m1 LEAN, en kvalitetsgarantist i utredning av lungekreft Ulf Aasebø,, avd leder lunge avd og Prof.II Merete Postmyr, klinikkrådgiver og prosjektleder
Lysbilde 1 m1 meduaa; 03.10.2011
Hva er Lean? Betyr slank eller trimmet Fokus påp verdi for pasienten (kunden) Sterkt innslag av medarbeiderdeltakelse Enkle metoder/verktøy Bli kvitt plunder og heft
Mål Utforme et smidig behandlingsforløp p for lungekreftpasienter i UNN med fokus påp å korte ned tidsforløp p fra mistanke om diagnose til gjennomføring av behandling
Problem mellom disipliner/avdelinger 1+1 = 1+1 og ikke 2 Tverrfaglig = tverr
Arbeidsprosessen Kartlegge et forløp p ved hjelp av informasjon fra de som jobber i den og ved hjelp av tall og fakta Identifisere sløsing,, flaskehalser, tungvinte løsninger l og komme med forbedringsforslag endringer Skissere et forbedret forløp, sette i gang tiltak for å få det til, trekke med seg organisasjonen og iverksette endringene Følge opp med å fortsatt jobbe med små forbedringer i hverdagen og måle m om det har gitt ønskede effekter
Mål l og forankring Styringsgruppe: ledet av ass. direktør r og klinikksjefer i alle involverte klinikker Prosjektgruppe : prosjektleder med deltakelse fra avdelingsledere i alle involverte avdelinger Verneombud og tillitsvalgte inkludert Fokusgruppe: gulvet,, alle yrkesgrupper i alle avdelinger involvert i pasientforløpet pet
Planlegging Avdelingens initiativ Klinikkintern prosjektleder Sikre ledernes forståelse av prosessen Mandat Mål Styringsgruppe Prosjektgruppe Kartlegging Nåsituasjon Gemba Gråpapir og fargelapper Tall og fakta Identifisere sløsing (røde lapper) Design av forløp Må vi gjøre det sånn? Hvor bra kan det bli? Sette realistiske og konkrete mål Hva må til for nå dit? Designe nytt forløp Tiltak Verdistrømskartlegging Implementering Tiltakene hver for seg eller i grupper Konkretisering - Hvem - Hva - Hvordan - Hvor - Når Iverksett! Forbedring og effektmåling Prosjektrapport Dialogavtale Må gjøres kjent Må gjøre tilgjengelig Ha konstant fokus Lederrollen er SVÆRT viktig! Prosjektfase Fokusgruppe Arbeidsgrupper Leders ansvar
Fokusgruppe Lungemedisiner Radiolog Patolog Primærlege rlege (praksiskonsulent) Onkolog Thoraxkirurg Avd. sykepleier Lungemed. avd. Avd. sykepleier Hjerte-lunge lunge-kar kir avd. Sekretær r Lungemed. avd. Sekretær r Radiologisk avd. Fysioterapeut Sosionom Radiograf Stråleterapeut
5 dager i fokusgruppa Nu-situasjon pasientforløp Dokumentasjon, fakta og tall Visjon verdens beste ingen båndb Design av nytt forløp
Nu..
Tid fra Rtg. thorax tatt til - CT tatt Special Cause Flag 100 80 Dager 60 40 20 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 Pasient nr Median 10, snitt 19,8
Tid rtg thorax - henv beh Special Cause Flag 600 500 400 Dager 300 200 100 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 Pasient nr Median 64, snitt 107,6
Tid fra henvbeh til opr Special Cause Flag Individual Value 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 Pasient nr Median 26,5, snitt 31,9
Nu.
Mål l for et nytt forløp Max 24 timer fra Rtg. thorax til CT Max 3 dager fra Rtg. thorax til igangsatt utredning påp Lungemedinsk avdeling Diagnostisk pakkeforløp p max 28 dager Ingen ventetid for oppstart palliativ behandling Max 1 uke for oppstart kjemoterapi og strålebehandling Max 14 dager til utført operasjon Hva må til for å nå dit?
