Lungesykdom, respirasjonssvikt og flyreise 19. September 2014 Anne Edvardsen PhD Spesialbioingeniør, Seksjonsleder LHL-klinikkene Glittre Fly og lungesyk hvorfor bry seg? Lufttrykk i flykabinen kan tilsvare 2438 moh ( 15% O 2 )
Kabintrykk og medisinsk relaterte tilstander Fly og lungesyk hvorfor bry seg? Hypoksemi Trykkrelaterte problem Tørr luft, lite plass, lange sitteperioder... Symptomer
Alveoleluftligningen Alveoleluftligningen
Alveoleluftligningen På Mt. Everst! po 2 : 3.3 kpa pco 2 : 1.8 kpa
Oksygenmetning under flyreise Kelly et al. Aviat, Space, Environm Med 2008 Oksygenets dissosiasjonskurve (ODC)
Hva er akseptabel PaO 2 under flyreise? Hvis PaO 2 < 6.6 kpa under flyreise supplerende O 2 anbefales Managing passengers with stable respiratory disease planning air travel: BTS Recommendations. Thorax 2011 UpToDate 2014 Utvikling av hypoksemi KOLS pasienter i 2438 meter Hypobar hypoksemi PaO 2 > 9.3 kpa FEV 1 < 50%pred (1 L) Bakke Bakke belastning Fly Fly belastning Christensen et al. Eur Respir J 2000
Trykk-volumrelaterte problem Sinusitter / otitter Tannrot / kjevebetennelser Pneumothorax Emfysembulla Abdominalkirurgi Skopier m/biopsier Lukkede, sirkulære gips Friske passasjerer Simulert fly, 20 timer Symptomer hyppigere med økende høyde (peak i 8000 ft) Symptomer assosiert med AMS (acute mountain sickness) etter 3 9 timer Fatigue Hodepine Ør/svimmel Kvalme Muhm et al, Effect of aircraft-cabin altitude on passenger discomfort. N Eng J Med 2007
Flyreise og medisinske hendelser Ca 2,7 miljarder reiser med fly hvert år Insidens: Ca 1 per 10 000 40000 passasjer Eldre populasjon, lengre flyreiser Respirasjonsrelaterte hendelser nr 2 (3), ca 12% Pererson et al, Outcomes of Medical Emergencies on Commercial Airline Flights. NEJM 2013 Silverman, Gendreau, Medical issues associatied ith commercial flights, Lancet 2009. Managing passengers with stable respiratory disease planning air travel: BTS recommendations. Thorax 2011 + =?
Andre tilstander Restriktiv lungesykdom (fibroser) Pulmonal hypertensjon Muskelsykdommer m. respirasjonssvikt Kyfoskoliose Ekstrem overvekt og hypoventilasjon UpToDate 2014 Medisinsk vurdering av lungesyke før flyreise? Tidligere opplevd problem under flyreise Alvorlig kols (FEV 1 <30%pred) Lungesykdom m bullae Alvorlig restriktiv lungesykdom (VC<1 L) CF Komorbiditet som kan forverres av hypoksemi NB! Intill 6 uker etter eksaserbasjon Nylig pnuemothorax (ca 1 uke etter bekreftet i vegg ) Pasienter på LTOT, CPAP eller ventilator support
Noen lungerelaterte kontraindikasjoner for flyreise Infektiøs Tb Pneumothorax m luftlekkasje «Major» hemoptyse LTOT med flow > 4 L/min på sea level Hvordan estimere in-flight PaO 2? Baseline karakteristika Ingen variabler kan alene forutsi in flight hypoksemi
Hvordan estimere in-flight PaO 2? Baseline karakteristika Ingen variabler kan alene forutsi in flight hypoksemi Ligninger Dårlig presisjon Hvordan estimere in-flight PaO 2? Baseline karakteristika Ingen variabler kan alene forutsi in flight hypoksemi Ligninger Dårlig presisjon Hypobar eller hypoksisk eksponering (HAST) Klinisk gullstandard
Hypobar Fly, lavtrykkskammer eller i høyden HAST Hypoxia altitude simulation test Simulere flyhøyde: 15,1% O 2 (8000 ft) Positiv test (= O 2 under flyreise): PaO 2 < 6,6 kpa eller SpO 2 < 85% NB! Ikke ved tilstander som er trykk-/volumrelaterte
