Regional ReHabiliteringskonferanse Sunnaas sykehus HF og Helse Sør-Øst RHF 22. Oktober 2013 Kunnskapsesenterets Hvorfor jobbe nye PPT-mal kunnskapsbasert? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør, professor i fysioterapi
Jeg vil støtte rehabilitering, men jeg må vite om det virker Bent Høie på Nasjonal nettverkskonferanse i revmatologisk rehabilitering
God kunnskap bidrar til gode helsetjenester 4
Arbeidsområder Kunnskapsbasert praksis og politikkutforming Kvalitet og pasientsikkerhet
Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Kunnskapsbasert..
Kunnskap som fundament 'In the 21st century, knowledge is the key element to improving health. In the same way that people need clean, clear water, they have a right to clean, clear knowledge' Sir Muir Gray, Knowledge Director, UK
Kunnskap som fundament Kunnskap gir muligheter for alle Regjeringen vil gjennomføre en stor satsing på kunnskap. Kunnskap gir fremtidsmuligheter for den enkelte, uansett bakgrunn, og danner grunnlaget for sosial mobilitet i samfunnet. Regjeringsplattformen 2013
Kunnskapsbasert
Forskningsmeldingen Samlet reflekterer strategiene nødvendigheten av kunnskapsbasert utvikling på alle samfunnsområder. Meld. St. 18 (2012 2013). Lange linjer kunnskap gir muligheter
Kunnskapsbasert Kunnskapsbasert forvaltning Kunnskapsbasert barnevern Kunnskapsbasert medisin Kunnskapsbasert fredsarbeid Kunnskapsbasert rehabilitering Kunnskapsbasert skogsforvaltning Kunnskapsbasert praksis Kunnskapsbasert utdanning Kunnskapsbasert kriminalomsorg
Hva mener de når de bruker ordet kunnskapsbasert...?
Kunnskapsbasert praksis Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kontekst Kunnskapsbasert praksis Brukerkunnskap og brukermedvirkning
Kunnskapsbasert praksis Å utøve kunnskapsbasert praksis er å ta faglige avgjørelser basert på systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap, erfaringsbasert kunnskap og pasientens ønsker og behov i den gitte situasjonen Nortvedt et al 2008
Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Kunnskapsbasert.. Hvorfor?
The Washington Post, Okt 15th
Er det uheldig variasjon i rehabiliteringspraksis???
Variasjon i praksis The amount and cost of hospital treatment in a community have more to do with the number of physicians there, their medical specialties and the procedures they prefer than with the health of the residents. Wennberg J, Gittelsohn A. Sci Am 1982 :120-34
Status Vi har lite kunnskap om den konkrete fagutøvelsen i helsetjenesten generelt Dette gjelder også rehabiliteringsfeltet hva slags rehabilitering mottar pasientene i Norge? er det bra kvalitet, er det kunnskapsbasert? er det stor variasjon i fagutøvelsen? hva kan forklare en eventuell variasjon?
Fysioterapi til pasienter med kneleddsartrose alle benyttet øvelser under 35% benyttet TENS, laser eller akupunktur halvparten brukte massasje, tøyning og traksjon Jamtvedt et al 2010
Hva kan forklare variasjon? Pasientkarakteristika, slik som smerter, alvorlighetsgrad eller tilleggssykdommer synes ikke å forklare variasjon i praksis Karakteristika knyttet til fysioterapeutene, slikt som kjønn, tilgang til Internet på jobben og databasesøk var assosiert med variasjon i praksis Jamtvedt et al 2010
Audit praksismåling og evaluering Kvalitetsforbedringsprosess hvor hensikten er å forbedre pasientbehandling og resultat gjennom systematisk gjennomgang av tjenester mot eksplisitte kriterier og iverksetting av endringer hvis det er nødvendig NICE 2002
Audit sirkel. Brain and Bywaters 2009
Klinisk audit som fagutvikling
Slagrehabilitering i Storbritannia Gjentatte nasjonale målinger (national audits) av slagbehandling ikke alle behandles i slagenheter ikke alle får god tverrfaglig utredning, behandling og rehabilitering yngre pasienter får bedre behandling Irwin P et al. Improving clinical practice in stroke through audit: results of three rounds of National Stroke Audit. J Eval Clin Pract. 2005
Runciman et al 2012
Behov for endring og forbedring Diagnose Andel av pasienter som rapporterer å ha mottatt anbefalt behandling Hjerte/kar (koronarsykdom) 90% Diabetes 63 % Astma 39% Overvekt 24% Alkoholproblemer 13% Totalt for 22 diagnoser 53% Runciman et al 2012
Jeg vil støtte rehabilitering, men jeg må vite om det virker Bent Høie på Nasjonal nettverkskonferanse i revmatologisk rehabilitering
Audit sirkel. Brain and Bywaters 2009
Hvordan kan vi vite om noe virker?
