Vestby kommune Helse- og omsorgsutvalget

Transkript

1 Vestby kommune Helse- og omsorgsutvalget MØTEINNKALLING Utvalg: HELSE- OG OMSORGSUTVALGET Møtested: Moterom 136, eiendom Møtedato: Tid: 18:00 Innkallingen sendes også til varamedlemmene. Disse skal imidlertid bare møte etter nærmere beskjed. Eventuelt forfall meldes til tlf SAKSLISTE HOM -1/10 HELSE- OG OMSORGSUTVALGET - ORIENTERINGSSAKER/ DRØFTINGER/ REF/ EVT HOM -2/10 ACT-TEAM I FOLLO Vestby, Ragnhild Bogstrand /s/ Leder

2 Sak HOM -1/10 Behandling Utvalgssaksnr Møtedato Helse- og omsorgsutvalget HOM -1/ Arkivkode Saksnummer Saksbehandler Klageadgang 033// 09/906 Elin Tokerød * HOM -1/10 HELSE- OG OMSORGSUTVALGET - ORIENTERINGSSAKER/ DRØFTINGER/ REF/ EVT Dokumentoversikt Dato Trykt vedlegg til HELSE- OG OMSORGSUTVALGET ORIENTERINGSSAKER/ DRØFTINGER/ REF/ EVT SAKSFREMLEGG 1. SAKSOPPLYSNINGER Ref.: Notat fra helse v/benedikte Selsing oppsummering av politiråd. Særutskrift fra FIKS forvaltningsrapport om Barneverntjenesten hjelpetiltak i hjemmet fra Follo distriktsrevisjon. Side 2 av 7

3 Behandling Utvalgssaksnr Møtedato Helse- og omsorgsutvalget HOM -2/ Kommunestyret K -/ Arkivkode Saksnummer Saksbehandler Klageadgang 026/G70/ 09/1647 Morten Laudal * HOM -2/10 ACT-TEAM I FOLLO Dokumentoversikt Dato Trykt vedlegg til ACT-TEAM I FOLLO Samarbeidsavtale HOM, K Innstilling fra styringsgruppen HOM, K SAKSFREMLEGG 1. SAKSOPPLYSNINGER Sammendrag: Helsedirektoratet har tildelt Folloregionen 2 millioner kroner i 2009 for opprettelsen av et ACT team (Assertive Community Treatment / Aktivt oppsøkende behandlingsteam). Søknaden fra spesialisthelsetjenesten og kommunene ble sendt under forutsetning av politisk godkjenning av opprettelse av slikt team. Til sammen 14 team i Norge har fått tilskudd. Et ACT-team er et aktivt oppsøkende team som driver aktiv, oppsøkende behandling overfor alvorlig psykisk syke personer som gjerne også har rusproblemer. Teamet i Follo vil fullt bemannet bestå av 11 behandlerårsverk og ett merkantilt årsverk. Blant behandlerne vil det være én legespesialist (psykiater) og én psykolog. For øvrig skal teamet settes sammen av helse- og sosialfaglig personell. ACT - team er relativt nytt i norsk sammenheng, men har eksistert lenge i land som USA, England og Danmark. I Norge har Moss ACT - team eksistert som et pilotprosjekt siden Teamet vil bli organisert inn under Follo Distriktspsykiatriske Senter, (heretter Follo DPS), som vil ha arbeidsgiveransvaret for de ansatte i teamet. Teamet vil bli styrt av en styringsgruppe bestående av én representant fra hver av de deltakende kommunene og fra spesialisthelsetjenesten. Finansieringen skjer på tre måter: Gjennom tilskuddsmidlene fra Helsedirektoratet, polikliniske inntekter og egenandeler fra de enkelte kommunene og Follo DPS.Vestby kommune har allerede i handlingsprogrammet avsatt nødvendige midler til formålet, etter at saken er presentert muntlig for HOM. Det følgende er en utdypende presisering av tiltaket, organisasjonsform og utgiftsfordeling. Helsedirektoratet vil evaluere prosjektet, men tidspunkt, omfang om innhold i evalueringen er foreløpig ikke avklart. Prosjektet i Follo vil også bli gjenstand for forskning gjennom et eget forskningsprosjekt i regi av Ahus HF forutsatt finansiering fra Forskningsrådet. Bakgrunn for saken: Gjennom Opptrappingsplanen for psykisk helse ( ) har mennesker med alvorlige psykiske lidelser vært en sentral og viktig målgruppe. Til tross for dette er det fremdeles mennesker som faller utenfor det ordinære hjelpeapparatet. På denne bakgrunn kartla Helsedirektoratet mennesker med særlig omfattende og langvarig tjenestebehov og hvilke tilbud de mottar. Direktoratet utredet også hvordan tilbudet til denne gruppen kunne utvides og styrkes. Som ett av flere tiltak foreslo Side 3 av 7

