Akuttinnleggelser i Helgelandssykehuset - kan kommunale akuttsenger være nyttige? Registreringsprosjekt høst 2011 PKO-Helgelandssykehuset Anette Fosse Fastlege Sykehjemslege Praksiskoordinator
Pasientfokus og samhandling Helse Finnmark HF Universitetssykehuset HF Nordlandssykehuset HF Helgelandssykehuset HF Helgelandssykehuset HF 8607 Mo i Rana Foretaksdirektøren 01.01.2010 Side 1
Helgeland
Bakgrunn Få oversikt over hvor mange akuttinnleggelser som sannsynligvis kan unngås ved opprettelse av kommunalt akutt-tilbud Hvor mange innleggelser som kan avsluttes innen 1-2 døgn dersom kommunen kan ta imot til videre behandling Forutsetning alle som faglig sett trenger undersøkelse/behandling i sykehus skal få det En slik kartlegging er viktig for kommunene med tanke på å planlegge dimensjonering av akutt-tilbudet HSYK for å få oversikt over mulig frigjøring av behandlingskapasitet.
Kriterier for kommunal akuttplass Medisinsk utredning og behandling innenfor grensene for hva som er faglig forsvarlig og mulig i førstelinjetjenesten, forutsatt at diagnosen er tilstrekkelig avklart Mulighet for Hb, CRP, blodsukker, urinprøve, EKG. Intravenøs antibiotikabehandling Intravenøs væskebehandling Behandling av moderat KOLS-forverring Lindrende behandling Tilbudet må være døgnbemannet med sykepleiere med nødvendig kompetanse Pasienten må vurderes av lege som avgjør innleggelsesnivå Lege må være tilgjengelig for tilkalling og telefonkonsultasjon kveld/natt og må gå daglige visitter på dagtid Poliklinisk røntgen-undersøkelse må utføres ved sykehuset Det er gjort egen vurdering av effekt av et evt røntgentilbud på Sør-Helgeland
Materiale og metode Alle akuttinnlagte pasienter (unntatt fødende) i Helgelandssykehuset avdeling Rana og Sandnessjøen i september 2011 Det var planlagt å registrere i Mosjøen også, men praksiskonsulenten der var i permisjon NB! Tallene er små og fra en kort tidsperiode. Må tolkes med stor varsomhet. Retrospektiv gjennomgang av henvisningsbrev og sykehusjournal for å vurdere om pasienten trengte sykehusinnleggelsen trengte en avklaring/diagnostisering på sykehuset, og deretter kunne håndteres i kommunen forutsatt plass innen 1-2 døgn etter innleggelse kunne vært behandlet direkte i en kommunal akuttplass Registrering på alle pasienter alder, kjønn bostedskommune, hjemmeboende/sykehjem innleggelsesdiagnose og utskrivelsesdiagnose. Det ble ikke tatt utgangspunkt i tilbudet som finnes pr dags dato, men et optimalt tilbud som kommunen kan tenkes å tilby.
Kunne brukt kommunal akuttseng Sandnessjøen (nedslagsfelt ca 28000 med 10-13 kommuner) Direkte Etter polikl. Etter 1-2 døgn 10 3 6 Til sammen168 akuttinnleggelser i september Ca 6% kunne ha brukt en kommunal akuttseng direkte Ca 4 % kunne ha brukt kommunal akuttseng etter vurdering på sykehuset 0-2 døgn. totalt ca 10% kunne ha brukt en kommunal akuttseng enten direkte eller innen 2 døgn. 2 innleggelser kunne vært unngått med røntgenmuligheter på Sør- Helgeland (ankel, rygg). NB! Polikliniske undersøkelser er ikke registrert. Antagelig kan flere av disse unngås med røntgen på Sør-Helgeland.
