Forebygging Andre løsninger Evaluering. Habiliteringstjenesten i Oppland v/aase Rabstad og Stein Børre Werner

Transkript

1 Forebygging Andre løsninger Evaluering Habiliteringstjenesten i Oppland v/aase Rabstad og Stein Børre Werner

2 Lovgrunnlag 9-4 Krav til forebygging Kommunen plikter å sørge for at forholdende legges til rette for minst mulig bruk av tvang og makt Vilkår for bruk av tvang og makt Andre løsninger enn bruk av tvang og makt skal være prøvd før tiltak etter kapitlet her settes i verk. Kravet kan bare fravikes i særlige tilfeller, og det skal i så fall gis en begrunnelse Krav til gjennomføring og evaluering. Tiltaket skal vurderes kontinuerlig, og avbrytes straks dersom vilkårene for vedtaket ikke lenger er tilstede eller det viser seg ikke å ha de forutsatte konsekvenser eller å ha uforutsette negative virkninger.

3 Det er en forutsetning at alle tilgjengelig og forsvarlige faglige tilnærminger utnyttes for å unngå bruk av tvang og makt. Gjelder en vurdering av alle forhold knyttet til: bruker/pasient og/eller tjenestetilbudet I den grad det er mulig må man forsøke å finne årsaken til den utfordrende atferden.

4 Forebygging Andre løsninger Plikten til forebygging av tvang og makt skiller seg fra kravet om at andre løsninger er forsøkt ved at utprøving av andre løsninger først vil være tema når problemet har oppstått, men forebyggingsarbeidet skal være en løpende og integrert del av tjenestetilbudet og tjenesteytelsen

5 Forebygging Tilrettelegging av tjenestetilbud Opplæring, veiledning og oppfølging

6 Krav til godt tjenestetilbud All tjenesteyting må ha som mål å ivareta bruker/pasientens ulike behov på en best mulig måte. Tjenester til den enkelte må avgjøres etter en konkret vurdering Gjelder både tjenester i hjemmet, behandling av fysisk/psykisk sykdom/lidelse, ikke-lovpålagte tjenester som arbeid-/aktivitetstilbud og tilrettelagt bolig.

7 Tilrettelegging av tjenestetilbud God kvalitet på samhandling mellom tjenesteyter og bruker/pasient Ivareta grunnleggende behov for selvbestemmelse, struktur og forutsigbarhet, tilhørighet, inkludering, respekt, trygghet, tillit, opplevelse av mestring, fremme livsutfoldelse og samvær med andre, gi mulighet for privatliv, sikre best mulig kommunikasjon. God fysisk tilrettelegging av egnet bolig og tilpassede hjelpemidler Forebygging av helseproblemer og oppfølging av helse Identifisere og analysere situasjoner hvor det er fare for utfordrende atferd Individuell plan og koordinator for de som har behov for langvarige og koordinerte tjenester

8 Opplæring, veiledning og oppfølging Plikt til å gi nødvendig opplæring etter Hol 8-1 Medvirke til undervisning og praktisk opplæring av helsepersonell herunder videre- og etterutdanning Plikt til annen nødvendig opplæring Nødvendig kjennskap til rutiner og regler, til pasient/brukers individuelle behov, historie, IP, tjenestebeskrivelser mv. Opplæring om utviklingshemming, aktuelle syndromer og andre aktuelle diagnoser. Opplæring knyttet til forebygging av tvang og lovverket. Veiledning og oppfølging i gjennomføring av tiltak etter kapittel 9

9 Andre løsninger Med andre løsninger menes alternative måter å forholde seg til den aktuelle atferden på. Biologiske forhold Samhandling Endringer i rammebetingelser Differensiell forsterkning Motivasjonelle forhold

10 Bevissthet rundt somatiske/kroppslige forhold epileptisk anfall menstruasjon forstoppelse betennelser tannverk stein i skoen sykdom/smerter angst og tristhet osv, osv

11 Samhandling Kommunikasjon tilpasset kommunikasjon eventuell bruk av alternativ kommunikasjon (ASK) Skape forutsigbarhet dags-/ukeplaner personaloversikt Forenelig praksis miljøregler tjenestebeskrivelser og rutiner handlingskjeder Posisjonering vurdere nærhet avstand hvor plasserer man seg i forhold til situasjonen oversikt fjerne seg fra situasjonen

12 Samhandling Kravsituasjoner unngå eller redusere krav hvordan presenteres kravet øke toleranse for krav endre kravsituasjon bruk av pauser Oppmerksomhet mot positiv atferd Avvente egeninitiativ på kontakt/samhandling Avledning/overraskelsesmanøver Bruk av høy-/lavsannsynlige oppgaver

13 Endring i rammebetingelser Se på tilpassing av bolig, jobb, fritid Vurdere beboersammensetning Vurdere antall tjenesteytere, sammensetning og relasjoner Vurdere turnus, evt. andre måter å organisere denne på. Vurdere behov for hjelpemidler Nødvendig tilrettelegging

14 Differensiell forsterkning Differensiell forsterkning av annen atferd, DRA Differensiell forsterkning av lavfrekvent atferd, DRL Differensiell forsterkning av uforenelig atferd, DRI Differensiell forstekning av annen atferd, DRO Ekstinksjon

15 Endring av motivasjon Preferansekartlegging Tegnøkonomi Atferdsavtaler Beriket miljø Nonkontingent forsterkning (NCR)

16 Unntak fra krav om andre løsninger Kan bare fravikes i særlige tilfeller Nødvendig på bakgrunn av faglige og etiske hensyn Kan gjelde gjentatte nødsituasjoner i form av alvorlig selvskading eller voldsatferd rettet mot andre der skade må avverges før en rekker utprøving av andre løsninger Gjelder også situasjoner der en raskt må få på plass et vedtak om planmessig inngripen for at behovet for tvang ikke skal øke på sikt. Ande løsninger må da være under utprøving i vedtaksperioden

17 Forutsetninger for bra tjenesteutøvelse Ressurser til opplæring og veiledning Plan for opplæring og veiledning Avsatt tid til refleksjon, samarbeidsmøter, planlegging og faglig arbeid rundt bruker/pasient. Ansvars-/rolleavklaring Fagadministrative systemer

18 Evaluering Evaluering skal skje forløpende Gjennomføres tiltak i henhold til vedtakets tiltaksbeskrivelse? Er det forhold som gjør at denne bør endres? Kan man benytte mindre inngripende tiltak? Er andre løsninger prøvd i tilstrekkelig grad? Har tiltaket ført til uforutsette eller uønskede effekter ved at atferden har økt eller annen uhensiktsmessig atferd oppstått? Etterfølges loven krav og vilkår godt nok? Registreringer skal ligge til grunn for evaluering av om tiltak har ønsket effekt eller ikke

19 Evaluering Ved fornying av vedtak skal det alltid framgå at tiltaket/tiltakene er evaluert, hvem som har deltatt ved evaluering og en begrunnelse for eventuell videreføring av tiltak. Dokumentasjon i form av grafer skal vedlegges vedtak.

20