Legens rolle i sykmeldingsarbeidet Mo i Rana 5. mai 2011 Magnar Kleiven, Vivilja AS
Arbeidsreglement 1873 De ansatte maa holde seg friske. Lønudbetalinger standses øjeblikkelig i Tilfælde Sykdom. Det anbefales at hver Ansat foretager Opsparing for at sikre sig mot Sygdomsfravær og for at forebygge Alderdommen, saaledes at de ikke bliver en Byrde for Samfundet.
Det er ikke rart vi er overarbeidet Antall nordmenn: 4.500.000 -pensjonister: 1.400.000 Rest 3.100.000 -statsansatte: 800.000 Rest 2.300.000 - uføretrygdede 300.000 Rest 2.000.000 Sykmeldte 250.000 Rest 1.750.000 - kommuneansatte 400.000 Rest 1.350.000 - barn og ungdom 1.100.000 Rest 250.000 - innlagte på sykehus 125.000 Rest 125.000 - arbeidsledige 115.000 Rest 10.000 - innsatte i fengsler 9.998 Rest 2 = DEG OG MEG
Flaskehalser nødvendige lovendringer i folketrygdelov nytt sykmeldingsskjema trygdeetatens kapasitet enkle og tilgjengelige rutiner rammeavtaler IA-bedrifter - trygdekontor legenes medvirkning
Dilemma Behandler/støttespiller/ advokat
Dilemma Behandler/støttespiller/ advokat vs. portvakt
Legens rolle som portvakt
Prinsipp: NAV skal godkjenne Praksis: Sykmelders anbefaling følges
Vurdering av arbeidsmulighet ved sykdom, har vi greie på dette? 1. Tungtveiende medisinsk grunn til at AT ikke kan være i arb.relatert aktivitet? 2. Rådgiver for AG/AT ved tilrettelegging. 3. Premissleverandør for NAV i dens vurdering av evt. rettigheter i forhold til Folketrygdloven.
ARBEIDSFRAVÆR, ÅRSAKER mistrivsel problemer i parforhold ungers oppførsel normale variasjoner av sinnstilstand tretthet bakrus sykdom behandlingstrengende sykdom konflikter sorg sykdom i familien svangerskap katten er syk kloakken er tett etc. etc. etc.
ARBEIDSFRAVÆR, ÅRSAKER mistrivsel problemer i parforhold ungers oppførsel normale variasjoner av sinnstilstand tretthet bakrus sykdom behandlingstrengende sykdom konflikter sorg sykdom i familien svangerskap katten er syk kloakken er tett etc. etc. etc. LEGEBEHOV
SYKEFRAVÆR Hvor mye av sykefraværet har med sykdom å gjøre? Hvor mye av sykefraværet har med arbeidsplassen å gjøre? Skal sykefravær håndteres på arbeidsplassen eller på legekontoret?
Hippokrates Det er viktigere å vite hva slags menneske som har en sykdom enn å vite hva slags sykdom mennesket har.
Sykmelding til ingen nytte? (Nils Flæten/Uni i Tromsø 2004) Medisinske opplysninger til liten nytte Sykdommens rolle for fraværet overdrevet Andre ting enn graden av plager avgjør fraværet Legenes rolle i sykefraværsarbeidet bør tones ned
Professor i trygdemedisin Svingningene i fraværet kan i liten grad forklares ut fra endringer i sykdomsbildet
ANSATTE SIER Ca. 50% av fraværet knyttes til misnøye med ledelse arbeidets organisering stress/press i arbeidssituasjonen
Ansattes syn på nærvær Viktigste nærværsfaktor: - Gode mellommenneskelige relasjoner Forslag til forebygging av fravær: - organisatoriske forhold - bedring av samarbeidsklima med ledelsen - tilrettelegging, koordinering og planlegging av arbeidsoppgavene Sintef 1996
SYKEFRAVÆR VALG
BRØLAPENE 7-14+ 7++ 7-14+ 7++ 3-11+ 14++
SYKEFRAVÆR VALG
SYKEFRAVÆR VALG
Legekårsundersøkelsen 1993 og 2000 >50 % lot pasientens ønsker overstyre medisinsk skjønn Ca 50 % utformet en legeerklæring for å styrke pasientens krav
Markussen 2009 Leger som er strenge med å skrive ut sykemeldinger har færre pasienter, både relativt og i forhold til ønsket antall, enn leger som skriver ut flere sykemeldinger
Markussen 2009, effekten av reformen fra 2004 resultatene viste en reduksjon i fulltids og aktive sykemeldinger og økning i graderte sykemeldinger sannsynligheten for å avslutte et sykefravær økte betraktelig etter reformen Den totale effekten på sykefraværsprosenten var 22,9 prosent for de første 6 månedene etter reformen, og langtidseffekten på hele 24,5 prosent. resultatene tolkes som en konsekvens av at reformen økte styrkeforholdet mellom lege og pasient i fastlegens favør, og at legen kunne vise til potensielle sanksjoner hvis regelverket ikke ble etterfulgt
