Symposium: Enkelt og greit

Transkript

1 Symposium: Enkelt og greit Chair: Ulf Larsen Stein M. Andersen Jan-Ivar Sållman Henning Bech Habiliteringstjenesten i Hedmark Behandling Mange tror behandling etter atferdsanalytiske prinsipper er komplisert og tidskrevende å iverksette, jmf komplekst språk og komplekse metoder Målet med dette symposiet er å vise eksempler på enkel behandling

2 Behandling Atferdsanalyse er ofte synonymt med behandling av utfordrende atferd Atferdsanalyse er minst like viktig i forhold til opplæring av ferdigheter MEN alle eksempler i dag tar utgangspunkt i utfordrende atferd Utfordrende atferd skriking, nekting, vegring kasting, ødeleggelser angrep mot andre selvskading (passivitet) Utfordrende atferd begynner ofte uten at det vekker særlig bekymring

3 Analyse/kartlegging Når noen beskriver et problem må atferden beskrives konkret Omfang bør/må registreres Fordelaktig å analysere atferdens funksjoner Ulik topografi, med samme funksjon? Lik topografi, med ulik funksjon? Funksjonelle analyser Formålet er å forhindre at vi setter i gang behandling på sviktende grunnlag. For eksempel å gi korreks til noen som ønsker å få oppmerksomhet 3 hovedgrupper FA: 1. Indirekte metoder (intervju, spørreskjema, ulike kartleggingsverktøy 2. Direkte metoder (observasjon av samhandling, SD : R -> SR 3. (Eksperimentelle metoder)

4 Funksjonell analyser Analyser av samhandling kan avdekke ulike forhold: To hovedgrupper: 1. Forhold som opptrer før atferden, og dermed igangsetter/avslutter atferden 2. Forhold som kommer etter atferden, og dermed opprettholder atferden Behandling basert på FA 1. Fjerne forhold som igangsetter problematferden Gi mye oppmerksomhet til enhver tid hvis problematferden opprettholdes av oppmerksomhet Gi mindre krav, eller fjerne krav, hvis problematferden har unnslippelse eller unngåelse som funksjon Hvorfor: Svekke effekten av den opprettholdende konsekvensen på problematferden

5 Behandling basert på FA 2. Reversere konsekvensene som følger problematferden Presentere stimuli/handlinger som opprettholder uønsket atferd på ønsket atferd. F.eks å gi masse oppmerksomhet når personen sitter stille i stedet for når personen løper og skriker. Hvorfor: Akseptabel atferd fører til forsterkere, ikke annen atferd Noen utfordringer ved reversering Alternativ atferd må produsere ønsket konsekvens raskere enn uønsket atferd Ønsket konsekvens må være enklere å få ved ønsket atferd enn uønsket atferd Ønsket atferd må produsere mer effektive konsekvenser enn uønsket atferd Være klar over faren ved lokking i stedet for forsterkning

6 Behandling basert på FA 3. Holde tilbake konsekvenser som opprettholder atferden Være nøytral, ikke lenger gi konsekvenser, når personen viser problematferd F.eks 1) ved ikke gi oppmerksomhet når personen hyler (hylingen får ingen funksjon), og 2) ved ikke la personen slippe et krav ved å vise problematferd (det blir kjedelig å vente, og tilgang på ønskede aktiviteter utsettes) Hvorfor: Atferden vil ikke lenger ha en funksjon da den ikke etterfølges av ønsket konsekvens Utfordringer ved tilbakeholding: Nye reaksjonsmønstre fra personalet kan føre til midlertidig økning i problematferden, og ev. annen problematferd Jo sjeldnere problematferden har ført til ønsket konsekvens før, jo vanskeligere og lengre tid kan behandlingen ta Det er viktig å ikke gi seg underveis, og derfor være sikker på at det er mulig å stå løpet ut før en igangsetter et slikt tiltak

7 Behandling som ikke nødvendigvis baseres på FA Flere metoder kan benyttes uten at funksjonelle forhold er funnet, eller når atferden er flerfunksjonell DRO, DRL, NCR, atferdsavtaler, ekstinksjon, beriket miljø, tilrettelegge miljø (avslutte spesielle aktiviteter) osv Viktig med preferansekartlegging for å avdekke mulige effektive forsterkere siden disse skal utkonkurrere forsterkere som følger problematferden Noen mulige tiltak Overse problematferden, forsterkere følger ikke atferden Ekstinksjon Fravær (eller lav forekomst) av problematferd fører til forsterkere DRO (DRL) + tegnøkonomi Gjennomføre fastlagte aktiviteter på hensiktsmessig måte, eller gjøre et bestemt antall oppgaver, fører til forsterkere Atferdsavtaler La alternativ atferd lønne seg mer enn utfordrende atferd, forsterkere følger alternativ atferd DRA Berikelse av miljøet, forsterkere kommer atferdsuavhengig NCR Endre motivasjon, forsterkereffekt øker/reduseres Endre på MO

8 Andre viktige forhold Dagsplaner: forutsigbarhet er viktig for både klienten og personalet Aktivisering: et minimum med aktivisering og oppmerksomhet kan fylle nødvendige behov Miljøregler: grunnleggende beskrivelser av hvordan samhandling skal foregå. Miljøregler kan redusere behov for tiltak Tilrettelegge for kommunikasjon Tankerekke ved behandling av ny utfordrende atferd Avdekke somatiske forhold Struktur på dagen, miljøregler, personalet, rammer osv Behandling basert på/uten FA Ev. medisinering