Lov om kommunale helseog omsorgstjenester kapittel 9. Rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med utviklingshemning

Transkript

1 Sosial og familieavdelingen Lov om kommunale helseog omsorgstjenester kapittel 9 Rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med utviklingshemning Rapport 2013

2 Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 omhandler rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med utviklingshemning. Tvang og makt etter dette lovverket kan kun benyttes som ledd i tjenester etter loven, det vil si tjenester etter 3-2 nummer 6 bokstav a til d. Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 trådte i kraft 1. januar 2012 og erstattet da lov om sosiale tjenester kapittel 4A. Den nye loven har dermed nå vart i to år. I all hovedsak ble det ikke gjort noen endringer av betydning den gang, men enkelte begreper og betegnelser er blitt endret. Fylkesmannens ansvar og oppgaver etter lov om kommunale helse- og omsorgstjenester kapittel 9 er blant annet regulert i 12-3 der det anføres at fylkesmannen skal føre tilsyn med lovligheten av kommunens oppfyllelse av plikter etter dette kapitlet. Ved tiltak etter godkjente og overprøvde vedtak skal det også føres stedlige tilsyn. Ansvar og oppgaver er dessuten regulert gjennom ulike embetsoppdrag. Fylkesmannens ansvar og oppgaver er videre beskrevet i lovens 9-7 om kommunens saksbehandling, 9-8 om fylkesmannens overprøving, 9-9 om krav til gjennomføring og evaluering og i 9-11 om klage. Statens helsetilsyn har også utarbeidet egne skriftlige retningslinjer for fylkesmannens oppgaver etter dette lovverket. Denne rapporten inneholder en oversikt over antall saker som har vært til behandling i 2013 hos Fylkesmannen i Oslo og Akershus. Dessuten beskrives tilsyn og annet arbeid i denne perioden. Rapporten avsluttes med enkelte betraktninger om utfordringer fremover. Ved Fylkesmannen i Oslo og Akershus har det i 2013 vært satt av 4 årsverk til arbeidet med dette lovverket. Saksbehandling enkeltsaker Nedenfor følger en oversikt over antall saker som Fylkesmannen i Oslo og Akershus har hatt til behandling i 2013 og med sammenlikning av 2012 i parentes. Oslo Akershus Samlet Personer som omfattes av kapittel (231) 206 (208) 400 (439) Personer med meldinger 154 (170) 121 (133) 275 (303) Meldinger 1339 (1772) 474 (1058) 1813 (2830) Personer med godkjente vedtak 96 (77) 101 (85) 197 (162) Godkjente vedtak 97 (80) 111 (89) 208 (169) Tiltak i godkjente vedtak (105) (129) 309 (234) Dispensasjonssøknader innvilget 83 (75) 98 (81) 181 (156) Gjennomførte stedlige tilsyn 14 (9) 18 (20) 32 (29) Forklaring til oversikten All registrering av data knyttet til kapittel 9 gjøres nå opp mot Statens helsetilsyn sentralt og NESTOR. Dette har medført enkelte endringer av tilgjengelige data fra tidligere rapporter. Noen data er ikke blitt ferdig tilgjengelig ved utarbeidelse av denne rapporten, dette gjelder fordeling på Oslo og Akershus når det gjelder antall tiltak i godkjente vedtak. Personer som omfattes av kapittel 9. Dette er antall personer som er rapportert til og saksbehandlet av Fylkesmannen i form av meldinger, vedtak og/eller annen dokumentasjon, eller er blitt fulgt opp av Fylkesmannen for øvrig. Personer med meldinger og antall meldinger. Dette er antall personer som er rapportert inn til Fylkesmannen med meldinger om skadeavvergende tiltak i nødsituasjoner, det vil si enkeltepisoder med bruk av tvang og makt. Dessuten er det antall meldinger som er meldt inn i forhold til de samme personene. 2

