Erfaringer med multidose positive og negative sider Inger Lund Thorsen Kommunelege Larvik kommune
Hva er multidose?
MD-ordinasjonskortet
Multidosepakkemaskin
Hva er multidose?
Helsedirektoratet: http://www.helsedirektoratet.no/legemidl er/legemiddelmeldingen/multidose_78015 Fordeler for kommunene Kvalitetssikring av legemiddelhåndteringen Ryddigere og mer miljøriktig legemiddelhåndtering Mindre legemiddellager? Redusert svinn av vanedannende legemidler fra medisinlager Frigjort tid knyttet til legemiddelhåndteringen slik at helsepersonell kan bruke tid til andre omsorgstjenester for pasientene
Helsedirektoratet: Fordeler for farmasøytene Ved at legens oversikt over legemidler (ordinasjonskortet) gjelder som resept og danner grunnlag for multidosepakkingen, gis farmasøyten en fullstendig oversikt over pasientens legemidler, og dermed bedre mulighet til å gjøre en farmasøytisk kontroll av forskrivningen.
Helsedirektoratet: Andre fordeler: Større mulighet for faglig intervensjon (?) Mulighet for tverrfaglig samarbeid (?) Mulighet for nærmere og bedre kontakt mellom aktørene (?) Mulighet for bedre kontinuitet i oppfølgingen av pasientene (?)
Helsedirektoratet: Økonomi Pasientene betaler kun for legemidlene. Det beregnes egenandel på vanlig måte For kommunen er det mulig å søke tilskudd på kr 500,- pr. år pr. pasient, se nav http://rundskriv.nav.no/rtv/lpext.dll?f= templates&fn=main-j.htm&2.0. Velg kapittel 5 - Stønad ved helsetjenester, så 5-14,vedlegg 9. Fastlegen kan bruke taksten 1f for samhandling med apotek og PLO vedr. multidose
Helsedirektoratet: Rapport utarbeidet av PricewaterhouseCoopers: Multidosepakking av legemidler En samfunnsøkonomisk vurdering av tiltak 12.01.2007
Riktigere medisinlister ved multidosepakking? Tidsskr Nor Lægeforen nr. 24, 2003; 123: 3595 7 Toril Bakken toril.bakken@apotek.no Sykehusapotekene ANS Sykehusapoteket Aker Trondheimsveien 235 0514 Oslo Jørund Straand Seksjon for allmennmedisin Institutt for allmenn og samfunnsmedisin Universitetet i Oslo
Riktigere medisinlister ved multidosepakking? Bakgrunn. Hjemmesykepleien i en bydel i Oslo ønsket å undersøke om kjøp av multidosepakkede legemidler til brukerne medførte en kvalitetsgevinst i forhold til manuell fylling av dosetter.
Riktigere medisinlister ved multidosepakking? Materiale og metode. Gruppe 1 :20 multidosebrukere Gruppe 2:17 brukere med dosett Gruppe 3:16 brukere med dosett Det ble registrert uoverensstemmelser og mangler i legemiddelopplysninger for faste legemidler mellom medisinoversikt fra fastlege og hjemmesykepleien eller multidoseprodusenten
Resultat. For totalt 23 % av alle legemidlene ble det funnet uoverensstemmelser, og dette omfattet 58 % av pasientene. I tillegg ble det funnet mangler for totalt 6% av legemidlene. Gruppe 1 :multidosebrukere 21% uoverenstemmelse. Gruppe 2: brukere med dosett 17 % uoverenstemmelse. Gruppe 3: brukere med dosett 33% uoverenstemmelse.
