Delirium hos kreftpasienter Marit S Jordhøy Kompetansesenter for lindrende behandling HSØ Kreftenheten, SI Divisjon Gjøvik
Litteratur Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen Ranhoff A. Medikamentell behandling av delirium hos eldre. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124:3072-4 Loge et al. Delirium hos pasienter i palliativ fase. Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126:616-9
Delirium hva er det? Underdiagnostisert og underbehandla Akutt forstyrrelse av bevissthetsnivået med redusert evne til å fokusere, fastholde eller skifte oppmerksomhet Ledsaget av endringer i kognitive funksjoner Nedsatt hukommelse Desorientering Persepsjonsforstyrrelser (hallusinasjoner og/eller vrangforestillinger Ofte svingende forløp gjennom døgnet; adekvat/inadekvat
Flere kategorier Hyperaktivt 30-35% Hypoaktivt 20-25% Blandet 40-45% Terminalt delirium (i dødsprosessen) kan også være dominert av hyper/hypoaktivitet eller en blanding
Forekomst Hyppigste psykiatriske diagnose hos kreftpasienter Varierende rapportert: 20 80% Deliriøse symptomer hos de fleste døende
Årsak Multifaktoriell Predisponerende årsaker Demens Tidligere hjerneskade Hjernemetastaser Alvorlig somatisk sykdom Nedsatt allmenntilstand, inkl underernæring Rusmiddelmisbruk Sansesvikt
Årsak Kreftenheten, Gjøvik Utløsende årsaker Psykoaktive legemidler med antikolinerg effekt, eks opioider, antidepressiva, benzodiazepiner og antiepileptika Andre medikamenter, eks steroider. Obs interaksjoner!! Hypoxi Dehydrering Infeksjon Nyre- og leversvikt Brå seponering av alkohol eller medikamenter Elektrolyttforstyrrelser, eks hypercalcemi Metabolske forstyrrelser, eks hypoglykemi
Utredning Årsaksrettet diagnostikk hvis terapeutiske konsekvenser Hos alle pasienter som ikke er i livets aller siste fase
Anamnese Pasient OG pårørende Tidligere funksjon, sykehistorie, medikamenter, stimulansia, naturlige funksjoner Endring i adferd og kommunikasjon Endring i søvn/våkenhetssyklus Treg og manglende respons på stimuli Sviktende nærhukommelse og desorientering
Klinisk undersøkelse Med fokus på predisponerende og utløsende årsaker Nevrologisk undersøkelse Systematisk registrering av kognitiv funksjon
Kreftenheten, Gjøvik Registrering av kognitiv funksjon MMSE Bare 4 av 20 spørsmål er nødvendig for å predikere delirium med høy sannsynlighet Årstall inneværende år Dagens dato Stave sverd baklengs Kopiere en figur CAM = Confusion Assessment Method Egnet for diagnostikk og monitorering MDAS = Memorial Delirium Assessment Method Egnet for monitorering
Supplerende undersøkelser Lab prøver jfr predisponerende og utløsende årsaker O2 måling CT/MRI caput er ikke del av standard med mindre det er sannsynlig at kreftsykdommen har gitt hjerneaffeksjon, eller andre symptomer taler for dette
Mani Differensialdiagnoser ikke ledsaget av bevissthetsfortyrrelser og kognitive svikt oftest hos person med kjent bipolar lidelse Psykoser som for mani Demens gradvis utvikling, oftest kjent fra før Ikke ledsaget av bevissthetsforstyrrelser
Forebygging Optimalisering av søvn våkenhets-mønster Systematisk monitorering og ev tiltak for spesielt utsatte, jfr predisponerende årsaker Medikamentell profylakse er ikke vist å påvirke forløpet i gunstig retning
Behandling Tilrettelegging av miljø slik at pasienten føler seg trygg og har minst mulig ubehag Smertebehandling Hjelp til eliminasjon av urin og avføring Febernedsettende midler hvis aktuelt Godt leie Stimulusbegrensing Markering av døgnrytme riktig belysning Realitetsorientering Stabil personkontakt Introduksjon av kjente objekter/personer Fysisk aktivitet
Medikamentell behandling Bør begrenses Dosering som gir effekt, heller øke dosen enn å legge til flere Så kortvarig som mulig Haldol som førstevalg 0,5 2 mg p.o inntil x 4 per døgn Ev 0,5mg i.v hver halve time inntil effekt Flere av de andre medikamentene har bivirkninger eller kontraindikasjoner som begrenser bruken
Andre aktuelle medikamenter!"# $
!%&'(()
Behandling i livets aller siste fase Hypoaktivt delirium Årsaksrettet og/eller medikamentell behandling er sjelden indisert Hyperaktivt delirium Sedasjon Midazolam, evt Haldol Midazolam startdose: 2-4mg/døgn