Årsaker til fall hos eldre

Årsaker til fall hos eldre - og hvordan kan fall forebygges? Renate Pettersen 26.03.2009

POSTURAL KONTROLL etter Close JC. Disabil Rehabil 2005;27: 1061-71

RISIKOATFERD SÅRBARHET Barn og unge voksne faller ofte Småbarn og idrettsfolk har høyest fallfrekvens Overvekt av fall fra høyere nivå Skader er relatert til fallets alvorlighetsgrad 1/3 av personer >65 år faller minst 1 gang i løpet av ett år Andelen av fallere øker med økende alder Flest fall fra samme nivå, med høy frekvens av alvorlige skader Fall er knyttet til høy sykelighet og dødelighet

Hva betyr fall hos eldre? Uhell Indikator for kronisk funksjonssvikt Indikator for akutt sykdom Fare for alvorlig skade Frykt for flere fall Sosial tilbaketrekning Ytterligere svekkelse av mobilitet med økning av fallrisiko Scheffer AC et al. Age Ageing 2008; 37: 19-24

Fallmekanismer hos eldre (Sammendrag av 12 studier, 3628 fall) 5% 20% 10% 15% 30% 20% Snubling/glidning Gang/balansevansker Svimmelhet akutt sykdom Besvimelse Ukjent etter Rubenstein LZ. Age Ageing 2006

Risikomarkører for fall / fallskader 75 år og eldre Kvinne Tidligere fall Fall inne Gang-eller balanseproblemer Problemer med å reise seg opp fra stol eller gulv Nedsatt syn Mental svikt/akutt forvirring Hyppig vannlating/ hastverkslekkasje Lav kroppsmasse Beinskjørhet Leddsykdommer Vitamin D-mangel > 3 kroniske lidelser Medikamenter som påvirker kretsløps- eller nervesystemet Tinetti ME et al. NEJM 1988; 319: 1701-7 Close JC et al. Emerg Med 2003;20: 421-25 Bergland A et al. Inj Prev 2004; 10: 308-13 Kallin K et al. Aging Clin Exp Res 2004; 16:270-6 3 markører = RISIKO

Hva forebygger fall hos hjemmeboende eldre? Multifaktoriell individuell intervensjon hos risikopersoner Tinetti ME et al. NEJM 1994; 331: 821-7 Close J et al. Lancet 1999; 353: 93-7 Davison J et al. Age Aging 2005; 34: 162-8 Trening (styrke, balanse) hos velfungerende eldre >70 år Campbell A et al. Age Aging 1999; 28: 513-8 Robertson MC et al. BMJ 2001; 322: 697-701 Tai-Chi-Chuan hos skrøpeligere eldre >70 år Wolf SL et al. JAGS 1996; 44: 489-97 Wolf et al. JAGS 2003; 51: 1794-1803 Viktig med vedlikeholdstrening Campbell 1999, Wolf 2003 Hauer K et al. Arch Phys Med Rehabil 2003; 84: 1426-32

Fallprevensjon hos velfungerende hjemmeboende eldre Alder 75-84 år, n= 1090 Day L et al. BMJ 2002;325:128-33 Copyright 2002 BMJ Publishing Group Ltd.

Effekt på fallfrekvens etter type tiltak Day L et al. BMJ 2002; 325: 128-33 Rate ratio TILTAK Antall (%) med minst ett fall Estimat (95% CI) P % beregnet reduksjon i årlig fallrate (95% CI) NNT Ingen 87/137 (63.5) Reference (1.00) Trening/øvelser 76/135 (56.3) Synskorreksjon 84/139 (60.4) Sikring i hjemmet 78/136 (57.4) Trening & synskorreksjon 66/136 (48.5) Trening & sikring i hjemmet 72/135 (53.3) Synskorreksjon & sikring i hjemmet 78/137 (56.9) 0.82(0.70 to 0.97).02 6.9 (1.1 to 12.8) 14 0.89(0.75 to 1.04).13 4.4 (1.5 to 10.2) 23 0.92(0.78 to 1.08).29 3.1 (2.0 to 9.7) 32 0.73(0.58 to 0.91).01 11.1 (2.2 to 18.5) 9 0.76(0.60 to 0.95).02 9.9 (2.4 to 17.9) 10 0.81(0.65 to 1.02).07 7.4 (0.9 to 15.2) 14 Trening & synskorreksjon & sikring i hjemmet 65/135 (48.1) 0.67(0.51 to 0.88).004 14.0 (3.7 to 22.6) 7

Spesifikke forebyggingstiltak Bisfosfonater (FIT-studiene): osteoporotiske brudd Papapoulos SE et al. Osteoporos Int 2005; 16: 468-74 Black DM et al. JAMA 2006; 296:2927-38 Black DM et al. NEJM 2007; 356: 1809-22 D-vitamin + calcium: fall + brudd Bischoff-Ferrari H et al. JAMA 2005; 293: 2257-64 Bischoff-Ferrari H et al. Arch Intern Med 2006; 166: 424-30 Boonen S et al. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 1415-23 Hoftebeskyttere: brudd Kannus P et al. NEJM 2000; 343: 1506-13 Cochrane Database Syst Rev. 2003; (3): CD001255 Parker M et al. BMJ 2006; 332: 571-4 Oliver D et al. BMJ 2007; 334:82 Bentzen H et al. Inj Prev 2008; 14: 306-10

HOFTEBESKYTTERE: EFFEKT PÅ SYKEHJEM Oliver D et al. BMJ 2007;334:82 Copyright 2007 BMJ Publishing Group Ltd.

FALL I SYKEHUS Meta-analyse for multifaktoriell intervensjon Oliver D et al. BMJ 2007;334:82 Copyright 2007 BMJ Publishing Group Ltd.

Kan multifaktoriell intervensjon etter en hoftebruddsoperasjon redusere fall og fallskader i sykehus? (N=199) Geriatrisk post: 0 brudd Ortopedisk post: 4 brudd Stenwall M et al. Osteoporos Int 2007; 18: 167-75

Fall og fallskader på sykehjem (n=439) Multifaktoriell intervensjon: 3 hoftebrudd Vanlig behandling: 12 hoftebrudd Jensen J. et al. Ann Intern Med 2002;136:733-741 Jensen J et al. JAGS 2003; 51: 627-35

Konklusjoner Fall hos eldre/gamle har sammensatte årsaker og er ofte et signal om underliggende helseproblemer Multifaktoriell individuell intervensjon (inkludert trening) er derfor en logisk og vitenskapelig godt fundert metode for å forebygge fall hos risikopasienter Fortsatt få data om tiltak for demente og sykehjemsbeboere Få data om fallskader Det bør være retningslinjer for kartlegging og håndtering av risikopasienter, uansett hvor i helsevesenet de befinner seg Fastlegekontor Hjemmesykepleie Akuttmottak (kirurgisk/medisinsk) Sykehjem Geriatriske enheter Gode og enkle samarbeidsrutiner er nødvendig

ProFaNE Prevention of Falls Network Europe Tverrfaglig nettverk av erfarne helsearbeidere Hjelper med å iverksette god klinisk praksis for effektiv fallforebyggelse hos gamle i Europa Utvikling og tilpasning av retningslinjer i forskjellige europeiske land Forskning/ koordinering av nye studier Samarbeid med offentlige etater og private aktører www. profane.eu.org

Takk for oppmerksomheten!