4 Helsedirektoratet i rapporten Mennesker med alvorlige psykiske lidelser og behov for særlig tilrettelagte tilbud (IS 1554) at det skulle settes av statlige stimuleringstilskudd til etablering av ACT-team rundt om i landet. Et ACT-team er et tverrfaglig sammensatt team som driver oppsøkende behandling overfor personer som i liten grad klarer å benytte de ordinære tilbudene. Forskning fra England og Danmark viser at de viktigste komponentene i behandlingsmodellen er følgende: En aktiv og oppsøkende arbeidsform på pasientens premisser (ca 80 % av kontakten utenfor kontoret) God bemanning (1:10) Teambasert og tverrfaglig sammensetning og tilnærming, med psykiater og psykolog i teamet Familiestøtte / opplæring av familien Fokus på sysselsetting /meningsfull fritid Medikamentell behandling Krisehåndtering God tilgjengelighet En oppsøkende, utadrettet og pågående profil er viktig for å nå ut til pasienter som ikke benytter seg av det ordinære behandlingstilbudet. Behandlingsansvaret ligger hos ACT-teamet, inkludert ansvaret for den medikamentelle behandlingen. ACT-teamet skal tilby integrert behandling som ikke er tidsbegrenset. Behandlingsfilosofien er at man skal ha fokus på pasientens mestring, fungering og integrering i lokalsamfunnet. I Norge har Moss, Våler, Rygge og Råde kommuner sammen med Moss DPS etablert et treårig prøveprosjekt etter inspirasjon fra team i flere land, deriblant USA og England. Follo-kommunene Vestby, Ski, Ås, Frogn, Nesodden og Oppegård har sammen med Follo DPS gjennomført et forprosjekt vedrørende opprettelse av et ACT-team. På bakgrunn av dette arbeidet sendte kommunene sammen med Follo DPS søknad til Helsedirektoratet 1. mai i år om tilskudd til etablering av et slikt team. I søknaden er det forutsatt at den politiske behandlingen i kommunene ga tilslutning til opprettelsen av et ACT-team, og at Follo DPS får tildelt en ny legeident. Helsedirektoratet har tildelt Follo-kommunene og Follo DPS et stimuleringstilskudd på 2 millioner kroner. Tilskuddet er planlagt gitt over en periode på 3-5 år. Formål, målgruppe og pasientgrunnlag: Formålet med tilskuddsordningen fra statens side er å opprette tverrfaglige og tverrsektorielle aktivt oppsøkende behandlingsteam. ACT-teamene skal tilby behandling, oppfølging, rehabilitering og støtte til målgruppen. ACT-teamene skal bidra til at en sårbar og utsatt brukergruppe får tilgang til sammenhengende, helhetlige og godt koordinerte tjenester fra kommune- og spesialisthelsetjeneste. Målgruppen er mennesker med alvorlige psykiske lidelser, ofte med samtidige ruslidelser, med sammensatte og langvarige hjelpebehov fra både kommune- og spesialisthelsetjenesten. Det er mennesker som dels mottar tjenester fra kommune og spesialisthelsetjeneste, og dels mennesker som ikke mottar noen slike tjenester. Kommunen tilbyr tjenester som psykiatriske ambulante team, boliger, hjemmetjeneste, fastleger osv, mens spesialisthelsetjenesten tilbyr poliklinisk behandling, døgnbehandling og også oppsøkende behandling. Kjennetegnet ved denne gruppen mennesker er imidlertid at de ofte mangler et fungerende sosialt nettverk, og at de ikke er i stand til å benytte seg av det ordinære hjelpeapparatet og/eller ikke har innsikt i egne hjelpebehov. I tillegg er dette en gruppe som er spesielt sårbare for mangel på kontinuitet og samhandling i tjenestetilbudet. ACTteamet er dermed et svært nyttig supplement til kommunens allerede eksisterende tjenester. Side 4 av 7

