SAMLIV PÅ HELSA LØS HELSEMESSIGE UTFORDRINGER VED FAMILIE- OG SAMLIVSPROBLEMER Professor Frode Thuen, Høgskolen på Vestlandet
HVORFOR ER SEX OG SAMLIV RELEVANT FOR FASTLEGER Samlivsproblemer og samlivsbrudd fører til økt risiko for helseproblemer både blant voksne og barn. Psykiske og fysiske sykdommer kan ha negativ effekt på samlivet En rekke medisinske tilstander/sykdommer og behandlinger kan påvirke seksuell lyst og/eller evne Fastlegen er en sentral instans i mange tilfeller
Dødelighet blant langvarig aleneboende 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 Ikke-aleneboendes dødelighet =1 0 30-44 år 45-59 år 60-74 år 75+ år Menn Kvinner
Sannsynlighet for å leve til 65+ Kvinner Menn
Mer enn 4 ganger så høy risiko for selvmord blant skilte sammenlignet med gifte
SYKEFRAVÆR ETTER SAMLIVSBRUDD Ca. 25% 1/3 av disse er langtidssykemeldt Natvig & Eriksen: 3 ganger så stor risiko for langtidssykemelding/uføretrygd fire år etter separasjon
PSYKISKE PROBLEMER Hvor mange skårer over cut-off på HSCL-25: Menn: 24% (ca. 10% i normalbefolkn.) Kvinner: 31% (ca. 20% i normalbefolkn.) Thuen, 1997/2004
Samlivskvalitet og hjertesykdom Flere studier viser større sårbarhet for hjertesykdom når samlivet er problematisk Prosent med mye (øvre femtedel) aorta-forkalkning 30 25 20 15 10 5 Gallo et al., 2003 0 Gift, tilfreds Ugift Gift, utilfreds
RESEARCH ARTICLE Relationship Satisfaction Reduces the Risk of Maternal Infectious Diseases in Pregnancy: The Norwegian Mother and Child Cohort Study Roger Ekeberg Henriksen1*, Torbjørn Torsheim2, Frode Thuen3 RESEARCH ARTICLE Marital Quality and Stress in Pregnancy Predict the Risk of Infectious Disease in the Offspring: The Norwegian Mother and Child Cohort Study Roger Ekeberg Henriksen*, Frode Thuen
HVORFOR ER DET SUNNERE Å LEVE I (GODE) PARFORHOLD? Partnere passer på hverandres helse Samboende har bedre helseatferd God kommunikasjon gir bedre håndtering av påkjenninger Det å leve sammen beskytter mot stress.. og fremmer positive emosjoner
BETYDNINGEN AV FYSISK BERØRING Fysisk kontakt er helsebringende En studie av en intervensjon der ektefeller ble trenet i å gi hverandre mer kroppskontakt: Tydelig reduksjon av stressparametre Økning i oxytocin Holt-Lundstad et al. 2008
Jim Coan; The hand holding experiment
SEKSUALITET ER SAMMENSATT
VI HAR SJELDNERE SEX (MED ANDRE..)
VI ER OGSÅ MINDRE TILFREDS MED SEXLIVET VÅRT Andelen lite tilfreds: 1987: 14% 2017: 23%
SMERTER VED SAMLEIE smertefulle samleier forekommer hos 3 18 prosent av befolkningen. Blant kvinner etter overgangsalderen er tallene 9 21 prosent. Har ofte sammenheng med lystproblemer. Norsk Helseinformatikk
HVORFOR HAR VI SEX? Fysiske grunner Fysisk nytelse, stressreduksjon, etc. Emosjonelle grunner Utrykke kjærlighet og nærhet, etc. Usikkerhet Søke bekreftelse, holde på partneren, etc. Måloppnåelse Skaffe seg sosial status, fordeler, etc. Meston & Buss, 2009
NEDSATT LYST OG/ELLER EVNE VED: Depresjon Smerte Enkelte medikamenter Overgangsalder Kirurgi (prostatektomi, underlivsoperasjoner) Diabetes, arteriosklerose Andre tilstander?
