Myndiggjøring og kvalitetsforbedring NSF - LSL Oppland Honne, 17.10.11 AHA-kvalitet Anette Hannestad Inndeling av seminaret Mål: Økt bevissthet på sammenhengen mellom myndiggjøring og kvalitetsforbedringsarbeid Kort om dagen - viktige elementer - sos.fellesskap, nettverk, faglig påfyll, variasjon og refleksjon over eget kvalitetsarbeid dvs: se hverandre, spise sammen, reflektere over noen temaer, diskutere, bli kjent med noen nye mennesker gjennom lek, oppgaver alene og sammen Har jeg forstått det rett? Hva er myndiggjøring? Hvorfor viktig? Hovedpunkter Dialog med Gitte evt.flere - hvorfor temaet viktig for dem? Hva er KF (LEAN)? Sammenheng? Resultatet - kobles til hva er kvalitet? Hvorfor? Hverdagen og virkelighetens deres? Kvalitet - Oppgaver,mål, hva levere, hvordan (ksk-basert og metode), når og hvor, hvem - verdier og verdighet Koble lederutfordringene - jobbe systematisk med kval.forb. og myndiggjøring Oppsummering: Svar fra dialog med Gitte m.flere Punkter i programmet Mål: Deltagerne øker egen bevissthet på sammenhengen mellom myndiggjøring og kvalitetsforbedringsarbeid Temaer: 1. Hva er myndiggjøring og kvalitetsforbedring? 2. Hvordan arbeide med myndiggjøring og kvalitetsforbedring? 3. Myndiggjøring og kvalitetsforbedring - to sider av samme sak Aktiviteter: Idedugnad alene Refleksjon to og to Gruppearbeid 4-5 stykker sammen Presentasjoner av gruppearbeidet Diskusjoner i fellesskap Øvelse i systematikk Pauser med kaffemat og relasjonsbygging
Helsetjenester av god kvalitet...og bedre skal det bli! Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring (2005) 1. er virkningsfulle - (kunnskapsbasert praksis) 2. er trygge og sikre 3. er samordnet og preget av kontinuitet 4. er tilgjengelige og rettferdig fordelt 5. involverer brukere og gir dem innflytelse 6. utnytter ressursene på en god måte Strukturert idédugnad Først tenk alene så - diskuter to og to Hva er myndiggjøring? Hva er kvalitetsforbedring? Hva er myndiggjøring?
Myndiggjorte medarbeidere er i en tilstand som kan beskrives ved at de er: Oppmerksomme Ansvarsfulle Engasjerte Faginteresserte Lærevillige Kreative Fokus på muligheter Løsningsorienterte Tilfredse i arbeidssituasjonen En av byggesteinene i grunnmuren Menneske har en forventning om å bli behandlet med respekt, likeverdighet og tillit til at de er selvstendige individer ansvarlig for eget liv. Grunntanke om å styrke mennesker til å bruke ressursene sine. Strategi som skal fremme involvering og engasjement hos alminnelige mennesker som trenger hjelp til et avgrenset problem. Myndiggjøring på dansk! 1. Å bli involvert i bevisstgjørende prosesser 2. Lære seg en ferdighet 3. Nå et mål Andersen, Brok & Mathiasen (2000)
Om myndiggjøring Medarbeidere ansvar og myndighet til å ta avgjørelser i tråd med egen kompetanse aktiv deltar i utformingen av egen arbeidsdag har en reell medvirkning innenfor eget ansvarsområde innflytelse på og kontroll over egen arbeidssituasjon Den myndiggjorte medarbeider opplever en balanse mellom ansvar og myndighet å ha kontroll på sin egen utvikling mening, forutsigbarhet og håndterbarhet Forskjell ansvarliggjøring og myndiggjøring Ansvarliggjøring: Tillagt oppgaver uten tilstrekkelig trygghet, støtte og kompetanse Myndiggjøring: Får utviklet kompetanse, får innflytelse på sitt arbeid og får delta aktivt i utviklingsarbeid EMPOWERMENT MAKT KONTROLL KOMPETANSE PROSESS PRODUKT RESULTAT INDIVID GRUPPE ORGANISASJON
Fire kriterier som sjekkliste for om myndiggjøring er tilstede i aktiviteten 1. Opplevelse av mening 2. Aktiv aktør i eget arbeid 3. Økt kontroll - arbeid/hverdag 4. Bygge kompetanse Kriterier like viktige for ledere som for utøvere VIL KAN EMPOWERMENT GJØR TØR Om kvalitet
Kvalitet i helsetjenesten Profesjonell kvalitet: hva helsepersonell mener pasienter trenger av hjelp og kompetanse for å oppnå et faglig godt resultat. Pasientkvalitet: hva pasientene vil ha. Ledelse kvalitet: unngå sløsing gjennom å bruke ressursene på den mest effektive måten innenfor eksisterende politiske, økonomiske og praktiske rammer. Definisjonen til Øvretveit (1992) Hva er kvalitet? Kvalitet er å tilgodese behov og innfri forventninger til: Brukerne Profesjonen - faget Medarbeiderne Ledelsen Kilde: Svendsen, E. R CAF- som kvalitetsverktøy i offentlig sektor og skole Hva er kvalitetsforbedring?
