Bieffekter etter kreftbehandling utfordringer i et rehabiliteringsperspektiv Inger-Lise Nesvold Spesialist i onkologisk fysioterapi/phd Klinikk for Kirurgi og Kreft Radiumhospitalet OUS
Disposisjon Bakgrunn Bieffekter Hva sier forskningen intervensjonsstudier Hva er pasientens behov? Utfordringer
Presentasjon av forskningsfeltet - bakgrunn Økende forekomst av kreft 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1999 2008 Tarm Prostata Bryst Lunge Gynkreft
Kreftbehandlingen Mer bruk av multimodal behandling gir flere bivirkninger Kreftbehandlingen medfører nesten alltid bivirkninger og redusert fysisk aktivitet over kortere eller lengre tid Enkelte bivirkninger kan vare lenge
Vanlige bieffekter (voksne) Aldringsprosesser i kroppen kan fremskyndes Smerter i muskel/skjelett systemet (aromatasehemmere) Redusert muskelkraft/muskelatrofi Nedsatt fysisk funksjon Lymfødem og nedsatt bevegelighet i skulder/arm Fibrose, uelastisk bløtvev (stråleterapi) Fatigue Insomnia Vektøkning (forandring i kroppssammensetning) Polynevropati (taxaner) Angst/depresjon/kognitiv svikt/humørsvingninger
Kreftbehandlingen Kirurgi Strålebehandling (forskjellig latenstid) Medikamentell behandling - Kjemoterapi - Antihormonterapi (over lang tid 3-5år) - Immunterapi
Definisjon av rehabilitering Rehabilitering skal gi kreftpasienter bedre muligheter til å håndtere endringer som skyldes sykdom, behandling eller langtidsfølger, og skal forbedre og gjenoppbygge tapte funksjoner. (Kreftforeningens definisjon av rehabilitering)
Sammenligning kreftpasienter og normalbefolkningen FAFO-studie en norsk registerstudie 7.532 kreftoverelevere diagnostisert i 1999 matchet mot 7.532 kontroller I arbeid 3-5 år etter diagnose Kreftpasienter 64 % kontroller 69 % Tungt arbeid, høy alder, lav utdannelse, ko-morbiditet og visse kreftformer predikerer utfall fra arbeidslivet
Relevant forskning kreft-rehab
Forskning trening/fysisk aktivitet og kreft 1980 1990: 17 kliniske studier / RCT studier 0 meta-analyser 1991-2000: 78 kliniske studier / RCT studier 1 meta-analyse 2001 2010: 556 kliniske studier/ RCT studier 39 meta-analyser
Meta-analyse- Effekt på fatigue ved styrketrening vs uten trening prostata- og brystkreft (Cramp 2010)
Meta-analyse- Effekt på fatigue ved utholdenhetsstrening vs uten trening (Cramp 2010)
Effekt på muskelstyrke av 3 mnd systematisk trening under pågående hormonbehandling ved prostatakreft 44 43 Muskelstyrke 42 41 40 39 38 Trening Control (Segal 2003)
Review: Sammendrag av effekt av styrketrening/utholdenhetstrening (Speck 2009) 66 studier ble inkludert Lengde intervensjon: 40% hadde >3 mnd intervensjon Type intervensjon: Utholdenhetstrening /styrketrening Mengde trening: Moderat til høy (30-45min 3-4 g pr uke eller 3-5 timer pr uke). I snitt 3 mnd Gjennomsnittlig deltagere: 40 pasienter i hver gruppe RCT studier: 90%
Forts: sammendrag av effekt av styrke- /utholdenhetstrening 80% brystkreft, resten lunge, prostata og tykktarm Resultater Fysisk aktivitetsnivå (16): signifikant P<0.01 Muskelstyrke (7) Vekt (14) Fettprosent (5) BMI (16) Fatigue (14) Utholdenhet (14) signifikant P<0.05 Livskvalitet sumskår (16) Body image. Mentale forhold ikke signifikant Redusert nivå insulin (4) Smerte