3 Personer med godkjente vedtak og antall godkjente vedtak. Dette er antall personer med godkjente vedtak om planlagt og systematisk bruk av tvang og makt, det vil si overprøvde og godkjente vedtak fra Fylkesmannen. Videre er det antall godkjente vedtak overfor de samme personene. Noen få personer har flere vedtak. Tiltak i godkjente vedtak. Dette er antall tiltak i de godkjente vedtakene, et vedtak kan inneholde flere ulike tiltak, se oversikten på neste side. Dispensasjonssøknader innvilget. Dette er antall søknader som er blitt innvilget i forbindelse med godkjente vedtak. I en vedtaksperiode kan det forekomme flere innvilgede søknader. Gjennomførte stedlige tilsyn. Dette er antall individtilsyn gjennomført av Fylkesmannen etter godkjente vedtak eller etter annen dokumentasjon. Kommentarer til oversikten Personer som omfattes av kapittel 9 Det har vært en nedgang i antall personer som omfattes av kapittel 9 i vår region i Nedgangen har stort sett vært i Oslo. Det er ingen enkeltforklaring på reduseringen i Oslo. Tall fra tidligere år viser også svingninger i antallet med vekselvis nedgang og økning selv om antall jevnt over har økt frem til år Meldinger Antall personer med meldinger og antall meldinger har også gått ned i Når det gjelder personer er nedgangen både i Oslo og Akershus. Den store nedgangen på antall meldinger kan ses i sammenheng med økningen knyttet til vedtak, se nedenfor. Godkjente vedtak Antall personer med vedtak og antall godkjente vedtak har hatt en relativt stor økning dette året, økningen gjelder både i Oslo og i Akershus. Økningen kan ses noe i sammenheng med nedgangen knyttet til meldinger, se ovenfor. For uten de godkjente vedtakene har 6 vedtak ikke blitt godkjent, 4 i Akershus og 2 i Oslo. Tiltak i godkjente vedtak Det er 7 kategorier tiltak det kan fattes vedtak om, tabellen nedenfor viser disse kategoriene for året En ser her samlet en stor økning fra året før, denne økningen er naturlig ut fra økningen i antall vedtak, se ovenfor. De dominerende tiltakene er fremdeles ordinære skadeavvergende tiltak i gjentatte nødsituasjoner og ordinære tiltak for å dekke grunnleggende behov. Det har vært en liten nedgang når det gjelder tiltak for å dekke grunnleggende behov ved bruk av mekaniske tvangsmidler. Fordelingstall mellom Oslo og Akershus har ikke vært tilgjengelige fra NESTOR ved rapportens utarbeidelse, men prosenttall for de enkelte tiltakene er blitt fremstilt. Planlagte skadeavvergende tiltak i gjentatte nødsituasjoner % (96) Planlagte skadeavvergende tiltak i gjentatte nødsituasjoner ved bruk av 11 4% (6) mekaniske tvangsmidler Planlagte skadeavvergende tiltak i gjentatte nødsituasjoner ved bruk av 8 3% (6) inngripende varslingssystemer Tiltak for å dekke grunnleggende behov % (81) Tiltak for å dekke grunnleggende behov ved bruk av mekaniske 20 6% (21) tvangsmidler Tiltak for å dekke grunnleggende behov ved bruk av inngripende 34 11% (24) varslingssystemer Tiltak for å dekke grunnleggende behov gjennom opplærings- og 0 0% (0) treningstiltak Samlet % (234) 3