Resultater Sandnessjøen, forts.. Kommunefordeling for pasienter som kunne brukt kommunalt akutt-tilbud enten straks eller innen 2 døgn 5 pasienter var fra Alstahaug (vertskommune for sykehuset) 1-2 fra hver av kommunene Leirfjord, Dønna, Herøy, Sømna, Vega, Vefsn, Træna og Lurøy 0 fra Brønnøy, Vevelstad, Hattfjelldal
Kunne brukt kommunal akuttseng Mo i Rana (nedslagsfelt ca 35000 med 5 kommuner) Direkte Etter polikl. Etter 1-2 døgn 20 8 4 Til sammen 267 akuttinnleggelser i september Ca 7-8% kunne ha brukt en kommunal akuttseng direkte Ca 4-5 % kunne ha brukt kommunal akuttseng etter vurdering på sykehuset 0-2 døgn. totalt ca 12% kunne ha brukt en kommunal akuttseng enten direkte eller innen 2 døgn.
Resultater Mo i Rana, forts Kommunefordeling for pasienter som kunne brukt kommunalt akutt-tilbud enten straks eller innen 2 døgn 20 pasienter var fra Rana (vertskommune for sykehuset) 4 pasienter var fra Hemnes 3 pasienter var fra Nesna 1 pasient fra hver av kommunene Lurøy, Brønnøy, Vefsn, Grane 0 pasienter fra resten av Helgelandskommunene
Aktuelle diagnoser Infeksjoner Post.op.smerte Post.op mobilisering Angst KOLS Magesmerter Anemi Tung pust Ryggsmerter Kreftsykdom (lindring) Smerter etter fall Magesmerter Rus.osv.
Oppsummering av kartleggingsresultatene Kommunale akuttsenger med vanlige førstelinjeundersøkelsesmuligheter, sykepleier tilstede 24/7 og lege tilstede for visitt på dagtid og tilgjengelig kveld/natt kan antagelig forebygge 5-10% av akutte sykehusinnleggelser Dette samsvarer med lignende registreringer i Nord-Trøndelag Dette tilsier anslagsvis 3-5 kommunale akuttsenger på Nord- Helgeland Kommuner langt fra sykehus trenger i tillegg andre løsninger for å sikre god observasjon og behandling av akutt syke som ikke trenger sykehusinnleggelse Eksempler Prosjekt forsterket sykehjem Sør-Helgeland kommunalt nivå Sykestuer halvannenlinje
Forsterket sykehjem prosjekt Sømna (2038 innbyggere) (1) Har etablert 1 observasjonsseng i sykehjemmet Arrangert akuttmedisin-kurs for hjelpepleiere ved Sømna omsorgssenter, etter BEST-konseptet (BEdre og Systematisk Teamtrening) Øvet praktiske prosedyrer for sykepleiere tilknyttet Sømna omsorgssenter i form av arbeidsstasjoner med øvelser for Urin-kateterisering 12-kanals EKG og hjertestarter Pulsoksymeter Smertepumpe Forstøverapparat og flytende oksygen/oksygenator Innleggelse av venflon og bruk av infusjonsutstyr Har brukt 2 dager på dette. Det er en målsetning å ha minst 1 slik praksisdag per halvår for sykepleierne.
Forsterket sykehjem prosjekt Sømna (2) Ansatt sykehjemslege i 50 % fra 01.10.2011 Sykehjemslegen arbeider ut fra en egen stillingsbeskrivelse og har et medisinskfaglig ansvar både for Sømna omsorgssenter og for de skrøpeligste hjemmeboende pasientene. Lindringsprosjekt v/sykepleier Samarbeidsprosjekt med Brønnøy kommune og Helgelandssykehuset. Fagdag for lindring Miljøtiltak overfor demente Dette foregår ved arbeidsstua på Sømna omsorgssenter Opprettet en egen boenhet for demente Solkroken. Her har man hatt fokus på miljøstimulering og tilrettelegging.
Kommunale akuttsenger eller sykestue ulik geografi - ulike løsninger ulik finansiering Kommunal akuttseng Obs-senger i legevakt Forsterket sykehjemsseng Sykestue Erstatning for sykehusbehandling i samarbeid mellom sykehus og kommune Som regel langt unna sykehus
Takk for meg! Nettverkskonferanse Geriatri i Nord, Bodø 22.sept 2011