Lymfødem og styrketrening - brystkreft Forfattere/ Publ årstall Ahmed 2006 Courneya 2007 Sagen 2008 Schmitz 2009 Intervensjon/ type aktivitet Styrketrening m/ vekter 2x i uken 6 mnd 1)Styrketrening m/vekter 2)Utholdenhetstrening 3)Ingen trening 3x i uken 4 mnd 1)Styrketrening m/ vekter 2) Ingen trening 2-3 g i uken 6 mnd 1)Styrketrening m/ vekter 2) Ingen styrketrening Resultater Forekomst av lymfødem Ingen sign forskjell i forekomst av lymfødem eller armvolum i løpet av 6 mnd Ingen sign forskjell i hvor stor andel som fikk lymfødem i de 3 gruppene Ingen sign forskjell i forekomst av lymfødem i de to gruppene etter 2 år Ingen sign forskjell i forekomst av lymfødem i de to gruppene etter 1 år
Effekt av yoga på mentalt stress hos kreftpasienter (6 RCT-studier) Forskjeller mellom kontroll og yogagruppe: Bedre søvn Mindre engstelse og depresjon Mindre stress Økt energinivå Økt velvære (Smith et al. Review 2009 Psycho-Oncology)
Meta-analyse: Effekt av trening påoverlevelsehos brystkreftpasienter (Ibrahim 2010) Konklusjon: Pasienter med brystkreft som trener har signifikant redusert risiko for ådøav brystkreft. Gjelder grupper som trener med både middels og høy intensitet. Holmes 2005 Irwin 2008 Holick 2008 Sternfeld 2009 Subtotal Holmes 2005 Irwin 2008 Holick 2008 Sternfeld 2009 Subtotal Middels intensitet Middels/høy intensitet Holmes 2005 Irwin 2008 Holick 2008 Sternfeld 2009 Høy intensitet Total skåre (N=10127)
Fysisk aktivitet og overlevelse etter tykktarmkreft (Meyerhardt 2006) Høy fysisk aktivitet Lav fysisk aktivitet Moderat fysisk aktivitet
Hva etterspør kreftpasientene? Forskjellige behov for rehabilitering 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % No need Some need Large need Physical therapy Physical training Psychological counseling Supportive group sessions Admittance to a convelecent home Consultation with social worker Occupational therapy N=ca 1300 Alder 27-64 70% kvinner 30 mnd. postdiagnose Thorsen et al., NCRS 2010
Antall behov rapportert Antall (%) 0 behov 482 (37%) 1 304 (23%) 2 190 (15%) 3 126 (10%) 4 79 (6%) 5 51 (4%) 6 35 (3%) 7 30 (2%) Totalt 1297 (100%)
Bruk av rehabiliteringstilbud 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % offered - used offered - not used not offered - needed not offered - not needed Thorsen et al., NCRS 2010 Physical therapy Physical training Psychological counseling Consultation with social worker Supportive group sessions Occupational therapy Admittance to a convalencent home
Interesse for treningsveiledning N = ca 1300 (67% svar), 7 diagnoser fra Radiumhospitalet, gj.snitt 3.5 år etter behandling Resultater: Ca 75% interessert i treningsveiledning De fleste ville ha det fra personlig trener på kreftsenter De fleste ville ha veiledningen < 3 mnd etter behandling Større behov: Ung alder, kjemoterapi, andre plager, høy utdanning (Gjerset et al 2011)
Konklusjoner Fysisk aktivitet ser ut til være et viktig redskap for å redusere bivirkninger som mange pasienter behandlet for brystkreft lever med Flere studier indikerer at trening og fysisk aktivitet reduserer ulike bivirkninger hos kreftpasienter Fysisk aktivitet etter behandling for bryst- og tarmkreft har vist økt overlevelse i flere studier
Utfordringer Forskning med tema fysisk aktivitet er begrenset til få kreftdiagnoser og nye bieffekter er ikke studert Hvordan/hvem gir informasjon om bieffekter etter kreftbehandlingen? Hvilke rehabiliteringstiltak skal settes inn? Når skal eller bør tiltak iverksettes? Er dagens tilbud tilpasset brukernes egenrapporterte behov?
Forslag til forbedring Innføre rutiner for kartlegging av rehabiliteringsbehov etter kreftbehandling (sjekkliste) Tilbud om poliklinisk dagrehabilitering i alle områdesykehus Etablere kompetansetjeneste/-senter for rehabilitering etter kreftbehandling
Takk for oppmerksomheten