Ny statistikk fra høsten 21 (NOIS-6): Sårinfeksjoner etter kirurgiske inngrep Overvåkingen gjennom Norsk overvåkingssystem for infeksjoner i sykehustjenesten (NOIS) viser at forekomsten av sårinfeksjoner etter kirurgi er relativt stabil for hvert enkelt inngrep, men varierer mellom de ulike typer inngrep. Den laveste forekomsten av sårinfeksjoner på rundt 4 % var etter innsetting av hofteproteser, mens den høyeste forekomsten på rundt 18 % var etter inngrep i tykktarm. For pasienter som hadde gjennomgått bypassoperasjon (hjerte), keisersnitt, eller fjerning av galleblære var forekomsten av sårinfeksjoner 6-7 %. Bakgrunn I 2 trådte Forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i Norsk overvåkingssystem for infeksjoner i sykehustjenesten (NOIS) i kraft. I dette systemet overvåkes nå sårinfeksjoner etter fem ulike kirurgiske inngrep gjennom en tre måneders periode hvert år. Deltagelse i denne nasjonale overvåkingen er obligatorisk for alle sykehus i Norge, men antall inngrep som overvåkes ved det enkelte sykehus kan variere. Overvåkingssystemet følger den endelige protokollen fra det europeiske samarbeidsprosjektet for overvåking av sykehusinfeksjoner; Improving Patient Safety in Europe (IPSE), og tilsvarer protokoller som benyttes i andre europeiske land. Data fra NOIS leveres også til en europeisk database ved European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Det har vært gjennomført seks overvåkingsperioder NOIS-1 (2) NOIS-6 (21). Alle overvåkingsperiodene har vært gjennomført i perioden 1. september 3. november. Metode Metoden er utførlig beskrevet i NOIS-malen, som kan leses på http://www.fhi.no/nois. Nedenfor presenteres en oppsummering. Følgende kirurgiske inngrep er inkludert i overvåkingen (i prioritert rekkefølge): Bypassoperasjoner (aortakoronar) Keisersnitt Innsetting av protese i hofteledd (total- og hemiproteser) Fjerning av galleblære (kolecystektomi) Inngrep på tykktarm (kolon) Det registreres blant annet om pasienten har fått forebyggende antibiotikabehandling, om vedkommende har underliggende sykdom og eventuelt hvor alvorlig den er (ASA klassifikasjon), om inngrepet var planlagt, hvilken renhetsgrad det har, om prosedyren var endoskopisk, og hvor lang tid operasjonen tok.
Alle pasienter som gjennomgår de aktuelle inngrepene følges opp i 3 dager etter operasjonen, ved oppfølgingsbrev og telefon. Alle postoperative sårinfeksjoner, unntatt overflatiske sårinfeksjoner oppstått etter utskrivelse, må diagnostiseres av leger i henhold til Centers for Disease Control and Prevention sine kriterier. Sykehusene får tilbakemelding om egne resultater sett i forhold til de nasjonale resultatene. Resultater Det ble levert data fra 3 sykehus. Noen av disse overvåket flere operative inngrep, mens andre leverte data fra ett av inngrepene som inngår i overvåkingssystemet. Fem sykehus overvåket aortokoronar bypass, 39 overvåket keisersnitt, 4 overvåket innsetting av protese i hofteledd, 24 overvåket inngrep hvor galleblæren ble fjernet og 12 overvåket koloninngrep. NOIS-6 (21) inkluderte 6 443 operasjoner og 384 infeksjoner. Insidensandelen av postoperative sårinfeksjoner varierte mellom inngrep fra rundt 4 % til 18 %. I tabell 1 finner dere en oversikt over infeksjonsforekomst for de ulike inngrepene. Av de 384 infeksjonene var 278 overfladiske (189 av disse var diagnostisert av lege og 89 av pasientene selv), 64 dype og 42 organ/hulrom. Fordelingen av type sårinfeksjon kan ses i tabell 2. Tabell 1. Nasjonal insidensandel (av alle opererte) av postoperative sårinfeksjoner fordelt på de ulike inngrep, NOIS-6 (21) Inngrep Antall Inngrep Antall infeksjoner Nasjonal insidensandel Bypass 41 32,9 Keisersnitt 2486 17 6,8 Hofteprotese-total 196 62 3,2 Hofteprotese-hemi 61 33, Kolecystektomi 7 36 6,3 Kolon 28 1 17,9 Tabell 2. Type postoperativ sårinfeksjon fordelt på de ulike inngrep, NOIS-6 (21) Inngrep Ingen infeksjon Pasientdiagnotisert overfatisk Overflatisk Dyp Organ / hulrom Bypass 9 1 26 1 4 Keisersnitt 2 316 3 82 14 21 Hofteprotese_total 1 898 13 23 2 1 Hofteprotese_hemi 68 3 14 14 2 Kolecystektomi 34 17 16 1 2 Kolon 234 2 28 9 12 Figur 1 viser utviklingen over tid av den nasjonale insidensandelen av postoperative sårinfeksjoner for de ulike typer inngrep. For de fleste inngrep er det små variasjoner med overlappende konfidensintervaller. For koloninngrep ser vi en økning fra omtrent 12 % i 29 til 18 % i 21.