Kvalitetsforbedringsarbeid er å 1.gjøre den jobben man allerede gjør på en god måte 2.hele tiden forsøke og forbedre den jobben man gjør Kvalitetsforbedring Å vite nivået på tjenester i dag Å vite hvilket nivå som er ønskelig på tjenester i framtiden Å vite om arbeidsprosessene er under kontroll Å vite om resultatene er stabile og forutsigbare Måle: Indikator = standard = kvalitetsmål Kvalitetsforbedring Kvalitetsforbedring er de metoder og strategier for å sette kvalitetsnivået i aktuell praksis på høyde med de fastsatte kvalitetsmål. Kjærgaard et al. (2001) Kvalitetsudvikling i sundhedsvæsenet. PUKK-sirkelen Kvalitetshjulet
Målet med kvalitetsforbedring Redusere uønsket variasjon - metoder, kunnskapsbasert praksis og geografisk plassering Læring og refleksjon over eget arbeid Øke medarbeidernes evne til kvalitetsutvikling Øke medarbeidernes evne til omstilling og samhandling De tre kjernespørsmålene ang. kvalitetsforbedring 1. Hva ønsker vi å oppnå? (målet) 2. Hvordan kan vi vite at en endring er en forbedring? (måling) 3. Hvilke endringer kan vi gjøre for å oppnå ønsket forbedring? Model for forbedring av Nolan Kilde: Schreiner (2004) Å kontinuerlig kvalitetsforbedre egne arbeidsprosesser Holdninger Teoretisk kunnskap Praktiske ferdigheter Relasjoner Kommunikasjon
Pause!! 20 minutter Hvordan legge til rette for myndiggjøring av medarbeidere? Hvordan legge til rette for myndiggjøring? Arbeide med relasjonene - dialog viktig verktøy utgangspunkt i ståstedet til medarbeiderne bevisstgjøre medarbeiderne om egne arbeidsoppgaver involvere medarbeiderne Samtidig arbeide med arbeidsmiljø og faglig utvikling top - bottom <=> bottom up-perspektivet definisjon av kvalitet i helsetjenesten Kilde Idéhefte fra KS Copson (2005) Bedre tjenester med myndiggjorte medarbeidere i pleie- og omsorgstjenesten
Bedre tjenester med myndiggjorte medarbeidere Refleksjonsgrupper Ønsketurnus Nettverkssamlinger LØFT og medarbeiderskap KS (2005) - Copson (red) Deltid - heltid stillinger - nettverk KS Arbeidslag - et eksempel fra kommunehelsetjenesten Prosjekt myndiggjøring av medarbeidere - konkret eksempel fra en kommune Myndiggjøring for dem: aktiv utforming av arbeidshverdagen Økt innflytelse og kontroll over arbeidssituasjonen Prosjektet konkrete fakta: Omsorgsboliger: Seks bofellesskap = ca 60 beboere Lav grunnbemanning i tillegg til en ressursbase (spl og hj.pl) Sykefraværet i omsorgsboligene: 2007 gjennomsnittet : 19,7 % Tiltak Ansatte i omsorgsboligene vurderte seg mindre myndiggjorte sammenlignet med alle andre ansatte i omsorgsenheten. Spesielt: Informasjon Kommunikasjon med nærmeste leder Hvordan brukernes behov blir tatt alvorlig og gjort noe med Hovedtiltaket: Organisering de ansatte i arbeidslag Hensikten: Stimulere til aktiv medvirkning i utformingen av arbeidshverdagen.
Resultater etter ny organisering med arbeidslagsmodellen i omsorgsboligene Etter 8 måneder: Sykefraværet redusert med 30 % Fra gjennomsnitt på 19,7 % til 13,7 %. Årsaker til økt nærvær: Innføring av arbeidslagmodellen med arbeidslagsleder Økt grunnbemanning (2 spl stillinger) Oppgradering av systemarbeid Økt fokus på sykefraværsarbeid Bekjentgjøring av statistikk Lederopplæring Generell oppmerksomhet knyttet til kvalitetskommuneprogrammet Status sykefravær i omsorg - omsorgsboliger, hjemmetjeneste og sykehjem Samlet sykefravær i omsorg 2007: 11,8 % Samlet sykefravær i omsorg 2010: 9,7 % Varig forbedring - pr 12.10.2011 - økt litt igjen Evalueringen: Behov for faglig utvikling og fora for diskusjon Sykepleieoppgaver blir nedprioritert Hvordan kvalitetsforbedre tjenester?
