Tvang og makt etter helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 9 revisjon av rundskriv IS-10/2004

Transkript

1 Tvang og makt etter helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 9 revisjon av rundskriv IS-10/2004 v/ seniorrådgiver Ann-Kristin Wassvik Tromsø, 21. oktober 2014

2 Plan for innlegget Organisering og videre prosess Overordnet om nytt rundskriv Utvalgte temaer fra revisjonen Spørsmål 2

3 Organisering og videre prosess Helsedirektoratet + ekstern referansegruppe Status og videre prosess - høring med frist 21. november - etterforsendelse - videre bearbeidelse - gjennomgang i HOD - implementering 3

4 Overordnet om nytt rundskriv Nytt rundskriv, ikke nye lovregler Mer rendyrket, men gjenkjennelig, struktur Etterspurte avklaringer Bedre veiledning for vurderinger av vilkår mv. Mer «to the point» Oppdatert og modernisert 4

5 Hovedtemaer i revisjonen fag Psykisk helse Kognitive ferdigheter og emosjonsregulering Traumer og retraumatisering Personer med lett utviklingshemning; utfordringer og forholdet til selvbestemmelse Seksualitet som grunnleggende behov Beslutningskompetanse, selvbestemmelse og samtykke 5

6 Hvilke tiltak er å anse som tvang og makt? Tiltak som pasienten eller brukeren motsetter seg - nedre grense også ved motstand - bevissthet rundt omfanget av «alminnelige oppfordringer» i hverdagen Tiltak som er så inngripende at de uansett motstand anses som tvang og makt - skiller kap. 9 fra andre tvangsregelverk - utenfor virkeområdet gjelder andre regler - hvor inngripende? Grensen mot «tilrettelegging» 6

7 Hvor inngripende er «så inngripende»? Forarbeidene - ganske inngripende - direkte bevegelseshindringer - fysisk eller psykisk ubehag - helhetsvurdering i hvert enkelt tilfelle Avgrenser mot «mindre inngripende tilrettelegging» Inngripende varslingssystemer - overvåking omfattes 7

8 «som ledd i» tjenester - hva menes med det? Forarbeidene: Sektoravgrensing og arenanøytralitet; dvs. ikke som ledd i andre tjenester, men heller ikke stedsavgrenset Tvangen skal vurderes og iverksettes innenfor rammen av et tjenestetilbud etter helse- og omsorgstjenesteloven, og gjennomføres av kommunalt helse- og omsorgspersonell Formuleringen innebærer ikke begrensning av formål eller type tiltak; det reguleres av andre bestemmelser i kapittelet Formuleringen er ikke til hinder for tvang selv om personen «motsetter seg tjenester» 8

9 Nærmere om sektor-/arenaspørsmål Arenanøytralt, men «som ledd i» helse- og omsorgstjenester - tiltak skal være vedtatt og iverksatt av helse- og omsorgstjenesten Når vedtak skal gjennomføres på andre arenaer - samforståelse og dialog - regelverket skal tilrettelegge for lokale løsninger - muligheter for å benytte kjent personell Utenfor virkeområdet - ingen av reglene i kap.9 gjelder, dvs. heller ikke definisjonen av tvang 9

10 Vilkår for tvang Klargjøring vilkårene fire vilkår - nødvendig for å hindre eller begrense vesentlig skade - andre løsninger må være forsøkt - tvangstiltaket må stå i forhold til risikoen - krav om faglig og etisk forsvarlighet Vesentlig skade - hvilke interesser kan beskyttes, og hva skal til for at skaden er vesentlig? - også skade på andre Revisjon av rundskriv IS-10/

11 Vilkår for tvang forts. «Kriminalitetsforebygging»? - straffbarhet ikke avgjørende Kravet om at det foreligger en nødsituasjon - hva med «forebyggingslignende» tiltak? - risikoen er avgjørende (alvorlighet og sannsynlighet) A-meldinger kan benyttes også i c-situasjoner Revisjon av rundskriv IS-10/

12 Mekaniske tvangsmidler Oppstiller særlige begrensninger for bruk av enkelte tiltak Bestemmelsen utvider ikke virkeområdet for kapittel 9; forholdet til tvangsdefinisjonen er fortsatt gjeldende Mekaniske tvangsmidler som hindrer bevegelsesfriheten; et krav av bevegelsesfriheten faktisk hindres (eller begrenses) Poengterer at mekaniske innretninger kan forhindre mer inngripende tiltak Vil ofte ikke være tvang utenfor virkeområdet 12

13 Kravet om to tjenesteytere Hva ligger i kravet om at to tjenesteytere skal være til stede ved gjennomføringen? Kom inn i komitébehandlingen i Stortinget Nærmere og hva som er gjennomføringstidspunktet for ulike tiltak Hva skal til for at to tjenesteytere er «til ugunst» for tjenestemottakeren, og hva kan være konsekvensen? 13

14 Annet Ikke lenger krav om egen journal Bistand fra politiet i særlige tilfeller? Grensen mot helsehjelp, epilepsialarm BPA Regelverkets anvendelse overfor barn 14

15 SPØRSMÅL? 15