SAMTALE OM SEX VED SYKDOM ER VIKTIG! - Udekket informasjonsbehov hos pasienter - Tabuområde i helsevesenet/bluferdighet - Manglende kunnskap hos helsepersonell - Stor arbeidsmengde og liten tid - - Blindheim og Molnes 2014
HVA SIER FORSKNINGEN? Lindau, Abramsohn, Bueno et al. Sexual activity and function in the year after an acute myocardial infarction among younger women and men in the United States and Spain. JAMACardiol 2016: 2800 pasienter 18-55 år. De som hadde snakket med lege om sex etter innleggelse (20% kvinner, 30% menn), gjenopptok seksuell aktivitet i større grad enn pasienter uten samtale.
Moderne familieliv utsettes for mye press
På samme måte som moderne kjærlighet
Mellom 30 og 40 prosent av alle ekteskap ender i brudd
60 Total divorce rate for groups of cohorts 50 40 first - first firs - second 30 second - second one more than second 20 10 0 81-85 86-90 91-95 96-00 01-05 06-10
NÅR SKILLER MAN SEG? Det er vanligst å skille seg etter 5-9 år I overkant av 10% skiller seg etter 25 års ekteskap Det har vært en betydelig økning i skilsmisser blant de eldste aldersgruppene: Antall skilte kvinner per 1000 kvinner 2016 1989 60-64 år 3.5 1.7 65-69 år 2.1 1.2 70 år eller over 0.8 0.3
HEMMELIGHET OG LØGNER
UTROSKAP Et utbredt fenomen; 23-29% i befolkningen oppgir at de har vært utro Svært ofte en bakgrunn for at man søker hjelp; 27-65% av parterapiene Noe av det mest ødeleggende et parforhold kan utsettes for Fører til brudd i 20-50% av tilfellene Parene har betydelige psykiske problemer (50% blant de som har vært utro, 70% blant de som er bedratt) Kan gi opphav til opprivende og vonde brudd Byr ofte på store terapeutiske utfordringer Stor forskjell på om forholdet er avsluttet eller ei
DE GRADVISE FORANDRINGENE OVER TID
Vår tids parforhold er skjøre Anthony Giddens: Kjærligheten er det eneste limet som holder intime relasjoner sammen Rene forhold Refleksive valg
Hva skal til for å bevare kjærligheten? John Gottman: Masters vs. disasters Emotional bank account Turning towards, away or against Reperasjon og tilgivelse
Utviklingen har aktualisert den terapeutiske diskurs i forhold til samliv og kjærlighet
MENTALISERING RING Implisitt og eksplisitt å fortolke egne og andres handlinger som meningsfulle ytringer av indre liv, eksempelvis behov, ønsker, følelser og fornuft. (Fonagy et al, 2001)
BESLEKTEDE BEGREPER Empati Innsikt Psychological mindedness Observerende ego Mind-mindedness Mindfulness (Selv)refleksjon Affektbevissthet
ULIKE DIMENSJONER Implisitt - eksplisitt Selv - andre Kognitiv - affektiv
Fonagy & Luyten (2009):
TILKNYTNINGSSTIL
MØNSTERET ER MONSTERET
ULIKHETER ER TIL Å LEVE MED
HVOR MANGE BARN RAMMES AV SKILSMISSER? I 2016 opplevde 8501 barn under 18 år at foreldrene ble skilt Om lag tre ganger så høy risiko for samlivsbrudd blant samboende foreldre
HVORDAN GÅR DET MED SKILSMISSEBARN GENERELT? De aller fleste klarer seg bra. Som gruppe under ett har de litt mer problemer enn andre barn. Blant de som har problemer: Dobbelt så ofte skilsmissebarn. Mange rapporterer om savn og sorg selv om de klarer seg bra.
