Målpersonen. Behandling av utfordrende atferd hos ung mann med lett utviklingshemming, ADHD, PTSD og rusutløst psykose.

Transkript

1 Behandling av utfordrende atferd hos ung mann med lett utviklingshemming, ADHD, PTSD og rusutløst psykose Irene Kjærnstad Målpersonen Mann i slutten av 20 åra Mottar praktisk bistand etter hol 3.2 Bor i bofellesskap med 7 andre beboere Har kontakt med begge foreldre og har tre søsken Fysisk aktiv Tidlig rusdebut Verge er oppnevnt for å ivareta økonomiske- og personlige forhold, samt et utvidet vergemandat til å gjelde Hol kapittel 9 1

2 Diagnoser ADHD diagnose stilt i tidlig skolealder F70.1 Lett utviklingshemming med betydelige atferdsproblemer ble stadfestet ved 17 års alder Rusutløst psykose hatt flere episoder i psykotisk tilstand. Særlig kan cannabis, amfetamin, kokain, LSD og ecstasy føre til psykose ved intoksikasjon (Helsedirektoratet, 2013) Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en langvarig eller forsinket reaksjon på en sterkt belastende livshendelse eller situasjon. Diagnose stilt som tentativ diagnose, men har trolig gjennomgått flere traumatiske hendelser En rekke andre diagnoser i løpet av de ti seneste årene, de fleste knyttet til rusmisbruk Historikk Oppvokst under vanlige familieforhold Trolig mestret lite i skolehverdagen passiv Trengte tett oppfølging og tilrettelegging i det daglige for å komme seg på skole/jobb Droppet ut av videregående Har sin omgangskrets i rusmiljø Lite motivert til å motta bistand fra støtteapparat 2

3 Behandlingshistorikk Klienten har hatt en rekke innleggelser ved ulike behandlingsavdelinger for rus og/eller psykiatri Kontakt med BUP siden slutten av mellomtrinnet og fram til ca 18 års alder Habiliteringstjenesten i flere perioder Lengre opphold på rusinstitusjon Et år inne til utredning av psykose og schizofreniutvikling Kasteball mellom rus og psykiatri, henvisninger avvist da han ikke passer inn i de ulike behandlingsforløpene. Blir konkludert med at han ikke er behandlingsdyktig Profitterer ikke på poliklinisk samtalebasert behandling Bodde fire år på gård hos en familie Utfordrende atferd Omfattende og helseskadelig rusbruk Voldshandlinger Trusler om vold Irrasjonelle og antisosiale handlinger 3

4 Utfordringer Bolig Rasering av egen leilighet Lite, og uheldig nettverk Lite motivert for å ta i mot hjelp og lite i stand til å nytte seg av den hjelpen han får Våpenbesittelse Psykotiske episoder Lite orientert om egen situasjon, har virkelighetsfjerne tanker om hvordan bli rusfri, skaffe seg jobb og familie osv. Funksjonelle vurderinger Funksjonelle vurderinger er gjort fortløpende i form av deskriptive analyser av utfordrende atferd i naturlige settinger Observeres som mer voldelig, truende og irrasjonell når han har høyt rusbruk Mer kontaktsøkende nærmere trygdeutbetaling Funksjonelle analyser viser at det er samsvar mellom rus og utfordrende atferd 4

5 Kartlegging av voldsrisiko HCR-20 I manualen til verktøyet definerer vold som «all faktisk, forsøk på eller trusler om fysisk eller psykisk skade på annen som utgjør et brudd på eksplisitte sosiale normer» Vold som medfører, eller har potensial til å påføre, alvorlig fysisk og/ eller psykisk skade på offeret, eller utløser alvorlige rettslige eller andre konsekvenser ved minst én anledning er å definere som vold. Tre eller flere adskilte voldshandlinger tegner et tydelig voldsmønster Douglas, K.S, Hart, S.D., Webster, C.D. & Belfrage, H. (2013) HCR-20 Historiske faktorer Informasjon er innhentet gjennom intervju av nærpersoner Historiske faktorer: omhandler klientens historiske psykososiale tilpasning. Tidligere problemer med: vold antisosial atferd Relasjoner Arbeid og utdanning Rusmidler Alvorlig psykisk lidelse Personlighetsforstyrrelse Traumatiske opplevelser Voldelige holdninger Respons på behandling og tilsyn Tilstedeværelse og høy relevans, unntatt personlighetsforstyrrelse og voldelige holdninger 5