Er det sammenheng mellom PaO 2 under HAST og dyspné under flyreise? Høy forekomst (46%) av dyspné under flyreise Er det sammenheng mellom PaO 2 under HAST og dyspné under flyreise? Høy forekomst (46%) av dyspné Ingen sammenheng mellom PaO 2 og dyspné Mindre dyspné hos de som brukte oksygentilskudd under flyreise (ikke placebokontrollert)
Start screening med pulsoksymetri Hvile 6 min gangtest UpToDate 2014 Reise med fly uten ekstra oksygen SpO 2 > 95% uten fall i SO 2 ved gange (>84%) Edvardsen A et al, Thorax 2013 UpToDate 2014
Reise med fly uten ekstra oksygen SpO 2 > 95% uten fall i SO 2 ved gange (>84%) Reise med fly utstyrt med ekstra oksygen SpO 2 < 92% SpO 2 92 95% og fall i oksygenmetning ved gange (<84%) Reise med fly uten ekstra oksygen SpO 2 > 95% uten fall i SO 2 ved gange (>84%) Reise med fly utstyrt med ekstra oksygen SpO 2 < 92% SpO 2 92 95% og fall i oksygenmetning ved gange (<84%) SpO 2 92 95% og fall i metning ved gange (<84%) eller SpO 2 >95% med fall Videre utredning med HAST og medisinsk vurdering Resten (ca hver tredje pasient)
Restriktiv lungesykdom Lav DLCO Desaturerer «Kan øke ventilasjonen» Lite forskning Christensen et al. ERJ 2002
Pulmonal hypertensjon Desaturerer ofte O 2 hvis mpap > 35 mmhg eller syst PAP > 50 mmhg eller NYHA III og IV Evt HAST UpToDate 2014 Muskelsykdommer Ofte hyperkapni Hypoksemi? «Kan ikke øke ventilasjonen» Lite forskning Mye klinikk, individuell vurdering tenk fysiologi! NIV og evt oksygen UpToDate 2014, BTS recommendations on air travel, Thorax 2011
Overvekt og hypoventilasjon Ofte hyperkapni Lite forskning Mye klinikk (komorbiditet?), individuell vurdering tenk fysiologi! NIV (sjelden oksygenbehov) BTS recommendations on air travel, Thorax 2011 Pasienten skal bruke O 2 : hvor mye og hvordan?
Pasienten skal bruke O 2 : hvor mye og hvordan? Mål: SpO 2 > 90% Oksygen og flyreise Oksygenbrukere skal ALLTID bruke oksygen under flyreise! Dosen økes med 2 L/min fra hvile bakke OBS v hyperkapni
Oksygen og flyreise Oksygenbrukere skal ALLTID bruke oksygen under flyreise! Dosen økes med 2 L/min fra hvile bakke OBS v hyperkapni O 2 kun ved flyreise 2 L/min Trenger ikke O 2 ved flyreise < 1 time Oksygen og fly 16 pasienter med kols FEV1%pred: 37 (SD 11) PaO2 bakke: 9.3 (SD 1.1) kpa Hvilke type tester ble utført? Simulering av flykabinhøyde Lavtrykkskammer og HAST Test av 3 ulike oksygenutstyr Trykkoksygen uten besparer Trykkoksygen med besparer Mobil konsentrator med besparer Akerø et al. Chest 2011
Resultat (1) HAST kan brukes til åestimere hypoksemi under flyreise Resultat (2) HAST kan brukes til åestimere hypoksemi under flyreise Ved dosering av oksygen under HAST akkumuleres oksygen og korrekt dose underestimeres
Resultat (3) HAST kan brukes til åestimere hypoksemi under flyreise Ved dosering av oksygen under HAST akkumuleres oksygen og korrekt dose underestimeres Oksygenutstyr til flyreise Trykkoksygen gitt både uten og med besparer gir lik oksygentrykk i blodet (PaO 2HAST ) Mobil konsentrator gir akseptabel PaO 2HAST, men med en høyere innstilling enn trykkoksygen Oksygenutstyr som kan brukes Portabel oksygenkonsentrator (POC) Trykkflasker
CPAP eller ventilatorsupport Ventilator har interne batteri Li ion batterier må være < 100 Wh CPAP kan kobles til batterier Kan kobles til O 2 kontinuerlig flow! Oppsummering Hyppig forekomst av dyspné Ingen sammenheng mellom PaO 2 HAST og dyspné Pulsoksymetri i hvile og under 6 min gangtest kan med god sikkerhet forutsi behov for supplerende oksygen under flyreise HAST for selekterte pasienter iht algoritme Pasienter med ikke lungerelatert respirasjonssvikt må bedømmes individuelt Pasienten må planlegge i god tid før reisen!