Larvik kommune 40 000 innbyggere Flat organisasjonsstruktur 21 resultatenheter organisert direkte under rådmannen med utvidede fullmakter 3 omsorgsenheter, (tidligere 4 omsorgsenheter), helse-og rehabiliteringsenheten 642 multidosebrukere i hjemmetjenesten 180 multidosebrukere i sykehjem
Larvik kommune 12 avdelinger med hjemmebaserte tjenester 34 fastleger 12 sykehjemsleger+ 2 turnusleger
Prosessen rundt MD 2001, 2 av 4 omsorgsenheter startet opp med MD Hjemmetjeneste +sykehjem. Omsorgslederne var oppdragsgivere for prosjektet MD var ikke formelt besluttet innført i helsetjenestens beslutningsorganer hvor legetjenestene er organisert.
Målsetting Bedre kvalitet på legemiddelhåndteringen Frigjøre tid for sykepleiere og vernepleiere fra administrative oppgaver knyttet til legemiddelhåndteringen Oppnå mulige økonomiske og miljømessige besparelser.
Gradvis utvidelse av MD 2004 ble ordningen vedtatt brukt i alle 4 distrikter Fastlegene opplevde svakheter og mangler ved MD og henstilte til at MDprosjektet midlertidig ble stanset til dette var avklart og evaluert
Vår 2005 Multidoseforbedringsprosjekt et ble startet. http://www.kunnskapssenteret.n o/publikasjoner/6512.cms GRUK Lege Bjørnar Nyen Sykepleier Anders Vege Prosjektet finansiert via Legeforeningens kvalitetssikringsfond
Hovedutfordring: Multidosepakkingen representerer en forsinkelse i effektueringen av medisinendringer. Pakkes normalt hver 14.dag med frister for melding av endringer Kan gå opptil 2-3 uker før endringer effektueres
Mellomløsninger: Dosett legges i tillegg til multidoser Må kjøpe pakninger som ikke brukes opp Ved seponeringer må poser klippes opp, tabletter identifiseres og plukkes ut.
Utfordringer Endringer gjort mellom endringsfrist og nye multidoser kommer kan glippe. Hvordan skaffe ny tabl hvis en tabl mistes på gulvet? Kan skje glipp ved at kun multidose eller kun dosett gis, da de som leverer ut ikke er klar over at det er begge deler.
Utfordringer Tradisjonell dosering av legemidler gir sykepleieren samtidig oversikt over pasientens medisiner. Hvordan kompenserer for dette slik at de beholder oversikt over pasientens medisinske tilstand?
Fastlegens utfordringer Fastlegene har elektronisk journalsystem, multidoseordinasjonskortene er foreløpig kun på papir, fakses. Dette betyr en dobbeltføring Gir på den annen side mulighet til ajourføring av medisinoversikt og synkronisering av medikamentforskrivningen
Fastlegens utfordringer Reseptfornyelse faller bort på faste medisiner, kan frata legen en påminnelse på refleksjon rundt behovet for fortsatt forskrivning. Hjemmesykepleiens henvendelse til fastlege om reseptfornyelse kan også bety en anledning til å reflektere og diskutere pas. medikamentbruk og gi annen viktig info om pasient tilstand
Fastlegens utfordringer Fastlegene forventes å underskrive på medikamentendringer gjort av andre kolleger og hvor det medisinske grunnlaget foreløpig ikke er kjent. ( ikke mottatt epikrise).
Samsvarsanalyse vår 2005 Samlet inn medikamentoversikt fra apotek, hjemmesykepleie og fastleger og sammenliknet listene 96% svarprosent Samsvarscore 0,8 dvs. 4 av 5 medikamenter hadde fullt samsvar.
Multidoseforbedringsordningen Hovedutfordring: Innføring av multidose i omsorgstjenesten medfører en endret logistikk for alle aktører som samhandler i legemiddeladministrasjonen Gjennomgang av logistikken med vekt på at alle detaljer må være på plass
Tverrfaglige arbeidsgrupper Arbeidsgruppe 1: Samhandling hjemmetjenesten og fastleger Arbeidsgruppe 2: Samhandling apotek og fastleger Arbeidsgruppe 3: Samhandling sykehjem og fastleger
Tverrfaglige arbeidsgrupper Arbeidsgruppe 4: Interne rutiner ved fastlegekontorer (fastleger og medarbeidere) Arbeidsgruppe 5: Interne rutiner i omsorgstjenesten + gruppe opprette av SiV for samhandling mellom Siv og kommunene vedr. opplysninger om medikamenter rundt inn og utskrivning i sykehus.