Nye prosedyrer Henvisning fra fastlege Radiolog til Lungelege, PAL PAL viktig koordinerende funksjon Pakke for labsvar Prosedyre for histologiremisse Prosedyre for Thoraxmøte
Produkt Alle prosesser er lagt inn i DocMap og kan tas opp når n r som helst: link lagt påp alle arbeidsstasjoner: egne mapper for de forskjellige stadier i pasientforløpet pet Onkolog i 50% stilling lagt inn i prosjektet
Resultater 69 journaler, 33 med diagnose, 18 avkreftet diagnose og 18 under utredning
Forklaring diagnostisk pakkeforløp 82% innen 28 dager (mål l 85%) Variasjon skyldes for 5 av 6 punkter ikke avvik fra prosedyrer eller dårlig d prosess, men tidkrevende og vanskelig diagnostisering (bl.a. PET) eller annen behandling før f r utredning av funn påp Rtg/CT Dette er slik fokusgruppen forventet Prosessen totalt sett er langt mindre sprikende enn før f r Lean Lunge, mindre forskjell mellom gjennomsnitt og median er et godt bilde påp det mindre variasjon
Forlenget utredning Behov for mediastinoskopi EBUS PET
N=42 Tid fra I-diagram Røntgen - Tid thorax fra Rtg.thorax tatt til til CT tatt 35 30 25 20 15 19.10.2009 23.10.2009 23.10.2009 23.10.2009 27.10.2009 29.10.2009 03.11.2009 03.11.2009 05.11.2009 06.11.2009 17.11.2009 18.11.2009 19.11.2009 20.11.2009 23.11.2009 24.11.2009 25.11.2009 26.11.2009 26.11.2009 01.12.2009 08.12.2009 08.12.2009 09.12.2009 09.12.2009 10.12.2009 14.12.2009 15.12.2009 15.12.2009 20.12.2009 05.01.2010 12.01.2010 12.01.2010 18.01.2010 21.01.2010 02.02.2010 03.02.2010 05.02.2010 10.02.2010 11.02.2010 11.02.2010 12.02.2010 16.03.2010 Antall dager 10 5 0 Gjennomsnitt 8 dager (Median 5,5 dager) EpiData Analysis MP juni 10
Hva forklarer variasjon i tid fra Rtg.thorax til CT 33% innen 24 timer Median 10 dager, snitt 19,8 før Lean Lunge, Etter: median 5,5 og snitt 8 dager en klar forbedring av prosess og forkortet utredningstid for pasientene Flest avvik skyldes rutinesvikt fra fastlege og radiolog Eksempel påp annet avvik: Lungemed. avd. ventet i 3 uker med å rekvirere CT etter telefon Rtg.th. fra radiolog om funn påp Rtg.th
N=14 Tid I-diagram fra henvisning - Tid fra henvisning til kirurgi til kirurgi til operasjon til utført er utført 40 35 30 25 20 Antall dager 15 10 5 29.10.2009 06.11.2009 17.11.2009 23.11.2009 02.12.2009 09.12.2009 14.12.2009 12.01.2010 20.01.2010 04.02.2010 05.02.2010 08.02.2010 22.02.2010 26.02.2010 26.02.2010 Gjennomsnitt 17 dager (Median 15 dager) EpiData Analysis MP juni 10
Hva forklarer variasjon for Tid for henvisning kirurgi til operasjon utført? De tre tidligste avvikene kan forklares med driftsreduksjon og fåf elektive operasjonsplasser i forbindelse med julen (alle er henvist rett før f r jul og operert et stykke ut i januar)
Hva forklarer variasjon for Tid for henvisning kirurgi til operasjon utført? De tre tidligste avvikene kan forklares med driftsreduksjon og fåf elektive operasjonsplasser i forbindelse med julen (alle er henvist rett før f r jul og operert et stykke ut i januar)
I-diagram - Tid fra beslutning om kjemoterapi til behandling igangsatt 23.10.2009 27.10.2009 03.11.2009 23.11.2009 23.11.2009 24.11.2009 26.11.2009 26.11.2009 07.12.2009 09.12.2009 14.12.2009 15.12.2009 12.01.2010 18.01.2010 16.03.2010 16.03.2010 N=15 35 30 25 20 15 10 5 0 Gjennomsnitt 9 dager (Median 6 dager) EpiData Analysis MP juni 10 Antall dager
N=6 I-diagram - Tid fra beslutning om strålebehandling til behandling igangsatt 35 30 25 Antall dager 20 15 10 5 0 27.10.2009 29.10.2009 03.11.2009 24.11.2009 04.12.2009 20.01.2010 20.01.2010 Gjennomsnitt 9 dager (Median 5,5 dager) EpiData Analysis MP juni 10
ORGANISERING KOMMUNIKASJON EIERSKAP Å BRY SEG
ET ÅR R ETTER 40 siste pasienter evaluert i juni 2011 Har vi klart å opprettholde intensiteten? Er motivasjoen fortsatt der?
N=27 Tid fra Rtg thorax til CT Thorax 60 55 50 45 40 Antall dager 35 30 25 20 15 10 5 0-5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Gjennomsnitt 9.3 dager. Median: 2,5 dager. Øvre kontrollgrense: 43.12 24 25 26 27 27 EpiData Analysis Graph
09.03.2011 22.03.2011 28.03.2011 12.04.2011 13.04.2011 13.04.2011 Time for diagnostic pathway Mean: 27.5 days. Median 25 days. Upper control line: 65.41 EpiData Analysis Graph Ulf Aasebø/Merete Postmyr 10.12.2010 10.12.2010 13.12.2010 23.12.2010 28.12.2010 05.01.2011 06.01.2011 10.01.2011 14.01.2011 16.01.2011 20.01.2011 20.01.2011 21.01.2011 27.01.2011 27.01.2011 31.01.2011 03.02.2011 07.02.2011 09.02.2011 09.02.2011 10.02.2011 17.02.2011 17.02.2011 25.02.2011 25.02.2011 02.03.2011 03.03.2011 03.03.2011 04.03.2011 25.10.2010 24.11.2010 03.12.2010 09.12.2010 N=38 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
N=14 Diagnose til operasjon 50 45 40 35 Antall dager 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Gjennomsnitt: 18.8 dager. Median: 7 dager. Øvre kontrollgrense: 52.55 10 11 12 13 14 14 EpiData Analysis Graph
Thoraxmøtet Vurderer pas for operasjon Kompliserte pasienter/søknader Imidlertid bare en gang i uka; kan være v et forsinkende ledd Misbrukes til å diskutere opplagte tilfeller som skulle vært v tatt opp med onkolog påp direkten
Opererte pasienter 25 % før f r prosjektet: 28 % ved evaluering 35 % ved oppfølging
Viktigst? Telefon fra radiolog til lungelege ved patologisk rtg thorax!!!!!!
40 lungepakker 1. halvår r 2011 22 lungekreft 1 tuberkulose 1 hamartom 1 sarkoidose 4 pneumonier 3 fibrose/kols Alle 40 hadde behov for oppfølging