Tabell nr. 1 Sjekkliste - Oppmøte pasient - mottak av lege Dato 2.mai 3.mai 4.mai 5.mai 6.mai 7.mai 8.mai 9.mai 10.mai Oppmøte kl. 9.00 8.50 8.30 8.40 7.55 8.55 9.10 11.00 8.45 Mottak kl. 10.10 10.30 11.30 10.50 11.00 10.20 10.00 12.30 10.45 Metode for kvalitetsforbedring Kilde:www.ogbedreskaldetbli.no Metode for kvalitetsforbedring 1. Forberede - erkjenne behovet for forbedring av kvaliteten - opprette en tverrfaglig kvalitetsgruppe - forankre kvalitetsforbedringsarbeidet - sørge for nødvendig ressurser: Tid, penger og personell 2. Planlegge en endring - valg av arbeidsoppgave - sette mål for kvalitetsforbedringsarbeidet - kartlegge nåværende praksis - måle nåværende praksis - planlegge aktuelle forbedringstiltak
Metode for kvalitetsforbedring 3. Utføre endringen første gang - iverksette og teste planlagte forbedringstiltak - måle og registrere data som forteller om endringen i praksis 4. Kontrollere resultatene - studere og analysere resultatet - er endringen en forbedring? - er målet oppnådd? 5. Standardisere og følg opp: - gjennomføre forbedringstiltakene hvis endringen er en forbedring - vurdere nye tiltak - overføre kunnskapen til andre i organisasjonen Myndiggjøring og kvalitetsforbedring Fire kriterier som sjekkliste for om myndiggjøring er tilstede i aktiviteten 1. Opplevelse av mening 2. Aktiv aktør i eget arbeid 3. Økt kontroll - arbeid/hverdag 4. Bygge kompetanse Kriterier like viktige for ledere som for utøvere
Strukturert idédugnad Vanlige, viktige, vanskelige og virkelighetsnære Tabell nr. 1 Sjekkliste - Oppmøte pasient - mottak av lege Dato 2.mai 3.mai 4.mai 5.mai 6.mai 7.mai 8.mai 9.mai 10.mai Oppmøte kl. 9.00 8.50 8.30 8.40 7.55 8.55 9.10 11.00 8.45 Mottak kl. 10.10 10.30 11.30 10.50 11.00 10.20 10.00 12.30 10.45
Arbeidsoppgave: Ventetid for listepasienter før første møte med lege. Mål: Ventetiden er maksimum 30 minutter. Tidsbruk målt i minutter 120 60 x x x x x x x x x x x x x x x x x x Innført forbedringstiltak x x 10 20 30 40 Dato Myndiggjøring og kvalitetsforbedring Bruk av PUKK-sirkelen 1. Forberede: Ledelseansvar - sikre ressurser og opplæring 2. Planlegge: Tverrfaglig kvalitetsgruppe med faglig leder og verneombud 3. Utføre: Tverrfaglig kvalitetsgruppe 4. Kontrollere: Tverrfaglig kvalitetsgruppen 5. Korrigere/standardisere: Tverrfaglig kvalitetsgruppen Registreringer Målinger Potensialet for læring Synliggjøring Tydeliggjøring
Sikring av kvalitet ved inn- og utskrivning av pasienter på sykehjem Mål: Planlegging og organisering av korttidsopphold ved sykehjemmet. Spesielt fokus: Tydeliggjøre mål og nedfelle skriftelige prosedyrer Kvalitetsmål: Forbedre forutsetningene med 50 % 1. Informasjon to dager før innkomst 2. Program for de tre første dagene av korttidsoppholdet. n = 40 pasienter Tiltak: Personalmøter for valg av forbedringsområde, informasjonsmøter, utarbeidelse og innføring av sjekklister, systematisk opplæring i dokumentasjon, revidering av informasjonsbrosjyre, evaluering av tiltak med mere. Resultat: Forbedring mer enn 50 % Sikring av kvalitet ved inn- og utskrivning av pasienter på sykehjem (Nesoddtunet) Mål: Planlegging og organisering av korttidsopphold ved sykehjemmet. Spesielt fokus: Tydeliggjøre mål og nedfelle skriftelige prosedyrer Kvalitetsmål: Forbedre forutsetningene med 50 % 1. Informasjon to dager før innkomst 2. Program for de tre første dagene av korttidsoppholdet. Evaluering og læring: Målinger viser variasjon! Målinger virker motiverende for å utføre endringer! Involvering av alle er viktig! Informerte medarbeidere er gull verdt! Kontinuerlig informasjon er viktig! Lederforankring er helt avgjørende!! Kun forvente å forandre oss selv - ingen andre! Forbedringsarbeid er mulig - og moro! Strukturert idédugnad Sammenheng mellom myndiggjøringog kvalitetsforbedrings/arbeid