Konklusjon: Ustabile pasienter dårlig egnet for multidose Hvem skal inkluderes til å ha multidose? Når skal en pasient tas ut av ordningen? Hvem tar beslutninger om at multidose egner seg for en pasient?
Vesentlige endringer som vedrører samhandling med legen KriterierForInnmeldingOgUtm eldingavmultidose EtableringOgKontrollAvMedik amentskjemaoppstartisyste mformultidose Multidoserutiner på fastlegekontoret SamhandlingsmøteMellomFas tlegeoghjemmetjenesten
MD-ordinasjonskortet
Oppstart multidoseskjema Pasientens navn, fødselsnummer, adresse. Opplysning om pasienten er minstepensjonist, evt. frikortnummer. Hjemmetjenestegruppe Frist for endring (eks. mandag ulik uke før kl 12.)
Oppstart multidoseskjema Første dose/oppstart: (eksempel: mandag i lik uke) Kontakttelefon til hjemmetjenesten (det telefonnummeret eventuelt telefaksnummer fastlegen til enhver tid kan nå hjemmesykepleien på) Alarmtelefon eventuelt telefaksnummer til legekontoret som fastlegen til enhver tid kan nås.
Merket med i posen : Faste medikamenter til langtidsbehandling som pakkes i posen. Beskrives med: Medikamentets navn, legemiddelform (tabletter, kapsel, depottabletter etc), styrke, antall tabletter, tidspunkt for dosering (morgen, middag, kveld, natt) og total døgndose. Anmerkninger: Viktige opplysninger om hvordan medisinen tas og liknende tilleggsopplysninger
Merket med annen fast : Kortere kurer og/eller medisiner som ikke kan ligge sammen med andre. Medikamenter som forventes å justeres hyppig. (For eksempel Marevan og Prednisolon under nedtrapping) Legemiddelformer som av praktiske grunner ikke kan legges i posene (eks. stikkpiller, øyedråper, øredråper, depotplaster, inhalasjonsmedisiner etc).
Annen fast Beskrives med: Medikamentets navn, legemiddelform (tabletter, kapsel, depottabletter etc), styrke, antall tabletter tidspunkt for dosering (morgen, middag, kveld, natt) og total døgndose. Anmerkninger: Viktige opplysninger om hvordan medisinen tas, pasienten administrerer medisinen selv og liknende tilleggsopplysninger
Merket med ved behov : Medisiner som gis som eventuellmedisin Beskrives med: Medikamentets navn, legemiddelform, styrke. Indikasjon beskrives med: eks. ved smerter, antall tabletter inntil maks antall ganger og maks total døgndose. Anmerkninger: viktige opplysninger om hvordan medisinen tas, pasienten administrerer medisinen selv og liknende tilleggsopplysninger
Fastlegens rolle Kontrollere og korrigere Føre på blåreseptrefusjonspunkt NAV Evt A og B-resepter i tillegg. Datér og signér. Medikamentskjemaet fungerer nå som resept.
KriterierForInnmelding OgUtmeldingAvMultido se Fastlegen vurderer hvor stabil medikamentsituasjonen er for pasienten:
Utsettelse av oppstart multidose ved: Forventet endring av medisiner, mer enn et par ganger i halvåret.
Midlertidig utmelding Pas. har behov for hyppige medisinendringer. Vurder om alle medikamentene skal ut av multidosen eller bare de som skal endres. Disse kan da administreres under Annen fast Innlegges i sykehus. Vurder pasientens situasjon, forventet lengde på sykehusoppholdet og hvor store endringer det vil medføre for pasientens medikamentstatus.