6 HCR- 20 Kliniske faktorer Beskriver personens nylige psykososiale tilpasning på områder som alltid er viktige å vurdere, selv om personen er i et kontrollert miljø og har vært det lenge. De siste seks månedene vurderes. Problemer med innsikt Problemer med voldsforestillinger eller intensjoner Symptom på alvorlig psykisk lidelse Problemer med ustabilitet Problemer med respons på behandling og tilsyn Tilstedeværelse på alle faktorene moderat til høy relevans HCR-20 Risikohåndteringsfaktorer Framtidige og forventede psykososiale fungering sett i lys av de planene han eller hun har for fremtiden. Nær framtid, fra en måned og opp til omtrent et år. Framtidige problemer med: Bruk av offentlige tjenester Boforhold og omgivelser Personlig støtte Respons på behandling og tilsyn stress og mestring Tilstedeværelse og høy risiko på samtlige faktorer 6

7 Behandling Fastlege vurderer rusmisbruket til svært kritisk for hans helsetilstand Lite muligheter for behandling basert på frivillighet og egeninnsats Møter mellom alle aktuelle instanser å vurdere et passende behandlingsforløp Avrusing og behandling innenfor institusjonsopphold basert på frivillighet er forsøkt gjentatte ganger Kommunen har forsøkt med tett oppfølging og skreddersydd aktiviteter etter hans ønske Behandlingseffekt over tid ved at han evt vil ha en opplevelse av velbehag rusfri, mestring av aktiviteter og rikelig tilgang på meningsfulle aktiviteter Tiltak etter Hol kapittel formål Formålet med loven er å: 1. Hindre at personer med psykisk utviklingshemning utsetter seg selv eller andre for vesentlig skade. 2. Forebygge og begrense bruk av tvang og makt I tillegg vektlegges respekten og selvbestemmelses- retten for den enkelte. Terskelen for å benytte tvang og makt er høy, ingen skal behandles nedverdigende eller krenkende. 7

8 9-5 Vesentlig skade Hva menes med vesentlig skade? 1. Fysisk skade på egen person 2. Fysiske skader på annen person 3. Materielle skader på egne eiendeler 4. Materielle skader på andres eiendeler 5. Psykiske skader på egen person / hemming av utvikling 6. Sosialt fornedrende atferd 7. Krenkelse av personalets eller andres personlige integritet Vurdering av kapittel 9 Fare for vesentlig skade på egen fysiske og mentale helse Kom ingen vei med motivasjonstiltak og alternative løsninger Har et ønske om å komme ut av rusmiljøet, men det viser seg at han ikke nyttiggjør seg av de tiltakene som tidligere er igangsatt Voldsrisikovurdering tilsier at voldsatferd behøver oppmerksomhet Han er en mann med mange ressurser og interesser 8

9 Utarbeidelse av kapittel 9 Fotfølging utenfor leilighet for å forhindre oppsøking av personer eller steder med tilgang til illegale rusmidler Alarmvarsling når leilighet forlates, forhindres ikke fra å gå ut Begrenset tilgang til visse gjenstander, våpen og våpenlignende Standard holdeprosedyre ved fysisk angrep på andre Samarbeid med politi Rammebetingelser Innkjøp av egnet bolig - tilrettelagt med egen personalbase i samme hus med skjermet beliggenhet og uten umiddelbar nærhet til sentrum Stillingsutlysninger Turnus Møtestruktur og plan for opplæring Bil er anskaffet for å tilrettelegge for meningsfull aktivitet Habiliteringstjenesten bistår med ukentlig veiledning i oppstartsfasen og etter behov 9

10 Forholdet mellom utfordrende atferd og psykisk lidelse Var utfordrende atferd og psykisk lidelse to sider av samme sak, det vil si at utfordrende atferd i alle fall delvis var grunnlag for diagnose? Samsvar mellom rus og utfordrende atferd. Utfordrende atferd i form av å ruse seg har ført til episoder i rusutløst psykose Forholdet mellom utfordrende atferd og psykisk lidelse Hvis de i alle fall ikke fullt ut var to sider av samme sak, kunne psykisk lidelse forårsake utfordrende atferd, og kunne utfordrende atferd forårsake psykisk lidelse? Psykisk lidelse kan antagelig være direkte årsak til utfordrende atferd ved at handlingene har vært begått i psykotisk tilstand Utfordrende atferd kan trolig også være årsak til psykisk lidelse ved at han blant annet oppsøker rusmiljø og ruser seg og dermed øker sjansen for å havne i psykose Det er i psykotisk tilstand han fremviser mye av den utfordrende atferden, i form av vold, trusler osv og det er ved å ruse seg at han havner i psykose 10

11 Nåværende status/resultater Påvente av flytting og igansetting av tiltak etter kapittel 9 Klienten er informert og har ytret at han ser fram til å flytte og ha tettere oppfølging Videre arbeid Ressurser interessekartlegging Alternative løsninger og forebyggende strategier Opplæring godt drillet personalgruppe med felles forståelse for klienten og behovene Hovedfokus alternativ atferd til rus Berikelse av miljø med nok tilbud om alternativer 11