4 Dispensasjonssøknader Prosentandelen innvilgede søknader opp mot godkjente vedtak er på samme nivå i 2013 som året før. En har ikke sett en forbedring på dette området og kompetansesituasjonen ute i bydeler og kommuner gir fremdeles grunnlag for en viss bekymring. Stedlige tilsyn Tilsyn Det er blitt gjennomført 32 stedlige tilsyn i 2013, 18 i Akershus og 14 i Oslo. Hendelsesbaserte tilsyn Disse tilsynene har sin bakgrunn i mottatte bekymringer, klager og varslinger fra pårørende, verger, spesialisthelsetjenestene, ansatte eller andre og kan gjelde en enkelt bruker, et tjenestested eller tjenester mer generelt. Forholdene er avgrenset til brukere med utviklingshemning og ikke direkte bruk av tvang og makt men de ordinære tjenestene. Ofte tas slike saker inn som en del av kapittel 9 porteføljen dersom brukeren er kjent fra før. I året 2013 ble det iverksatt tre nye hendelsesbaserte tilsyn mens to tilsyn fra året før også ble fulgt videre opp. Av disse fem tilsynene er fire blitt avsluttet ved nyttår. Systemrevisjoner Det er blitt gjennomført fire systemrevisjoner opp mot kapittel 9 i Disse tilsynene har vært overfor Ski kommune og avlastningsboligen, Oslo kommune Barne- og familieetaten henholdsvis Kringsjå avlastning og Høgda avlastning, samt Lørenskog kommune og Bårliskogen Syd. Det siste tilsynet er blitt gjennomført som et oppfølgingstilsyn etter tilsyn i desember Alle gitte avvik fra tidligere tilsyn gjennomført før 2013 samt med Ski kommune er ved nyttår blitt lukket. Rapporter fra tilsynene er tilgjengelige på Fylkesmannens nettsider. Annet arbeid knyttet til kapittel 9 For uten saksbehandling av enkeltsaker og tilsyn har Fylkesmannen også drevet med veiledning og opplæring overfor bydeler og kommuner, hatt innledninger og ellers deltatt i flere eksterne fora. Det er også blitt avholdt halvårlige samarbeidsmøter med habiliteringstjenestene i vår region og et årlig møte med byrådsavdelingen for eldre og sosiale tjenester i Oslo kommune. Videre er det blitt avholdt en dagssamling for overordnet faglig ansvarlige i våre to fylker. Fylkesmannen har også deltatt på både region- og dagssamlinger knyttet til dette lovverket samt kommet med innspill til sentrale myndigheter på flere områder. Betraktninger utfordringer Slik statistikken tidligere i rapporten her viser har det både været en nedgang og en økning når det gjelder saksbehandling på de enkelte områder i Det er ingen enkle forklaringer på disse endringene, men endringen knyttet til redusering av antall meldinger og økning av antall vedtak har i stor grad sin forklaring i at en istedenfor å sende inn ett større antall meldinger i en sak har fattet et vedtak om den samme tvangsbruken. Mange av de utfordringene som ble beskrevet i rapporten for 2012 er ennå gjeldende og noen er blitt enda tydeligere. Fylkesmannen foretok i 2012 en gjennomgang av bruken av private tjenester sammenlignet med en 4

5 lignende gjennomgang i Den nye gjennomgangen viste en klar økning i bruk av private tjenester. Dette gjelder spesielt i Oslo kommune og det er ingenting som tyder på at denne økningen ikke fortsetter. Videre har Fylkesmannen behandlet et økende antall saker med bruk av tvang og makt knyttet til personer med lett grad av utviklingshemning og tilleggsproblematikk knyttet til psykiske lidelser, rus, bruk av sosiale medier, kriminell og seksualisert atferd. Fylkesmannen ser både utfordringer og begrensninger i benyttelsen av dette lovverket på disse problemområdene. Fylkesmannen har også hatt fokus på samlokalisering og større boenheter, blant annet gjennom ulike tilsyn. Antall dispensasjonssøknader knyttet til vedtakene er ikke blitt redusert i denne perioden. Fylkesmannen legger i større grad føringer og betingelser for å innvilge disse søknadene, men en ser ikke at det generelle eller formelle kompetansenivået ute i tjenesteytingen er blitt høynet gjennom årene. Det rapporteres fra bydeler og kommuner om fortsatt store utfordringer i rekruttering og ansettelser av relevante faggrupper. 5