Nye kreftlegemidler - trenger vi de? Steinar Aamdal Professor Seksjon for klinisk kreftforskning Avd. for kreftbehandling
Kreft er nr. 2 som dødsårsak i Norge og nr. 1 i aldersgruppen 40-74 år Dødelighet av kreft og hjerte- og karsykdommer SSB
Cancer incidence in Norway 2000-2009 and incidence prediction until 2025 Norwegian Cancer Registry
Global economic value of disability-adjusted life years lost in 2008 Lancet Oncology Commission. Sullivan R 2011
Er vi virkelig så gode i kreftbehandling som det blir hevdet?
Comparing Cancer Survival Rates Studies EUROCARE, colorectal, lung and breast cancer 1995-1999 OECD Health at Glance 2011(2012), colorectal, cervical and breast cancer up to 2009 (survival rates for breast and cervical cancer difficult to compare due to differences in screening) IBMP (International Benchmarking Project) 2005-2007) Regarded as the most up-to-date survival comparisons, using period analysis) NORDCAN (Nordic countries with complete cancer registries) Quality and completeness of cancer registries vary greatly Screening frequency influences survival rates
OECD/Health at Glance 2011
OECD /Health at Glance 2011
OECD /Health at Glance 2011 OECD/Health at a glance 2011
International Bechmarking Project (Coleman 2011, Lancet) Comparing survival from 4 index cancers 1997-2007 in countries with similar wealth, universal health coverage and high quality registration i.e Lung cancer, Colon cancer, Ovarian cancer, Breast cancer Australia, Canada, Sweden, Norway, Denmark, England, North-Ireland and Wales B.Møller
Else Marit I Suso Age standardized 5-year relative survival by cancer and by country (International Benchmarking Project, Coleman 2011)
International Bechmarking Project (Coleman 2011, Lancet) Comparing survival from 4 index cancers 1997-2007 in countries with similar wealth, universal health coverage and high quality registration i.e Lung cancer, Colon cancer, Ovarian cancer Breast cancer Australia, Canada, Sweden, Norway, Denmark, England, North -Irland and Wales B.Møller
NORDCAN Else Marit I Suso
NORDCAN
NORDCAN
Else Marit I Suso NORDCAN
Else Marit I Suso NORDCAN
NORDCAN Else Marit I Suso
NORDCAN
Bedring cancer overlevelse - relatert til tilgang på kreftmedisiner eller? Screening og tidligere diagnostisering? Bedre diagnostikk Endret biologi Bedre kirurgi og strålebehandling
Nils Wilking
Cancer drugs Sir Mike Richards CBE July 2010
Survival advantage of trastuzumab in Metastatic Breast Cancer 2013-04-15 (Marty et al J Clin Oncol 2005) 23
Non-Hodgkins 5-year survival Kreftregisteret, Cancer in Norway 2010
De nye kreftmedisine er ikke effektive nok kun livsforlengende og ingen kurasjon Palliasjon fremfor måneders livsforlengelse? Satse på utvikling av kirurgi og strålebehandling fremfor nye kreftmedisiner? --- Kan vi i Norge la være å ta bruk de nye kreftmedisinene?
Har vi råd til de nye kreftmedisinene?
NO DK SE FI OECD Health Data 2011
OECD Health Data 2011 NO
OECD Health Data 2011 NO
12 HELSEUTGIFTER EKS LANGTIDSPLEIE %-ANDEL AV BNP 10 % bnp 8 6 4 2 0 Datakilde: OECD Health at Glance 2011
2.13 Legemiddelutgifter som andel av helseutgifter i OECD Kreftmedisiner (2012) Antineoplastiske + hormonbeh. utgjør 14.5 % av totale legemiddelkostnader i Norge Kreftmedisiner utgjør 0.6 % av driftsutgifter i spesialisthelse-tjenesten Tall og fakta 2012 Legemidler og helsetjeneste
Use of cancer drugs in Denmark, E13, Finland, France, Norway, Sweden and the UK (GB)1998-2008. ATC2code (Alla) SalesStart (Alla) 1 600 000 EUR per Population (100 000) 1 400 000 1 200 000 FR 1 000 000 800 000 600 000 DK Country DK E13 FI FR GB NO SE 400 000 200 000 SE NO GB 0 1998 Q1 1999 Q1 2000 Q1 2001 Q1 2002 Q1 2003 Q1 2004 Q1 2005 Q1 2006 Q1 2007 Q1 2008 Q1 S10ca_L1L2_IntroYear_090115_YearQuart YearQuarter Nils Wilking
Nasjonal strategi på kreftområdet 2013-2017 1.1.10.»Befolkningen forventer også at utredning, behandling, oppfølging og rehabilitering som tilbys i Norge er på høyde med de beste tilbudene som finnes internasjonalt.» Målområde 4.»Helsetilbudet skal være på høyde med det beste som tilbys internasjonalt, uavhengig av kreftform, alder, kjønn, sosial bakgrunn og bosted og i tråd med prioriteringskriteriene: sykdommens alvorlighet, tiltakets effekt og tiltakets kostnadseffektivitet»
Grenseverdi for et vunnet leveår Kostnadseffektivitet blir eneste prioriteringshensyn QALY - friske individers preferanser for ulike helsetilstander og funksjonsendring Fordelingsvirkninger - ivaretas hensyn til tiltak for grupper der effekt er vanskelig målbart og til grupper der behandlingsmuligheter er små? Praktiske utfordringer: Metode- og måleproblemene er betydelige - effekt, ressursbruk etc, Strategisk pris-tilpasning fra legemiddelindustrien? Vanskelig å avslå behandling under kostnadsgrensen Andre utfordringer Hvem skal sette grensen? For hvilke tiltak skal grensen gjelde? (legemidler, medisinsk teknisk ) Absolutt eller skjønnsmessig grense? Helseforsikring som toppfinansiering (TOP-UP som i UK)? Klage adgang?
Estimated life expectancy from birth for major industrialized nations. Lyman G H, Levine M JCO 2012;30:4181-4184 2012 by American Society of Clinical Oncology
Lancet Oncology Commission. Sullivan R 2011
Estimated economic value of disability-adjusted life years lost in 2008 according to cancer type and national income Lancet Oncology Commission. Sullivan R 2011
Department of Cancer Treatment 2012, Clinical Cancer Research Unit