Den norske legeforening, forslag til arbeidsministeren styrke beslutningsgrunnlaget for legen bedre statistikk over sykemeldingspraksis opplæring av legene økt informasjonsutveksling mellom lege, NAV og arbeidsgiver krav om informasjon fra arbeidsgiver til lege kontaktperson for leger i NAV forbedring av sykmeldingsskjema, mer pedagogisk tettere oppfølging av sykmeldte nasjonalt samarbeidsorgan mellom Legeforeningen, NAV og arbeidslivets partes
Carlsen og Nyborg (2009) Norske fastleger forteller at de sjelden avslår forespørsler om sykemelding; at pasientene i praksis sykmelder seg selv for kortere perioder; og at dersom en pasient etter lengre tids sykefravær ikke lar seg overbevise om at det nå er på tide å gå tilbake i jobb, blir sykemeldingen normalt forlenget
UTVIKLING DU SKAL JEG MÅ VI VIL, sammen behandle forebygge utvikle VERN HMS HEFA
Tillitsprosjektet Mandal kommune (1.7.07-30.6.11) 365 egenmeldingsdager i året
Tillitsprosjektet Mandal kommune (1.7.07-30.6.11) Personalpolitisk målsetting: Mandal kommune er en arbeidsgiver som inspirerer til innsats og glede i jobben og gir den enkelte medarbeider tillit og tilstrekkelige utfordringer.
Tillitsprosjektet Fraværet er ikke redusert, men er fortsatt 25 30% under snittet for norske kommuner. (6,9% fravær i 2010) 95% av de som blir syke benytter egenmelding som valgt ordning (så få velger legemelding at vi ikke kan forske på disse). Ca. 45% av de som er borte fra jobb oppsøker lege for rådgivning og medisinsk behandling. Stabilt hele perioden. Legene er svært fornøyde med ordningen. Mer tid til medisinsk Ansatte blir ikke friskere av ordningen, men de kommer raskere tilbake, behov styrt fravær og ikke datostyrt. Holdningsendring i organisasjonen og lederne rapporterer om økt dialog hvor fokuset blir hva kan du gjøre. 77,8% er borte innenfor 16 dager.
NÆRVÆRSUTVALGET Uformelt Den ansatte får mulighet til å legge fram sin versjon for arbeidsgiver det hjelper ofte bare å få lette å trykket, fysisk og psykisk sykdom henger ofte sammen Den ansatte opplever å bli sett og hørt Motivasjon er viktig Den ansatte får samme informasjon fra arbeidsgiver og NAV Ofte en hjelp for leder at andre i systemet informerer om rettigheter og plikter i saker hvor den ansatte ikke oppnår det han/hun hadde forventet (f.eks. forventning om uføretrygd) Lærerikt for lederne flere saker løses nå ute i org.
Kunstig intelligens Dag Tiltak Dag Tiltak 3 Påminnelse om å ringe NN. 135 Ringe den ansatte.hva kan du som leder gjøre? 8 Påminnelse om å ringe NN, langvarig fravær? 165 Møte med den ansatte, justere indiv.oppf.plan. 16 Sende blomster og/eller samtale. 185 Ringe den ansatte. Eventuelt søke pensjon? 21 Individuell oppfølgingsplan. Skal sendes NaV. 205 Ringe den ansatte/møte. Utprøving annet arbeid? 30 Dersom 100% syk best. time BHT ring Personal. 230 Ringe den ansatte/møte. Justere indiv.oppf.plan? 40 Dersom NN er 100%egenmeldt,kontakt lege. 250 Ringe den ansatte/møte. 100 dg. til max. sykep. 50 Ring ansatt-bestill time 270 Ringe/møte den ansatte. følge opp IOP. Nærværsutv.Kontakt Kirsti 65 Ringe den ansatte, oppfølgingssamtale. 290 Ringe/møte den ansatte. følge opp IOP. 80 Ringe den ansatte,møte, justere 310 Ringe den ansatte. Sende blomster eller indiv.oppf.plan. kort? 100 Ringe den ansatte.vurder tiltak fra NAV. 330 Ring den ansatte.søknad om ulønnet permisjon? 120 Ringe den ansatte og justere 350 Møte den ansatte, snart max dato indiv.oppf.plan. sykepenger.