Figur 1. Nasjonal insidensandel (av alle opererte) av postoperative sårinfeksjoner fordelt på de ulike inngrep, 26-21 2 Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte 2 2 1 1 1 1 1 1 2 26 27 28 29 21 26 27 28 29 21 26 27 28 29 21 Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi 2 2 1 1 1 1 1 1 26 27 28 29 21 26 27 28 29 21 26 27 28 29 21 NOIS-år Overvåkingen gjennom NOIS viser at over 8 % av sårinfeksjonene blir identifisert etter at pasienten er utskrevet fra sykehuset. Det viser viktigheten av arbeidet som gjøres ved sykehusene for å følge opp pasienter også etter at de er utskrevet. Figur 2 viser en oversikt over når infeksjoner oppdages etter de ulike inngrep.
Figur 2. Dager til infeksjon for ulike inngrep, nasjonale data 26-21 (kolon f.o.m. 29) 1 Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total 1 1 1 1 1 Antall infeksjoner 1 1 6 12 18 24 3 6 12 18 24 3 6 12 18 24 3 Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon 1 1 1 1 6 12 18 24 3 6 12 18 24 3 6 12 18 24 3 Dager til infeksjon For bypass-inngrep overvåkes infeksjoner både i brystområdet (sternum) og rundt høstestedet. Fordeling av de ulike typer sårinfeksjoner for sternum og høstested kan ses i tabell 3. Tabell 3. Type postoperativ sårinfeksjon etter bypass- inngrep fordelt på sternum og høstested, NOIS-6 (21) Ingen/ukjent Pasient overfl Overflatisk Dyp Organ/hulrom Sternum 9 1 26 1 4 Høstested 498 4 32 7 - Vurdering Insidensandelen av postoperative sårinfeksjoner for de ulike inngrepene i 21 varierte lite fra tidligere år. For koloninngrep ses en økning fra omtrent 12 % i 29 til 18 % i 21. Den kan muligens forklares ved at ulike sykehus har levert data de to årene.
Alle sykehus som leverer data til NOIS, får tilbakemelding om egne resultater sett i forhold til de nasjonale. Denne formen for overvåking har i andre land vist seg å være et infeksjonsforebyggende tiltak i seg selv, hvis resultatene blir brukt aktivt ved det enkelte sykehus. Det er derfor viktig at det finnes systemer ved sykehuset som sikrer aktiv bruk av resultatene ved de avdelinger som deltar i overvåkingen. Insidensandelen av postoperative sårinfeksjoner for de ulike inngrepene har vært relativt stabile fra 2-21. Overvåkingen gjennom NOIS viser at over 8 % av sårinfeksjonene ble identifisert etter at pasienten ble utskrevet fra sykehuset. Det viser viktigheten av å følge opp pasienter også etter utskrivelse. I år som i tidligere overvåkingsperioder, er det en høy oppfølgingsprosent av pasienter etter utskrivelse. Personell ved sykehusene gjør en stor og imponerende innsats for å samle data om utskrevne pasienter. Denne innsatsen er viktig for å få et fullstendig bilde av kvaliteten på de kirurgiske tjenester. Oppsummering I NOIS-6 (21) varierer insidensandelen av infeksjoner i operasjonsområdet mellom 4 % og 18 % for de ulike inngrepene inkludert i overvåkingen. Over 8 % av sårinfeksjonene ble identifisert etter at pasienten ble utskrevet fra sykehuset. Resultatene viser viktigheten av å følge opp pasienter etter utskrivelse, for å få et fullstendig bilde av infeksjonsforekomsten. Sykehusene bør kommunisere resultatene tilbake til aktuelle kirurgiske enheter, slik at infeksjonsforebyggende tiltak kan evalueres og revideres.