Med ny folkehelselov 25 år inn i fremtiden Rehabiliteringskonferansen 2012 Haugesund 8. august Anders Smith, seniorrådgiver/lege
Forgjengerne. 1860-1994 1982-2011 Haugesund 8. august 2012 2
Folkehelseloven er for alle! - Folk under rehabilitering er også folk! Haugesund 8. august 2012 3
. Haugesund 8. august 2012 4
Haugesund 8. august 2012 5
Haugesund 8. august 2012 6
. Haugesund 8. august 2012 7
Folkehelsearbeid dreier seg om å hindre at folk blir syke: enten de er helt friske fra før eller har en funksjonshemming Det kan gjøres ved helsefremmende tiltak, og det kan gjøres ved forebyggende tiltak Haugesund 8. august 2012 8
Helsefremmende tiltak Forebyggende tiltak Haugesund 8. august 2012 9
Helsefremmende vs. sykdomsforebyggende arbeid - helsefremmende tiltak: tiltakene er gjerne svært uspesifikke eller indirekte, ofte helt alminnelige eller banale. Ofte vil de være avhengig av forankring i lokale kommunale planer, kfr. Helse i plan! Dreier seg mye om ja-tiltak. Tommelfingeren opp! Finner først og fremst sted utenfor klinikken! Tiltakene er ofte av det vi kaller strukturell art. - sykdomsforebyggende tiltak: tiltakene er gjerne mer spesifikke og direkte og i noe mindre grad avhengig av politiske trender. Dreier seg mer om neitiltak. Pekefingeren opp! Tiltakene finner sted nærmere klinikken! Tiltakene er ofte av mer pedagogisk art. Haugesund 8. august 2012 10
Helsefremmende og forebyggende arbeid i en befolkning Folkehelsearbeid (systematisk, primærforebyggende., planlagt., gruppe.) Haugesund 8. august 2012 11
Folkehelsearbeid Ny folkehelselov 3 Definisjoner: punkt b) folkehelsearbeid: samfunnets innsats for å påvirke faktorer som direkte eller indirekte fremmer befolkningens helse og trivsel, forebygger psykisk og somatisk sykdom, skade eller lidelse, eller som beskytter mot helsetrusler, samt arbeid for en jevnere fordeling av faktorer som direkte eller indirekte påvirker helsen. Haugesund 8. august 2012 12
18. Oktober 2010:. Haugesund 8. august 2012 13
Høringsuttalelse fra Helsedirektoratet 18.1.2011: Helsedirektoratet vil minne om at personer med nedsatt funksjonsevne også har behov for intervensjon i form av helsefremmende og primærforebyggende tiltak ut over det problem som selve funksjonsnedsettelsen representerer. Det påpekes at en stor del av den dårlige helsen hos personer med funksjonsnedsettelse ikke skyldes funksjonsnedsettelsen i seg selv, men samfunnsmessige forhold som manglende medvirkning og innflytelse, økonomisk utrygghet, diskriminering og mangel på tilgjengelighet. Det samme aspektet kan legges til grunn for andre risikogrupper i befolkningen som minoritetsbefolkningen og urbefolkningen Haugesund 8. august 2012 14
Folkehelsearbeidet må i stor grad iverksettes utenfor helsevesenet Kfr. 10 90 regelen til Wildawsky Haugesund 8. august 2012 15
10-90-REGELEN (Wildavsky 1977): Det er bare 10% av folks helseproblemer helsetjenesten kan gjøre noe med (selv). De resterende 90% må løses utenfor helsetjenesten ved at folk får bedre livsstil og ved bedring av de generelle livsvilkårene. D.v.s. at virksomheter og tiltak under Helse- og omsorgsdepartementets eget ansvarsområde bare bidrar med 10% til opprettholdelse av befolkningens helsetilstand. De øvrige premissene for helsetilstanden i landet ligger i andre samfunnssektorer. Haugesund 8. august 2012 16
Dette inviterer til samarbeid og samhandling! Og det blir enda viktigere de neste 25 årene! Haugesund 8. august 2012 17
Haugesund 8. august 2012 18
Haugesund 8. august 2012 19
Haugesund 8. august 2012 20
Juni 2009: Haugesund Namsos 18.10.2011 august 2012 21
Klart budskap i Stortingsmelding 47 Den forventede behovsveksten i en samlet helsetjeneste må i størst mulig grad finne sin løsning i kommunene. Kommunene skal sørge for en helhetlig tjeneste med forebygging, tidlig intervensjon, tidlig diagnostikk, behandling og oppfølging slik at helhetlige pasientforløp i størst mulig grad kan ivaretas innenfor beste effektive omsorgsnivå (BEON). Haugesund 8. august 2012 22
