Lungekreft. Martin Petersen, overlege lungeseksjonen, SUS

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Lungekreft. Martin Petersen, overlege lungeseksjonen, SUS"

Liv Tønnessen
8 år siden
Visninger:

1 Lungekreft Martin Petersen, overlege lungeseksjonen, SUS

2 nye krefttilfeller kilde: kreftregisteret: Cancer in Norway 2011

3 Lungekreft i Norge: forekomst

4 antall nye lungekreft i Norge kvinner 797 (20,5 pr ) menn 1343 (36,4 pr ) 1224 (24,9 pr ) 1618 (35,1 pr ) total kilde: kreftregisteret: Cancer in Norway 2011

1224 (24,9 pr 100 000) 1618 (35,1 pr 100 000)

5 kreftregisteret: Cancer in Norway 2011 forekomst, dødelighet og overlevelse

6 kreftregisteret: Cancer in Norway 2011 forekomst, dødelighet og overlevelse

7 årsaker

8 årsaker røyking 90% av alle tilfeller 10-dobling av risiko yrke/miljø radon asbest 5-dobling av risiko multiplikativ effekt med røyking: x 50 krom, nikkel, rustfritt stål, PAH, forbrenningsprodukter arv? 2-3 ganger økt risiko blant 1.grads slektninger

effekt med røyking: x 50 krom, nikkel, rustfritt stål, PAH,

11 symptomer i tidlig stadium

12 screening? rtg thx nei sputum cytologi nei CT thx lavdose uavklart N Engl J Med 2011;365:

13 screening flere metodologiske spørsmål overdiagnostikk? optimal studiepopulasjon? mange falskt positive funn behov for (invasiv) utredning engstelse hos pasient og familie kapasitet? trenger robuste utrednings-/oppfølgings- algoritmer OBS: villscreening! resultatene av flere pågående studier avventes

mange falskt positive funn behov for (invasiv) utredning engstelse hos

14 symptomer i senere stadium hoste (blodig) oppspytt residiverende luftveisinfeksjoner dyspnoe smerter vekttap heshet symptomer fra metastaser

16 kliniske funn ofte lite å finne dempning ved pleuravæske/atelektase palpable lymfeglandler supraclavikulært Stokes krage (vena cava superior syndrom) Horners syndrom: miosis, ptosis, enophtalmus urglassnegler

supraclavikulært Stokes krage (vena cava superior

17 Henvisning når? malignitetssuspekt rtg thx: sterk mistanke, beskrevet som tumor thoraxpakke SUS IKKE bestill CT svak mistanke, usikker funn, nodulus ta CT thx/øvre abdomen før henvisning (SUS? Curato?) klinisk mistanke f.eks. lungepakke UNN Tromsø diagnosesenter?

18 Lungepakken UNN Tromsø

19 røntgen thorax

20 Henvisning hvordan? merkes kreftforløp (som første! stikkord) skal utløse 20 dagers regel ved sterk malignitetssuspekt rtg funn mindre lungenoduli trenger annen tilnærming, ofte kontroll ved sterk suspekt klinikk (f.eks. hemoptyse, stridor) ved tvil men det er lov å konferere (tlf ), evt. be oss om å se på bildene eksterne CT-bilder bør helst være oversendt når henvisningen vurderes (tlf. Curato )

annen tilnærming, ofte kontroll ved sterk suspekt klinikk (f.eks.

23 Henvisning innhold: symptomer relevant komorbiditet funksjonsnivå røykestatus aktuelle! medikamenter (antikoagulasjon?) dersom det er tatt CT hvor (Curato?, Kolibri? annet?) hva vet pasienten? evt. ditt hemmelige telefonnummer?

24 K. Rokstad, Bergen

25 K. Rokstad, Bergen

26 Utredning histologisk diagnose stadieinndeling kartlegging av totalsituasjonen lungefunksjon funksjonsnivå komorbiditet

27 Stadieinndeling: TNM klassifikasjonssystem for solide svulster T tumor N lymfeknute (nodulus) M metastase T 0-4, N 0-3, M 0-1 stadium IA - IV betydning for prognose behandlingsvalg

28 T-tumor T4 T1 T3 T2

29 N-lymfeknuter

30 M-metastaser hjerne lever binyrer skjelett

32 TNM og stadium

33 stadium og overlevelse (c-tnm) J Thorac Oncol Aug;2(8):706-14

34 stadium og overlevelse (p-tnm) J Thorac Oncol Aug;2(8):706-14

35 Lungekreft: histologi 2 hovedgrupper småcellet lungekreft (SCLC) ca 20% ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) ca 80%

36 bronkoskopi

37 bronkoskopi

41 EBUS

42 EBUS

43 thoraxmøte tverrfaglig vurdering lungelege onkolog / strålemedisiner thoraxkirurg patolog radiolog stadieinndeling, behandlingsvalg

44 behandling kurativ operasjon cellegift stråling krefttype stadium WHO/ECOG palliativ