«Noen får et sår som aldri blir leget, for de fleste barna vil såret gro, men selv sår som gror etterlater seg vanligvis arr». ROBERT EMERY:
SKILSMISSEBARN OG ANDRE BARN Prosent Dårlig helsetilstand: 22-12 Irritable og dårlig humør: 27-12 Manglende livslyst: 15-7 Selvmordstanker: 7-3 Daglige røykere: 47-26 Prøvd narkotika: 8-2 Breidablikk & Meland, 1999
Figure 1: Mean values on the dependent variables within each of the residence arrangement groups compared with grand mean (Zero)
SKILSMISSEBARN OVER TID Metaanalyse 1991: 0.14 SD i forskjell (Amato & Keith, 1991) Metaanalyse 2001: 0.29 SD i forskjell (Amato, 2001) Stabile forskjeller fra 1997-2009 (Reiter et al., 2013)
NÅR FAR FORSVINNER UT På en skala fra 1-5: Alle unge Fra skilte familier Uten farskontakt Depresjon 2.01 2.17 2.87 Angst 1.83 1.96 2.45 Psykosom. plager 1.89 2.18 2.70 Reiter et al., 2013
ANDEL MED DÅRLIG FORHOLD TIL FORELDRENE, SLIK BARNA VURDERER DET (SSB) 35 30 25 20 15 Gift Skilt 10 5 0 S-M D-M S-F D-F
ANDEL MED DÅRLIG FORELDRE-BARN RELASJON, SLIK FORELDRENE VURDERER DET 10 9 8 7 6 5 4 Gift Skilt 3 2 1 0 S-M D-M S-F D-F
HVORFOR HAR SKILSMISSEBARNA MER PROBLEMER? Vedvarende konflikter!!! Fravær av farskontakt Foreldrenes psykiske helsetilstand En av tre får psykiske problemer (spesielt depresjon) To år etter bruddet: 25-30% har psykiske problemer Dårligere foreldrekvalitet (parenting) Mht omsorg (støtte, ros, oppmuntirng, bekreftelse, etc.) Mht regulering (grensesetting, monitorering, sanksjoner, etc.) Ustabil familiesituasjon Redusert levestandard
KONFLIKTER ETTER SAMLIVSBRUDD 10-15 % har vedvarende høyt konfliktnivå 56% har i perioder hatt store konflikter Seks år etter bruddet: 9% har svært store konflikter 5% har nokså store konflikter 18% har tiden konflikter til en viss grad (Thuen, 2004)
NOEN BARN HAR ALLTID BLITT UTSATT FOR FORELDREKONFLIKTER Men det er ofte mer alvorlig når foreldrene ikke bor sammen, fordi konfliktene som regel handler om barna (mål) barna brukes i konfliktene (middel) reparasjonsatferd er begrenset
TRE GRUNNER TIL Å VELGE SIDE En normal reaksjon uten at det foreligger alvorlige feil eller mangler ved den som ikke foretrekkes At den utstøtte forelderen har foretatt klart kritikkverdige handlinger overfor barnet eller den andre forelderen At det foreligger foreldrefremmedgjøring
BAKGRUNN FOR BEGREPET Utviklet av den amerikanske psykiateren Richard Gardner på 1980-tallet. Har høstet mye kritikk og diskusjon Likhetstrekk med folie à deux, paranoide tilstander og psykopati
HVORFOR BLIR NOEN BARN FIENDTLIGE? Eksternalt nivå: Utenforstående bidrar til å øke motsetningene mellom foreldrene Interpersonlig nivå: Videreføringen av en samlivskonflikt eller resultatet av et spesielt opprivende samlivsbrudd Intrapersonlig nivå: Foreldrene er ikke i stand til å takle og integrere negative følelser i forbindelse med bruddet Individuell sårbarhet hos barnet
HVORDAN DIFFERENSIERE FRA REELLE OVERGREP/OMSORGSSVIKT? Generalisering Manglende ambivalens Meddelelsesbehov Uklar/lite overbevisende begrunnelse Polarisert og fastlåst posisjon (Gardner, 1998)