Kommunene om 25 år? Færre/større? Interkommunalt samarbeid? - Vertskommune? - Samkommune? - Interkommunale selskap (IKS)? Haugesund 8. august 2012 23
Samhandlingsreformen peker på: Oppgaver som i dag ikke løses i tilstrekkelig grad - Forebygging og tidlig intervensjon Behovet for oppbygging av nye tjenestetilbud - Kommunale tilbud før, istedenfor og etter sykehusopphold Oppgaver som i dag dels løses i helseforetakene, men som kan finne bedre pasientrelaterte og samfunnsmessige løsninger dersom oppgavene løses i kommunene - Overføring av oppgaver fra spesialisthelsetjenesten Haugesund 8. august 2012 24
Sentrale tanker i Samhandlingsreformen Vi skal skape mer koordinerte tjenester og helhetlige pasientforløp Vi skal forebygge mer og gi tidligere hjelp Folk skal få mer av den helsehjelpen de trenger nær der de bor En større del av helseressursene skal brukes i kommunehelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten skal få større rom til å dyrke sin spisskompetanse Haugesund 8. august 2012 25
Men samhandlingsreformen peker også på betydningen av å sikre god samhandling med andre sektorer samarbeid om frivillige oppgaver Om 25 år: enda mer samhandling? større frivillig innsats? Haugesund 8. august 2012 26
Dette kommer enda tydeligere frem i den nye folkehelseloven fra 1.1.2012: Haugesund 8. august 2012 27
Helse i alt vi gjør! Haugesund 8. august 2012 28
Ny folkehelselov 1 Formål Formålet med denne loven er å bidra til en samfunnsutvikling som fremmer folkehelse, herunder utjevner sosiale helseforskjeller. Folkehelsearbeidet skal fremme befolkningens helse, trivsel, gode sosiale og miljømessige forhold og bidra til å forebygge psykisk og somatisk sykdom, skade eller lidelse. Loven skal sikre at kommuner, fylkeskommuner og statlige helsemyndigheter setter i verk tiltak og samordner sin virksomhet i folkehelsearbeidet på en forsvarlig måte. Loven skal legge til rette for et langsiktig og systematisk folkehelsearbeid. Haugesund 8. august 2012 29
Ny folkehelselov Kapittel 2 Kommunens ansvar 4 Kommunens ansvar for folkehelsearbeid 1. ledd: Kommunen skal fremme befolkningens helse, trivsel, gode sosiale og miljømessige forhold og bidra til å forebygge psykisk og somatisk sykdom, skade eller lidelse, bidra til utjevning av sosiale helseforskjeller og bidra til å beskytte befolkningen som kan ha negativ innvirkning på helsen. Haugesund 8. august 2012 30
4, 2. ledd: Kommunen skal fremme folkehelse innen de oppgaver og med de virkemidler kommunen er tillagt, herunder ved lokal utvikling og planlegging, forvaltning og tjenesteyting. Haugesund 8. august 2012 31
4, 3. ledd: Kommunen skal medvirke til at helsemessige hensyn blir ivaretatt av andre myndigheter og virksomheter. Medvirkning skal skje blant annet gjennom råd, uttalelser, samarbeid og deltagelse i planlegging. Kommunen bør legge til rette for samarbeid med frivillig sektor og andre aktører. Haugesund 8. august 2012 32
Fra nyttår 2012 ser kartet slik ut: Rådmann Det store folkehelsearbeidet Avd. Avd. Avd. Kommunale/ interkomm. helse- og omsorgstjenester Nav Frivillighet Folkehelsearbeid Folkehelsearbeid Fiskeri Folkehelsearbeid Vei Det lille folkehelsearbeidet Kommunalt/ Interkomm. miljørettet helsevern og arbeid med helsestatistikk Arbeid Kultur Spesialisthelsetjenesten Grunnskole Politi Landbruk Fylkeskommunens oppgaver og ansvar Miljø Haugesund 8. august 2012 33
Rådmann helse i alt jeg gjør! Avd. Avd. Avd. Kommunale/ interkomm. helse- og omsorgstjenester Nav Frivillighet Folkehelsearbeid Folkehelsearbeid Fiskeri Folkehelsearbeid Vei Kommunalt/ Interkomm. miljørettet helsevern og arbeid med helsestatistikk Arbeid Kultur Grunnskole Politi Landbruk Fylkeskommunens oppgaver og ansvar Miljø Spesialisthelsetjenesten Haugesund 8. august 2012 34
