KOLS Hvordan identifisere forverringer? Hvilke verktøy har vi i «verktøykassa»? Kathrine Berntsen Lungesykepleier Prosjektleder KOLS forløpet SiV
Hva er KOLS? Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) Luftstrømsobstruksjon som ikke er fullt reversibel KOLS er et samlebegrep som dekker både kronisk obstruktiv bronkitt og emfysem Langsomt progredierende Inflammasjon (bronkitt) Destruksjon av alveoler (emfysem)
Bronkitt/Emfysem Bilde: www.hjart-lung.se
Hvem er disponert for KOLS? Trolig har mer enn 250-300 000 personer i Norge KOLS Kun halvparten er diagnostisert Respons på skadelige partikler eller gass Røyking Arbeidsrelaterte faktorer Alfa-1 antitrypsin mangel Observer vedvarende luftveissymptomer som tung pust, kronisk hoste, oppspytt eller hyppige bronkitter.
Symptomer Hyppigste initiale symptomene: Langvarig hoste, med og uten oppspytt Tung pust ved aktivitet Gjentatte bronkitter ved luftveisinfeksjoner Symptomer ved moderat til alvorlig KOLS kan i tillegg være: Tung pust i hvile Forstyrret nattesøvn Tretthet Undervekt
Forløp Tidlig diagnose og rask igangsetting av behandling kan hindre videre forverring av sykdommen og redusere antall sykehusinnleggelser Utvikling av sykdom Forverringer Tid
KOLS gradering Bilde: GOLD 2018
Komorbiditet Har ofte andre kroniske sykdommer Felles årsaksfaktorer (eks. aldring) Resultat av systemeffekt ved KOLS (eks. Osteoporose) Økt risiko for muskeldystrofi, osteoporose, aterosklerose, lungekreft, diabetes, underernæring, søvnforstyrrelser, angst, depresjon og anemi.. Forebygging av sykdomsutvikling er viktig!
Respirasjonssvikt Med sykdomsprogresjon vil mange pasienter utvikle respirasjonssvikt Redusert innhold av oksygen i blodet (hypoksemi) Diagnostiseres med måling av oksygen og karbondioksid i arterielt blod (blodgass) Tradisjonell grense på 8 kpa i oksygentensjon Bilde: Relis.no
Respirasjonssvikt Type 1 Respirasjonssvikt uten CO2 opphopning i blodet Type 2 Ventilasjonen svikter og pasienten underventilerer Utlufting av CO2 reduseres Vurdering av oksygen Årsak: Uttalt luftveisobstruksjon (astma/kols), emfysem, pneumoni, lungeødem, lungeemboli m.fl. Vurdering av maskebehandling (BIPAP) og evt. Årsak: Sentralnervøs oksygen respirasjonshemming (medikamenter), søvnapné, nevromuskulære sykdommer, sviktende belgfunksjon ved utmattelse (KOLS ex).
Symptomer på respirasjonssvikt Lett hypoksi Irritabilitet, redusert intellektuell funksjon Kan ses ved både type 1 og type 2 svikt Alvorlig hypoksi Somnolens, hodepine, kramper, tachykardi, hypertensjon, arytmier, hjertesvikt, pulmonal hypertensjon, med mer. Hyperkapni Hodepine, lys rød ansiktsfarge, narkotisk effekt ved høye CO2 verdier Type 2 svikt
Kronisk vs akutt respirasjonssvikt Akutt vs kronisk respirasjonssvikt Akutt forverring av kronisk respirasjonssvikt.. Ikke nødvendigvis sammenheng mellom grad av påvirkning og blodgasser
Respirasjonssvikt og observasjoner CASE Dame 70 år, alvorlig KOLS, har LTOT (hjemmeoksygen) fra tidligere og bruker fast 2 L O2 i hvile/søvn og 3-4 L O2 i aktivitet. Klar og orientert. Har oppfølging fra hjemmesykepleien. Siste dager har hun hatt økende hoste med farget ekspektorat, samt opplever noe økende dyspné. På tilsyn på morgenen ligger hun fortsatt i sengen, hun er vekkbar, men sovner raskt uten stimuli. Hvordan vil du vurdere pasienten?
Hvordan oppdage en KOLS exacerbasjon? CASE Mann 75 år, alvorlig KOLS (FEV1: 45 %). Kjent respirasjonssvikt type 1, men har ikke hjemmeoksygen (LTOT). Bruker ikke maskebehandling (BIPAP). Tidligere hjertefrisk. Tiltagende slapp siste dager, vil helst være i fred for å unngå aktivitet. Spiser og drikker mindre enn normalt. Hoster opp endel slim med grå-grønn farge. Mannen virker stresset, ønsker Sobril i økende doser i forhold til tidligere. Hvordan vil du vurdere pasienten?
