praktisk og universell med lettfattelig språk Både sjekkliste og kriteriesamling Første ord er nøkkel til hver vurdering/handling Egnet verktøy for fastleger, sykehjemsleger, TL + LIS Ikke hugget i stein regelmessig revisjon Utvikles til integrert beslutningsstøtte i EPJ (Jfr. www.interaksjoner.no) 12
Valg av legemidler til tabellene på side 2 Sammenligning av kjente kriteriesamlinger NorGep kriteriene (Norge) STOPP kriteriene (Irland) Beers kriteriene (USA) Harm studiene (Nederland) Den okloka listan (Sverige) Den rød-gul-grønne listen (Danmark) Forskrivningstall fra Reseptregisteret (Folkehelseinstituttet) Status for sjekklisten mars 2015 Lansert i Tidsskrift for legeforeningen 190814 8000 eksemplarer distribuert fra Legemiddelverket Ca. 1000 leger har fått undervisning (kurs og konferanser) LMG m/sjekklisten blir hovedsatsingsområde for SKIL Tas i bruk i grunnutdanning av helsepersonell 60% av 283 respondenter fra sykehjem og hjemme-tjeneste i norske kommuner har tatt sjekklisten i bruk (Quest-back H-dir.) Nedlastbar HTLM-versjon m/søkbare ATC-koder snart klar Utvikling av elektronisk beslutningsstøtte (FEST, Difi, Innovasjon Norge) Tverrfaglig LMG anbefales! Farmasøyt Sykepleier Lege Foto: DM 13
Noen har skjønt det Farmasøyter er lønnsomt: 10* ganger investeringen! *BMJ Open 2013; 3:e001563 doi:10.1136/bmjopen-2012-001563: Health economic evaluation of the Lund Integrated Medicines Management Model (LIMM*) in elderly patients admitted to hospital *LIMM: Legemiddelsamstemming + Legemiddelgjennomgang Sunnmørsposten 280814 Legens erfaringer Jeg har aldri vært så stolt som nå som sykehjemslege ved Nygård sykehjem. I 30 år i sykehus opplevde jeg at vi gjorde samme feilene om og om igjen. Min erfaring er at vi med innføring av strukturerte legemiddelgjennomganger lærer av våre feil, samarbeider godt i team, og pasientene våre får det bedre. Side 41 Bjørn Schreiner, 10.09.2012 Pasientens erfaringer Hans Andersen: «Dere må fortsette dette viktige arbeidet!» Han var 100% pleietrengende og flyttet hjem til kona etter legemiddelgjennomgang Side 42 14
LMG gir færre medisiner og et bedre liv 2.500 langtidspasienter ved sykehjem i Oslo har fått utført legemiddelgjennomgang NRK 16. oktober 2014 Fra ord til handling er veien lang.. Du kan ikke bare rope Halleluja! Du må gjøre det også! Åge Samuelsen Beslutningsprosesser. Eksterne konsulenter Ledelse Brukerrepresentant Skeptiker Ny rapport Christian IV 1577-1648 Illustrasjonsfoto Helseforetakene i Norge bruker nesten én milliard kroner i året på eksterne konsulenter (Klassekampen 141213) 15
Tåkeprat eller praktisk handling? Vår tids latin? I utarbeidelse av gap mellom målbilder og nåsituasjon lokalt på de enkelte HF bør det gjennomføres prosessutviklingsarbeid i forbindelse med legemiddelhåndtering, slik at lokal forankring av målbilder og forståelse av gap blir bedret blant lokale nøkkelaktører, og for å sikre at gap blir dekket. Rapport: «Lukket Legemiddelsløyfe og Gjennomgående Kurve i Helse Sør Øst» Side 46 Lokal skepsis og motstand Jeg kan ikke innføre denne ordningen (lommekort og merking av kurve) hvis mine overleger er i mot det. (Klinikkdirektør 2013) Det er vanskelig å se at det kan være en medisinsk avdelings ansvar å rette opp i uoverensstemmelser i dosering/bruk av et legemiddel som ikke er av betydning for det aktuelle pasientforløp. Vi kan derfor ikke innføre en dokumentasjon som likevel forutsetter dette. (Klinikkoverlege mars 2014) Nordlandssykehus et har fått det til! Suksess-faktorer: - Ledelse - Leger - Læringsnettverk - Målinger 16
Status pr 1. januar 2015 Samstemt INN Median NLSH: 72,5 % Bodø: 73,7 % Lofoten: 70 % Vesterålen: 57,5 % Nivåskift med bedring i hele foretaket. Vesterålen ligger litt lavere, men kom også senere i gang. Nasjonal legemiddeljournal Vår månelanding? Bent Asgeir Larsen E-resept 5000 fastleger Andre leger Reseptformidler Helseforetak NHN Mine Resepter 650 apotek 100 bandagister SLV Helfo 17
App - Mine resepter - Kjernejournal Beslutningsstøtte www.relis.no www.interkasjoner.no - integrert i e-resept - integrert i ledende EPJ-systemer - analyse hver gang LIB oppdateres - planer om videreutvikling (FEST) Legemiddelutregning - ny App 54 18
Bedre merking Gjør som dr. House: Løs gåtene - gjør LMG! Mistenk alltid legemidlene Ethvert symptom hos en eldre pasient skal vurderes som en legemiddelbivirkning til det motsatte er bevist! Any symptom in an elderly patient should be considered a drug side-effect until proven otherwise. J. Gurwitz et al. Brown University 19
Riktig legemiddelbruk kort og godt! Nå skjønner jeg hvorfor og hvordan jeg skal bruke medisinene mine og hvor trygg og nyttig medisinlisten er! Endelig kan pasienter og pårørende føle seg trygge. Husker du kaoset vi levde med? Utrolig at myndighetene lot det skure og gå så lenge! Delt ansvar Felles forståelse Samvalg - Shared decisionmaking 20