Jobb kunnskapsbasert! Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kontekst Kunnskapsbasert praksis Brukerkunnskap og brukermedvirkning
Jobb kunnskapsbasert! Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kontekst Kunnskapsbasert praksis Brukerkunnskap og brukermedvirkning
Hva slags forskning kan informere oss om noe virker?
75 kliniske forsøk publiseres pr dag! Bastian et al. PLOS Med 2010
En pyramide av kunnskapskilder
Det finnes enkeltstudier som kan brukes som argumenter for nesten hva som helst
Systematisk oversikt Ny analyse av resultater fra flere studier Resultater som kan sammenlignes Alle relevante enkeltstudier
Oppdrag til Kunnskapssenteret Oppsummere forskningsbasert kunnskap om effekt av tiltak tiltak innen forebygging, screening og diagnostikk, behandling, rehabilitering og organisering av tjenester
Til klinikk og pasienter
Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Bestill en oppsummering
Bestill en oppsummering Frist 15 november!
Kriterier for å prioritere prosjekter i Kunnskapssenteret Faglig uenighet Usikker effekt Stor variasjon i norsk praksis Viktig tema; mange pasienter, alvorlig tilstand Allmenn interesse Konsekvenser for ressursbruk October 23, 2013 50
En pyramide av kunnskapskilder
PEDro 19,004 forsøk (RCT) 3,794 oppsummeringer 416 retningslinjer Antall forsøk dobles hvert 3.5 år Januar 2013
En pyramide av kunnskapskilder
Hva er forskjellen på en systematisk oversikt og en faglig retningslinje?
Forskningsoppsummering vs retningslinje Oppsummering Oppsummerer forskningsbasert kunnskap. Retningslinje Gir anbefalinger for praksis Graderer kvalitet på forskningen Høy Moderat Lav Svært lav Graderer styrken på anbefalinger Sterk Svak
Forskningsoppsummeringer som bærebjelke
Jeg vil støtte rehabilitering, men jeg må vite om det virker Bent Høie på Nasjonal nettverkskonferanse i revmatologisk rehabilitering
Til å identifisere forskningsbehov
4 år med rapportering av forskninsgbehov
Forskningsvbehov - Rehabilitering Det er behov for randomiserte kontrollerte studier for å undersøke effekten både av enkelttiltak og sammensatte tiltak i rehabiliteringen. Det trengs mer forskning som kan belyse både innhold, tidspunkt i forløpet og lengde på tiltakene. Det er også behov for forskning på samarbeid mellom bruker og fagperson og på bruk av tverrfaglige team. Det finnes få studier som belyser brukerens medvirkning i egen (re)habiliteringsprosess Informasjon om forskningsbehov fra Kunnskapssenterets systematiske oversikter 2009
Jeg vil støtte rehabilitering, men jeg må vite om det virker Bent Høie på Nasjonal nettverkskonferanse i revmatologisk rehabilitering
Regjeringsplattformen Innføre fritt rehabiliteringsvalg Etablere en opptrappingsplan for rehabiliteringsfeltet og hindre nedbygging av rehabilitering i spesialisthelsetjenesten før tilsvarende kapasitet og kompetanse er bygget opp i kommunene
Dette gjør han gla! Jobb kunnskapsbasert Bruk evalueringsforskning Bidra til å fylle forskningshull Monitorere praksis og behandlingsresultater
Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Takk