Prehospital ultralyd Ambulanseforum 2012 Overlege Bård Rannestad Akuttmedisinsk klinikk Universitetssykehuset I Nord Norge Tromsø
Agenda Nytt utstyr entusiasme og skepsis Diagnostiske muligheter? Behandlingmuligheter? Noen problemstillinger
Nytt utstyr entusiasme og skepsis 1761: Perkusjon beskrives av den østeriske legen Leopold Auenbrugger Behov for objektive funn i klinisk vurdering av pasienter 1816: Stetoscopet lages av den franske legen Rene T.H. Laennec Bekymring om at for stor tillit til stetsokopet vil redusere legenes diagnostiske ferdigheter Steoskopien vi neppe få noen sentral plass i klinisk praksis
Ultralyd - nå i Luftambulansetjenesten 2012: Norske Luftambulanseenheter utstyres med V-SCAN Prosjekt SNLA Økende bruk av UL blant anestesiologer Kan vi bruke dette til noe prehospitalt? Nice to have gadget? Need to have medisinsk teknisk utstyr?
Diagnostiske muligheter?
Noen mulige UL diagnoser Hjertetamponade Hjertesvikt Hematothorax/ Pleuravæske Pneumothorax Hø.ventrikkel svikt Hypovolemi
Noen mulige UL diagnoser Fri væske ØHK - +FAST Fri væske VHK - +FAST Fri væske bekken - +FAST Fosterhjerteaksjon Fosterleie Placentaleie - previa Fraktur rørknokkel N.opticus ødem ved økt ICP Verifisere tubeplassering? Verifisere plassering intraosseøs kanyle? +++
Prehospital UL diagnostikk - traumepasient? A: B: C: (Verifisere tubeplassering?) Pneumothorax? Hematothorax? Hjertetamponade? Hypovolemi? Fri væske i buk? (Diskontinuitet I rørknokler?) efast (Extended focused assessment with sonography for trauma)
efast Slide Torvind Næsheim UNN Busch, Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 754 758
A: B: C: Prehospital UL diagnostikk dårlig medisinsk pasient? Tubeplassering? Pneumothorax? Hjertesvikt? Hypovolemi? Hjertetamponade? Akinesi ve.ventrikkel? Klaffefeil? Akutt hø.ventrikkel belastning? Pleuravæske? FATE (Focused assessment transthoracic echo)
AF 160, BT 80/40
Prehospital UL diagnostikk - fødende Fosterlyd? Placentaleie? Fosterleie? Fri væske i buk?? (Focused assessment obstetric ultrasound?) Presentasjon Fosterhjerte Antall fostre Placenta Amnionvæske Målinger
Noen behandlingsmuligheter?
Noen mulige UL relaterte behandlinger/prosedyrer Pericardiocentes e Vaskulær aksess Thoraxdrenasje Thoraxdreansje Nerveblokkade - anestesi
Noen mulige UL relaterte behandlinger/prosedyrer Triage Triage Evaluere terapi Fødsel
Noen problemstillinger?
Ikke invasiv Forutsatt riktig bruk, høy diagnostisk sensitivitet/spesifisitet Diagnostikk i sann-tid Bra supplement til anamnese og klin.us Kan øke presisjon ved prosedyrer Bedret hard-ware Lettere å bruke Fordeler/ulemper Operatøravhengig 2D Kan fjerne fokus fra klinisk vurdering Økt tidsbruk Potent diagnostisk verktøy Prehospitale feiltolkninger kan endre pasientløp Falske positive/negative Begrensninger I teknologi Begrensning i undersøkselsessituasjoner Mer utstyr som kan svikte
Prehospital FAST 1 Vanskelig å lære? Prospektiv multisenterstudie med 5 HKP baser og 1 bilambulansebase Emergency physicians med og uten UL utdannelse 1 dags kurs på FAST Scannetid 2,4 minutter 93% av tilfellene akseptable eller gode bilder Skadestedstid +4 min sammenlignet med kontroll Læringskurve FAST 2 Ikke-røntgenleger 1) Walcher, British Journal of Surgery 2006; 93: 238 242 2) Shackford, The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care 46(4), April 1999, pp 553-564
Aktuelt for andre prehospitale yrkesgrupper? Helsepersonell som benytter UL prehospitalt I Norge idag: Jordmødre Noen allmennpraktikere Leger I Luftambulansen Brukes av paramedics og sykepleiere i noen andre land I fremtiden? Paramedics/ambulansepersonell Redningsmenn
En Gadget eller livsviktig medisinsk teknisk utstyr? Stort potensiale ift diagnostikk og behandling Viktig med undersøkelser som dokumenterer dette i norsk prehospital hverdag Supplement til Anamnese + klinisk undersøkelse Varsomhet med prehospitalt konklusjner UL er operatør avhengig, krav til systematisk utdanning av aktuelt personell
Spørsmål?