45 funksjonsnivå WHO / ECOG performancestatus 0 i full arbeid 1 i stand til å utføre lettere arbeid 2 selvhjulpen, bundet til seng/stol < 50% av dagen 3 i stand til egen stell, men har behov for hvile > 50% av den våkne tiden 4 sengeliggende

46 SCLC behandling oversikt Stadium Utbred. Behandl. Intensjon/ 5-årsprognose I II/III Kun lunge Kirurgi LK hilus/ mediastinum + kjemo Kjemo + stråling + helhjerne kurativ/? kurativ/ 5-20% IV Metastase Kjemo + hjernestrål palliativ/ 0%

47 NSCLC behandling oversikt Stad Utbred. Behandl. Intensjon/ 5-års-prognose I Kun lunge Kirurgi Kurativ 50-75% II LK hilus Kirurgi + kjemo Kurativ 30-50% III LK mediastinum Kjemo + stråling Varierende 5-20% IV Metastase Kjemo, evt. targeted therapy Palliativ 1%

48 NSCLC: avansert sykdom palliativ behandling medikamentell behandling cellegift targeted therapy strålebehandling BSC (best supportive care)

49 cellegift vs. best supportive care

50 cellegift: bivirkninger kvalme bra forebyggende kvalmestillende medisin hårtap ikke hos alle, avhengig av cellegifttype stomatitt skade av slimhinneceller polynevropati nyresvikt enkelte substanser nedsatt benmargsfunksjon gir nedsatt immunforsvar (dag 10-14) risiko for neutropen sepsis anemi

51 targeted therapy: genforandringer (mutasjon, rearrangering): aktiverende? behandelbare?

52 targeted therapy EGFR-TKI epidermal growth factor reseptor- tyrosin kinase inhibitor Iressa (Gefitinib), Tarceva (Erlotinib) 1. generasjon Afatinib (Giotrif ) 2.generasjon, fra mest effektiv ved mutert EGFR-gen testes rutinemessig hos alle ikke-plateepithel-ca kan brukes i 1. linje ved påvist mutasjon har gitt langvarig (flere år) respons hos enkelte bivirkninger: utslett (akne), diarré, evt pneumonitt

53 EML4-ALK tanslokasjon Xalkori (Crizotinib) pågående studier: BRAF-mutasjon HSP-90 hemmer AUY922 Anti PD-(L)1

54 det er mye i vente

55 strålebehandling ved truende kompresjon av store kar eller sentrale luftveier mot smertefulle skjelettmetastaser ved truende tverrsnitt mot hjernemetastaser helhjerne strålekniv

56 tumorrettet behandling vs. palliasjon hvor mye kvalitetstid tar vi fra pasienten med behandlingen vår? tid på poliklinikk, sykehus, pasienthotell nedsatt allmentilstand under behandlingen

57 overlevelse i stadium IV NSCLC

58 vår organisasjon 4 lungeleger med interesse for lungekreft pr dags dato ingen lungekreftkoordinator lungedagpost (tlf ) ca. 1,5 (kreft)sykepleier står for hele utredningen, oppfølging frem til behandlingsstart cytostatikapoliklinikken (tlf ) ca. 1,8 kreftsykepleiere cellegiftbehandling (kurativ og palliativ), m.m.

59 poliklinisk oppfølging legekontakt ved hver cyt.-kur kontroller 2.-3.hver mnd i palliativ setting 4 ganger 1. året, deretter hver 6. mnd i 2 år, deretter årlig i 2 år i kurativ setting rutinemessig kopi av journalnotat til fastlegen

60 innledning journalnotat Diagnose: Behandling: adeno-ca ve. lunges overlapp, ct3,n2,m1b(hjerne), PD 01/13 gammaknivbehandling mot hjernemetastase v/ HUS, 1. linjes cellegiftbeh. med Carboplatin /Vinorelbin i palliativ intensjon

61 fastlegens perspektiv mister pasienten til sykehus? tett oppfølging på cyt.-pol under behandlingen pasientene opplever og venner seg til bedre service får pasienten tilbake når ting blir vanskelig?

62 vårt ønske parallell oppfølging hos fastlegen, f.eks. blodprøvekontroller sykemeldinger justering av smertestillende klinisk sjekk oppfølging av komorbiditet innkall pasienten så snart diagnosen er stilt! spesielt viktig ved bad feelings på noen av sidene

63 det å være ledsager på veien dere kjenner (ofte) pasienten fra før pasientens holdninger/ønsker sosialt nettverk dere kjenner til det lokale tilbud hjemmesykepleier kreftsykepleier palliativ enhet å være i forkant av utviklingen

64 Lindring i nord Intranett/Enhet/K3K/Dokumenter/handbok_lin.pdf

Like dokumenter

Sverre Sörenson. Docent, Hälsouniversitetet i Linköping Overlege, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping

Sverre Sörenson. Docent, Hälsouniversitetet i Linköping Overlege, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping Sverre Sörenson Docent, Hälsouniversitetet i Linköping Overlege, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping Samme sykdom nå som da? Adenocarcinom Plateepitel Småcellet Storcellet og andre typer 2 Samme sykdom nå som