Gruppearbeid 1. Hvordan arbeider dere med myndiggjøring i egen virksomhet? 2. Hvordan arbeider dere med kvalitetsforbedring/arbeid i egen virksomhet? 3. Hvordan legge til rette for at kvalitetsforbedrings/arbeid fører til faglig utvikling og myndiggjøring i helse og omsorg? Pause 20 minutter Oppsummering
Helsetjenester av god kvalitet...og bedre skal det bli! Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring (2005) 1. er virkningsfulle - (kunnskapsbasert praksis) 2. er trygge og sikre 3. er samordnet og preget av kontinuitet 4. er tilgjengelige og rettferdig fordelt 5. involverer brukere og gir dem innflytelse 6. utnytter ressursene på en god måte Kvalitetsforbedring Hovedspørsmålet: Å forbedre praksis og tjenester Målet: Å forebygge antallet mangler og uønskede hendelser Tiltak: Utvikle mennesker og prosesser Målemetode: Brukertilfredshet og måling av kvalitetsnivået Av hvem: Ledere og ansatte Metode for kvalitetsforbedring Kilde:www.ogbedreskaldetbli.no
Myndiggjøring og kvalitetsforbedring Vi skal jobbe med våre prosesser, ikke resultatene av våre prosesser! W. Deming Relasjoner Arbeidsmiljø Faglig utvikling Kvalitetsforbedring Prosessindikatorer Fire kriterier som sjekkliste for om myndiggjøring er tilstede i aktiviteten 1. Opplevelse av mening 2. Aktiv aktør i eget arbeid 3. Økt kontroll - arbeid/hverdag 4. Bygge kompetanse Kriterier like viktige for ledere som for utøvere Sitater om kvalitet Kvalitet kommer innenfra! Kvalitet er ansvaret til alle! Kvalitet starter med opplæring og slutter med opplæring! Deming og Ischikawa
VIL KAN EMPOWERMENT GJØR TØR Vurdering av dagen 1.Hva har vært bra? 2.Hva kunne vært gjort annerledes? 3.Hva har vært spesielt nyttig for deg?
Litteraturliste Andersen M. L., Brok P. N. & Mathiasen H. (2000) Empowerment på dansk. Dafolo Forlag, Fredrikshavn. Hannestad A. (2007) Empowerment gjennom læring. En studie om utvikling av empowerment hos helsepersonell som lærer forbedringsarbeid i grupper. MPH 2007:19, Nordiska högskolan for folkhälsovetenskap, Gøteborg, Sverige. Kjærgaard J., Mainz J., Jørgensen T. og Willaing I. (2001) Kvalitetsudvikling i sundhedsvæsenet. Munksgaard Danmark, København. Schreiner A. (red. ) (2004) Kom i gang. Skriftserie for leger. Den norske lægeforening, Oslo. Sosial- og helsedirektoratet (2005)..og bedre skal det bli! Nasjonal Strategi for kvalitetsforbedring i Sosial- og helsetjenesten (2005-2015). Sosial- og helsedirektoratet, Oslo. Statens helsetilsyn (2001) Kvalitetsforbedring i psykisk helsevern. Prosessforbedring i klinisk virksomhet. Statens helsetilsyns utredningsserie 5-2001, Oslo. Wig, Bjarne Berg (2009) Det er ledelse. Kvalitetsledelse for det 21. århundret. TQM Center Norway i samarbeid med høgskolen i Bergen. Kvalitet - sentralt for all virksomhet i helsetjenesten Kjerneoppgavene: Pasientbehandling Utdanning Forskning Framtiden: Synliggjøre og dokumentere resultater fra den kliniske hverdagen Styringsmodeller og styringskrav som beskriver kvaliteten på helsetjenesten Resultatmål - Pasientsikkerhetskampanjen - Kvalitetsindikatorer: Kommunehelsetjenesten: Sikker legemiddelbruk på sykehjem Spesialisthelsetjenesten: Post operative infeksjoner Kilde: Statusrapport for legeforeningen juni 2011 Med kvalitet som lederstjerne