Forebygging og reduksjon av utfordrende atferd hos jente med moderat utviklingshemning

Transkript

1 Forebygging og reduksjon av utfordrende atferd hos jente med moderat utviklingshemning Kai-Ove Ottersen Spesialvernepleier Habiliteringstjenesten i Hedmark Eleven Jente, 15 år Moderat psykisk utviklingshemning Verbalt sterk, manipulerende Leser og skriver brukbart Mer eller mindre mye utfordrende atferd påp skolen i i alle år Avlastning påp morgen før f r skole og ettermiddag etter skole 1:1 bemanning påp skolen (i perioder 2:1tilgjengelig), minimum 1:1- delvis 2:1 i avlastning 1

2 Bakgrunn for atferdsavtalen Slitasje påp nærpersoner, folk begynte å reservere seg for å arbeide med henne p.g.a. utfordrende atferd Viktig å forebygge utfordrende atferd, jmf kap 4A Indirekte og deskriptive funksjonelle analyser viste at de utfordrende atferdene hadde flere funksjoner: oppmerksomhet, unnslippelse fra krav, tilbud om aktiviteter, og antagelig sensoriske forhold i tillegg Behov for tiltak som ikke var basert påp funksjonelle forhold Atferd som eleven bør b r avstå fra De viktigste atferder å redusere var: holde fast i andre, uten å slippe etter instruks slå sparke bite ta påp andres private kroppsdeler Sannsynlig at disse kunne føre til vedtak etter kap 4A Masing ble definert til å være relevant men ble tatt ut Ikke farlig atferd, samt vanskeligheter med grenser 2

3 Atferdsavtalen To faser: 1. Iverksatt i skoletiden En enkel DRO: dersom eleven avstod fra fysisk utagering i 1 time (totalt 6 om dagen), ble det levert betingede forsterkere i form av poeng i et tegnøkonomisystem. Sluttforsterker var å høre påp mp3-spiller siste 10 minutter av skoledagen ved full pott. Deretter andre ting ved mindre poengsum. 2. Innlemmet avlastning før f r og etter skoletid siden problemene forskjøv v seg til disse tidene Samme regler som påp skolen, men da med 3 ekstra intervall (totalt 9 om dagen). Lengden (tidsbruk) påp sluttforsterker ble differensiert etter poeng, med 7 som minimum. Mindre poeng enn det overføres res til sparing og brukes til annen innveksling Design av tiltaket DRO Tidsintervall påp klokketime Fravær r av spesifikk atferd forsterkes med poeng i et tegnøkonomisystem Ved forekomst av spesifikk atferd tildeles ikke poeng etter intervallet, altså ikke umiddelbar start påp ny tidsintervall ved brudd påp avtalen Poeng: Fase 1: totalt 6 poeng mulig Fase 2: totalt 9 poeng mulig 3

4 Tegnøkonomien Poeng ble påp skolen skrevet påp eget ark som hang påp veggen i hennes rom Etter hvert ble det laget en filofax med bl.a. poengark Eleven skrev selv opp poeng og regnet ut totalen Innbytte av poeng rett før f r hjemreise Sluttforsterker var å lytte påp mp3-spiller med særegent innhold (ingen preferansekartlegging var nødvendig!) n Avklaring av atferdsavtalen Eleven ble fortalt innholdet og kravene i avtalen av en betrodd person hun er glad i Hun ble begeistret for avtalen Underveis er hun spurt mange ganger om hun liker, og ønsker å fortsette atferdsavtalen. Alle svar er rungende JA 4

5 Tiltaksperiode Tiltaket har gått g sin gang i over 1 år Det har vært v flere vesentlige endringer: Personaltetthet påp skole Personalutskiftninger Fullstendig endret avlastningssted Fullstendig bytte av avlastningspersonale OBS!! Alle overstående ende faktorer er tradisjonelt forbundet med økt problematikk Graf, ja i dag kommer det flere! 100,00 % Følging av avtalen før personalendring Baseline Atferdsavtale 1 Atferdsavtale 2 90,00 80,00 70,00 60,00 Prosent 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0, Dager 5

6 % Mestring av intervallene totalt Baseline Atferdsavtale 1 Atferdsavtale 1 Ny personalgruppe 100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 Prosent 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0, Dager Levert forsterker etter atferdsavtalen Ny personalgruppe 1 1 = fo rs te rk e r Dage r 6

7 1 "Full pott" Baseline Atferdsavtale 1 Atferdsavtale 2 Ny personalgruppe 1 = fu ll p ott Dager Diskusjon Markant skille fra baseline til tiltak kan indikere at tiltaket har hatt effekt Ingen stor smell til tross for endrede rammebetingelser Litt færre f fulle dager etter den fullstendige avlastningsendringen Men fortsatt adskillig bedre enn i baseline, og fortsatt høy h mestring Adskillig mer positiv samhandling Mindre negative kommentarer i miljøet 7

8 Diskusjon AB-design er en svakt design siden man ikke kan utelukke andre forhold som kan ha påvirket p resultatet Vi vurderer det til å være lite akseptabelt å reversere betingelsene nån for å få det svaret Det er lite trolig at endring hadde skjedd uten tiltaket Det er ikke observert andre bieffekter etter at avlastningen ble inkludert i avtalen Eleven er fornøyd, ansatte er fornøyd og det er lite trolig at et mindre restriktivt tiltak skulle ha hatt samme effekt høy y sosial validitet 8