Dersom pasienten står på mange medikamenter som regnes som stabile, men har behov for endringer i noen få, kan disse overføres til annen fast i multidoseordinasjonskort. Medisinene vil bli utlevert i tillegg fra apotek og administrert i dosett ved siden av multidosen For eksempel: pasienter med ustabil hjertesvikt, terminal cancer og kroniske smerter.
Endring av medikasjon Fastlegen: Skal nøye vurdere om endringen kan utsettes til neste pakkeperiode. ( Se opplysninger om meldefrist/neste pakkeperiode i multidoseordinasjonskortet.) Påfører i multidoseordinasjonskortet, under anmerkninger: kan vente til nestepakkeperiode.
Fastlegen: Melder endringen i pasientens medikasjon til apotek, via faks eller telefon Melder endring til hjemmesykepleien så sant ikke endringen kan vente til neste pakkeperiode.
Hjemmesykepleien Sykepleier/vernepleier : identifiserer tablett som er seponert, posene åpnes og tablettene legges over i dosett. Nye medikamenter i dosett til neste pakkeperiode.
Samhandlingsmøte MellomFastlegeOgHjemmetje nesten Samhandlingsmøte anbefales mellom hjemmetjenestedistrikt og pasientenes fastlege, der legen har minst 5 pasienter knyttet til ett distrikt.
Gjennomføring: Anbefalt tidsbruk er en gang pr måned til fast tid, ca 30 minutter. Begge parter må ha rutine for avlysning av møte, dersom det ikke er behov for å gjennomføre det. Hjemmetjenesten utarbeider liste over felles pasienter som sendes fastlegen uken før avtalt møte. Fastlegen og hjemmetjenesten møter forberedt iht pasientlisten.
Agenda for møte: Allmenntilstand, endringer, behov for kontroll Sykdomskontroll, eventuelle kroniske sykdommer, behov for legekonsultasjon? Medikamenter, status, behov for endringer?
Agenda for møte: Medikamenter eventuelle bivirkninger og behov for klinisk-, og eller kjemisk kontroll Halvårlig gjennomgang av multidoseordinasjonskort Gjennomgang av eventuelle nye pasienter i multidosesystemet og eventuelt de som midlertidig er utmeldt.
Agenda for møte: Utveksling av generell, men relevant og nyttig informasjon Diskusjon ved melding om avvik/feil i forbindelse med legemiddelhåntering.
Konklusjon Tverrfaglig samarbeid ved innføring og ved videreføring av multidoseordning gir bedre legemiddelhåndtering og også et bedre multidosesystem. Arbeidet med å sikre en god legemiddelhåndtering er en pågående prosess. Vi har lagt opp til en årlig gjennomgang av prosedyrene, hvor representanter for alle aktører deltar. Det viser seg at man hele tiden må holde Fokus på etterlevelse av prosedyrer og ved behov endre disse hvis de viser seg ikke å være hensiktmessig.
Referanser Referanser 1. St.meld.nr.18 (2004-2005): Rett kurs mot riktigere legemiddelbruk. Legemiddelpolitikken Tilgjengelig fra http://www.regjeringen.no/nb/ dep/hod/dok/regpubl/stmeld/20042005/stmeldnr- 18-2004-2005-.html?id=406517 [16.05.10]. 2. Multidose informasjonsfolder. Helsedirektoratet 2008 http://www.shdir.no/legemidler/ publikasjoner/multidose_informasjonsfolder_202 434?dummy=null. [16.05.2010]. 3. Multidosepakking av legemidler. En samfunnsøkonomisk vurdering av tiltak. PricewaterhouseCoopers 2007 http://www.shdir.no/vp/multimedia/ archive/00039/multidosepakking_av 3 9979a.pdf 4. Nyen B, Thorsen I, Christensen H, Vege A. Gjennomgang og forbedring av arbeidet med multidose i Larvik kommune. Rapport 15.2009. Oslo: Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten; 2009. 5. Bakken T, Straand J. Riktigere medisinlister ved multidosepakking? Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: 3595-7