Kommunelegen som rådmannens rådgiver : Rådmann Kommunelegen Avd. Avd. Avd. Kommunale/ interkomm. helse- og omsorgstjenester Nav Frivillighet Folkehelsearbeid Folkehelsearbeid Fiskeri Folkehelsearbeid Vei Kommunalt/ Interkomm. miljørettet helsevern og arbeid med helsestatistikk Arbeid Kultur Grunnskole Politi Landbruk Fylkeskommunens oppgaver og ansvar Miljø Spesialisthelsetjenesten Haugesund 8. august 2012 35
Kommunelegen som rådmannens rådgiver : Rådmann helse i alt vi gjør! Kommunelegen Avd. Avd. Avd. Kommunale/ interkomm. helse- og omsorgstjenester Nav Frivillighet Folkehelsearbeid Folkehelsearbeid Fiskeri Folkehelsearbeid Vei Kommunalt/ Interkomm. miljørettet helsevern og arbeid med helsestatistikk Arbeid Kultur Grunnskole Politi Landbruk Fylkeskommunens oppgaver og ansvar Miljø Spesialisthelsetjenesten Haugesund 8. august 2012 36
Haugesund 8. august 2012 37
Resten av kap. 2 Kommunens ansvar 5 Oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer i kommunen 6 Mål og planlegging 7 Folkehelsetiltak Haugesund 8. august 2012 38
Folkehelseloven Verktøy: Statistikk/oversikt 5 Oversikt overhelsetilstand og påvirkningsfaktorer i kommunen Kommunen skal ha nødvendig oversikt over helsetilstanden i befolkningen og de positive og negative faktorer som kan virke inn på denne. Oversikten skal blant annet baseres på:.. Haugesund 8. august 2012 39
Folkehelseloven Verktøy: Mål og planlegging 6 Mål og planlegging Oversikten etter 5 annet ledd skal inngå som grunnlag for arbeidet med kommunens planstrategi. En drøfting av kommunens folkehelseutfordringer bør inngå i strategien, jf. planog bygningsloven 10 1. Kommunen skal i sitt arbeid med kommuneplaner etter planog bygningsloven kapittel 11 fastsette overordnede mål og strategier for folkehelsearbeidet som er egnet til å møte de utfordringer kommunen står overfor med utgangspunkt i oversikten etter 5 annet ledd. Haugesund 8. august 2012 40
Folkehelseloven 7 Folkehelsetiltak Kommunen skal iverksette nødvendige tiltak for å møte kommunens folkehelseutfordringer, jf. 5. Dette kan blant annet omfatte tiltak knyttet til oppvekst- og levekårsforhold som bolig, utdanning, arbeid og inntekt, fysiske og sosiale miljøer, fysisk aktivitet, ernæring, skader og ulykker, tobakksbruk og alkohol- og annen rusmiddelbruk. Kommunen skal gi informasjon, råd og veiledning om hva den enkelte selv og befolkningen kan gjøre for å fremme helse og forebygge sykdom. Haugesund 8. august 2012 41
Fastlegens populasjonsansvar Hva kan eller bør fastlegen bidra med av helsefremmende og forebyggende arbeid? Haugesund 8. august 2012 42
T N T = antall personer som oppsøker eller ber om hjelp fra legen pr. år N = antall personer på fastlegens liste (= fastlegens populasjon ) Haugesund 8. august 2012 43
Eksempel: - En fastlege har 1500 personer på sin liste. Han/hun har kontakt med 900 av dem i løpet av et år. - Hva vet fastlegen om de 600 som det ikke har vært kontakt med i løpet av året? - Burde fastlegen vite noe om disse 600, også, eller i hvert fall noen av dem? - Hvordan vil fastlegen ivareta sitt populasjonsansvar (listeansvar) om 25 år? Haugesund 8. august 2012 44
Hva kan samfunnet ellers gjøre? Gjøre tilværelsen mindre bratt? Haugesund 8. august 2012 45
Hva kommer til å bestemme helningsvinkelen om 25 år? - Vil helningsvinkelen bli mindre bratt for noen mens den blir brattere for andre? Haugesund 8. august 2012 46
Noen oppsummeringspunkter med tanke på situasjonen om 25 år: Kommunestrukturen blir viktig Fastlegeordningen blir viktig Frivilligheten blir enda viktigere Betydningen av de banale tingene blir viktigere (trivselsaspektet) LANDETS ØKONOMI vil være det viktigste? Haugesund 8. august 2012 47