Gallesteinsykdom Olve Steinsholt LIS, Kirurgisk avd, Diakonhjemmet sykehus Kurs allmennpraktikerne 2015
Disposisjon Prevalens Anatomi og fysiologi Symptomer og klinikk Utredning Behandling Prognose og oppfølging
Prevalens Gallestein er vanlig 17,7, % av norske menn, 21,2 % av kvinner 20-29 år: 4,9 % av menn, 6,0 % av kvinner 60-69 år: 37,0 % av menn, 41,8 % av kvinner ¼ av disse har behandlingskrevende symptomer Glambek, 1989
Danning av gallestein Lever danner 1 l galle pr døgn: Vann, gallesyre (kolesterol + aminosyre), lipider, bilirubin m.m. Gallen finfordeler fett i tarmen for nedbrytning og opptak Gallen konsentreres i galleblæra Gallestein dannes ved utfelling av mineraler og salter i galleblæra (eller galleveiene) Kan deles i tre typer: Kolesterolstein (bløte, store), pigmentstein (små, mange) og blandingstein (i 90% av tilfellene)
Anatomi Ductus hepaticus communis Ductus cysticus Vesica biliaris Ductus choledochus Ductus pancreaticus Papilla vateri
Sykdom ved gallestein ¼ med gallestein har symptomer: Gallesteinsanfall Kolecystitt Kolangitt Pankreatitt Gallesteinsileus
Gallesteinsanfall Episodevise akutte sterke smerter i epigastriet eller under høyre ribbebue Intense og jevne smerter, ikke kolikkaktige Kan stråle ut i rygg, interskapulært eller opp i skuldre Bevegelsestrang, svette, frysninger, kvalme, oppkast Typisk få timer etter måltid, ofte kveld/natt Varer en halv til noen få timer Sjelden nødvendig med sykehusinnleggelse
Kolecystitt Gallestein forstyrrer galleblæras funksjon med konsentrering og tømming av galle Bedrer tarmbakteriers vekstvilkår, særlig ved avstengt ductus cysticus (fastkilt stein, retensjon gir infeksjon) Disse angriper galleblæreveggen som blir ødematøs og fortykket, kan utvikles til nekrose, perforasjon og galleperitonitt Klinikk: Smerte, ømhet under høyre kostalbue, ofte utstråling til rygg/skulder, kvalme, brekninger Feber, leukocytose, forhøyet CRP skiller fra steinanfall Bør innlegges i sykehus for videre undersøkelser, og vurdering av antibiotikabehandling og evt. akutt kirurgi
Kolangitt Infeksjon i galleveiene, spres i hele det intrahepatiske galletreet Utløses oftest av obstruksjon i ductus choledochus (fastkilt stein ved papilla vateri, neoplasme, striktur) Charcots triade: Medtatt pasient med smerter og feber Magesmerter Skilles fra kolecystitt ved samtidig ikterus Kan utvikles til sepsis raskt Feber Ikterus Innlegges raskt i sykehus for videre utredning og behandling blodprøver, ultralyd, MRCP antibiotika, i.v. Væske, ERCP
Akutt pankreatitt Stein i papilla vateri kan gi både kolangitt og akutt pankreatitt Egen forelesning om pankreatitt
Gallestensileus Kronisk cholecystitt kan medføre perforasjon med sten som vandrer over i adherent tarmslynge og gir obstruksjonsileus Klinikk og utredning som ved ileus Kirurgikrevende
Utredning Lab: CRP, hvite, bilirubin, ASAT, ALAT, ALP, GT, amylase Ultralyd galleveier MRCP ERCP Evt. CT
Kolecystektomi Indikasjon: Gjentatte gallestensanfall med mye plager Cholecystitt Akutt (inntil fem-seks dager etter symptomdebut) eller elektivt (ca 10 uker etter)
Laparoskopisk kolecystektomi
Laparoskopisk kolecystektomi
Laparoskopisk kolecystektomi Prognose: 85 90% blir bra Manglende effekt av kolecystektomi ofte knyttet til at plagene egentlig hadde annen årsak Gallesten kan dannes i gallegangene Noen kan få diare og magesmerter ved høyt fettinntak Alvorlige komplikasjoner: Perioperativt: Gallegangsskade (0,6-0,8 %) Postoperativt (1%): Oftest gjenværende stein i gallegang. Løsning av klips Mindre alvorlige infeksjoner: Sårbetennelser / siving fra sår (6-7 %) Trondsen, Tidsskriftet, 2002
Referanser Glambek I et al: Prevalence of gall stones in a Norwegian population. Scand journal of gastroenterology 1989; 24; 277-81 Erik Trondsen: Laparoskopiske galleoperasjoner, Tidsskriftet 2002; 122, 2772-3 Hansen og Moen: Legevakthåndboka 3. utgave. Gyldendal 2005. Jacobsen, Kjeldsen, Ingvaldsen, Buanes, Røise: Sykdomslære 2. utgave. Gyldendal 2009