Kvalifisert gjetting? Bilde: http://horsesinthesouth.com/blog/2010/12
NEWS 2 NEWS benyttes i vurderingen av akutt sykdom for å oppdage klinisk forverring NEWS er et hjelpemiddel for å bedømme vitale funksjoner hos voksne Skal benyttes som hjelp til klinisk vurdering Kronisk forstyrret fysiologi hos noen pasientgrupper kan påvirke sensibiliteten Hvordan vil dette få utslag hos pasienter med KOLS?
NEWS 2 NEWS 6
NEWS 2 og KOLS Hva er pasientens habituelle NEWS 2 score? Involver pasientens fastlege i vurderingen Indikasjon for bruk av skala 2? Avvik i verdi fra tidligere? Se etter forandringer Hvor dokumenteres pasientens habituelle tilstand? Behov for oppdatering regelmessig ift sykdomsprogresjon
Kliniske observasjoner Bevissthetsgrad ACVPU Bruk av aksessorisk respirasjonsmuskulatur Endring fra tidligere? Tegn til utmattelse? Vurdering av cyanose Se på lepper, fingre, negler.. Kartlegging av infeksjonstegn (CRP) Ikke alltid en økning til tross for forverring i tilstand Matlyst, fysisk funksjon, økende fallrisiko ++
Indikasjoner for innleggelse på sykehus Manglende effekt av initial behandling Nytilkommet SpO2 under 90 % eller cyanose (obs. habituell verdi) Tidligere alvorlige KOLS ex med behov for maskebehandling og langvarig sykehusopphold Sliten pasient, nytilkommet tachykardi eller perifere ødemer Usikker diagnose Kompliserende komorbiditet
Gradering av tungpust Standardisert gradering av dyspné MMRC
Kolsvurderingstest (CAT-test)
Observasjonskompetanse Bruk verktøyene avhengig av pasientens tilstand NEWS 2, CAT, MMRC osv. Klinisk «blikk» Kjenn pasientens habituelle tilstand System for dokumentasjon? Iverksett egenbehandingsplan
Kort om behandling Forebygge sykdomsprogresjon og episoder med forverringer Inhalasjonsmedisiner Influensavaksine (årlig)/pneumokokkvaksine (Daxas) Oppfølging av ernæring Over/underernæring Fysisk aktivitet/fysioterapi Motivere til røykeslutt Prednisolon og antibiotika ved behov Vurdering av lege Lungerehabilitering Tilbud på SiV!
Bruk av inhalasjonsmedisiner Forskning viser at inntil 50-70 % av alle astma- og kolspasienter ikke får optimal behandling grunnet feil bruk av inhalator https://www.youtube.com/watch?v=zssoymqs6ng Riktig bruk av inhalasjonsmedisiner krever opplæring!
Veiledning i inhalasjonsmedisiner Nyttig verktøy: https://www.felleskatalogen.no/medisin/bruk-av-inhalatorer/diskus Tips! 1. Kontroller pasientens inhalasjonsteknikk regelmessig 2. Ved dårlig inspirasjonskraft spray med kammer 3. Prøv å holde antall inhalatortyper på et minimum involver fastlegen i behandlingen 4. Forskning viser at spray med kammer er like effektivt som bruk av forstøverapparat
Kort om behandling forts. LTOT Minst 15 timer per dag er vist å øke overlevelse hos pasienter med kronisk respirasjonssvikt Indikasjon når PaO2 er 7,3 kpa eller mindre Kan ikke gis til røykere grunnet eksplosjonsfare Intermitterende oksygen har ikke vist seg å ha umiddelbar effekt på tung pust i forbindelse med anstrengelser, og det mangler dokumentasjon på langtidseffekt Kognitiv svikt Bilkjøring & flyreiser
Kort om behandling forts. Studier av behandlingseffekt ved bruk av hjemmebipap viser noe varierende resultater Mange grupper mener at pasienter med KOLS kan ha nytte av slik behandling ved respirasjonssvikt type 2 Bruk youtube/hjemmeside til leverandører https://www.youtube.com/watch?v=cmjpcokya0y
Hovedfokus bør være «Fårebygging» Bilde: Bjørnar Allgot, Diabetesforbundet
Spørsmål? Kontaktinformasjon: Kathrine Berntsen Prosjektleder KOLS forløpet SiV Tønsberg kols@siv.no
Kilder KOLS Nasjonal faglig retningslinje og veileder for forebygging, diagnostisering og oppfølging (2012) Lungesykdommer Giæver (2015)