5 Forskning i England, USA og Danmark har vist at pasientgrunnlaget er ca 10 pasienter pr innbyggere. For de aktuelle kommunene i Follo skulle det gi ca 83 pasienter. Bemanning og organiseringen av ACT-team: Normen for bemanningen av et ACT-team er ett behandlerårsverk pr. 10 pasienter, eller pr innbygger. Et ACT-team i Folloregionen vil ut fra dette bestå av 11 behandlerårsverk (ca innbyggere). Legespesialist (psykiater) og psykolog må være ansatt i teamet i tillegg til annet sosialog helsefaglig personell. I tillegg bør teamet ha et merkantilt årsverk. Av hensyn til mulighetene for rekruttering av legespesialist (psykiater) og psykolog er det foreslått å organisere ACT-teamet inn under Follo DPS, der også arbeidsgiveransvaret legges. Organisering i spesialisthelsetjenesten er en forutsetning for at teamet skal kunne dra nytte av polikliniske inntekter. Styringsgruppen anbefaler at personalet rekrutteres eksternt, der kommunalt ansatte kan søke på lik linje med andre søkere. Pr i dag har ikke Follo DPS noen legeressurser å benytte til dette teamet. Follo DPS har imidlertid gjennom Klinikk for psykisk helse ved Aker søkt Oslo Universitetsykehus om å få tildelt en legeident, slik at det kan rekrutteres en legespesialist. Arbeidet med å etablere et ACT-team i Follo løper parallelt med at søknaden behandles. ACT-teamet er foreslått styrt av en egen styringsgruppe med én representant fra hver av de deltakende kommunene, to representanter fra representanter fra spesialisthelsetjenesten og én brukerrepresentant. Normalt vil representanter i styringsgruppen være på rådmanns / kommunalsjefnivå. Rapportering fra teamet til kommunene og spesialisthelsetjenesten vil skje gjennom styringsgruppen. Evaluering: Helsedirektoratet skal komme tilbake til evaluering av ACT-satsingen. Professor Torleif Ruud ved Ahus, FoU-avdeling Psykisk Helsevern, har søkt Forskningsrådet om midler til et større forskningsprosjekt der man vil finne ut om behandling i ACT-team gir bedre resultater enn behandling gjennom andre samordningsprosjekter mellom spesialisthelsetjenesten og kommunene. Follo ACT-team og Drammen ACT-team er planlagt sammenliknet med samordningsprosjekter på Øvre og Nedre Romerike. Dersom et slikt forskningsprosjekt tildeles midler fra Forskningsrådet, vil Follo ACT-team bli gjenstand for en omfattende evaluering. I tillegg til disse to evaluerings- og forskningsprosjektene er det rimelig at de ulike aktørene i Follo ACT-team vurderer hvilken nytte man mener at ACT-teamet har hatt for innbyggerne i de enkelte kommunene, og om kostnaden ved tiltaket er akseptabel. Det er naturlig å foreta en slik vurdering i forbindelse med at tilskuddsmidlene fra Helsedirektoratet opphører. Økonomiske konsekvenser: Teamet vil bli finansiert på denne måten: Tilskudd fra Helsedirektoratet som pr er på 2 millioner kroner Polikliniske inntekter. (Erfaringene fra Mosseregionen skulle tilsi ca 1,6 millioner kroner pr. år.) Tilskudd fra spesialisthelsetjenesten og kommunene. Styringsgruppen for ACT-teamet anbefaler følgende finansieringsmodell (møte i styringsgruppen 12. oktober 2009): Netto driftsutgifter (brutto driftsutgifter fratrukket polikliniske inntekter og tilskuddet fra Helsedirektoratet) fordeles mellom DPSet og kommunene. Fordelingen mellom kommunene gjøres etter innbyggertall og etter antall besøk/konsultasjoner/behandlinger etter en deling. Side 5 av 7

6 Begrunnelsen for forslaget er at dette er felles prosjekt bør det danne grunnlaget for finansieringsmodellen og fordelingen av utgiftene mellom kommunene og spesialisthelsetjenesten. Fordelingen mellom kommunene er etter modell fra finansieringen av Follo Legevakt. En slik fordeling vil bidra til at den enkelte kommunes egenandel er avhengig av teamets aktivitet i den enkelte kommune, og i hvor stor grad den enkelte kommune selv gir tilbud til målgruppen. I tabellen under er det gitt en oversikt over hva som er forventet utgiftsnivå for den enkelte deltakende kommune. I tabellen er det gjort noen forutsetninger: Det er tatt utgangspunkt i en fordeling mellom kommunene etter innbyggertall, fordi det nå er vanskelig å ha noen formening om den aktivitetsorienterte delen av finansieringen. Det er forutsatt polikliniske inntekter på ca. 1,6 millioner kroner. Det er regnet med at ACT-teamet ikke er fullbemannet første år. Det er lagt inn 8 behandlerårsverk. Tabell 1 Beregnede egenandeler til ACT-team. Prosentand el av netto Innbyggertall 2008 driftsutgifter Kroner Follo DPS Vestby , Ås , Frogn , Nesodden , Oppegård , Ski , Sum Forslag til budsjett fremmes i styringsgruppen hvert år slik at det kan behandles i den ordinære politiske budsjettbehandlingen i den enkelte kommune. 2. VURDERING Det finnes i dag ikke et godt nok tilbud til denne pasientgruppen som kan favne de ulike behovene samt koordinere samhandlingen mellom de ulike aktørene slik at gruppen blir godt nok ivaretatt. Det er rådmannens vurdering at opprettelse av et ACT - team kan gi denne pasientgruppen et tilbud som er bedre tilpasset deres behov enn noe av det de eksisterende tilbudene vi har i dag kan. 3. ALTERNATIVER Opprettholde dagens ordning, noe som innebærer mindre koordinerte og samordnende tjenester, mange aktører for målgruppen å forholde seg til, samt mulighet for at noen faller utenfor behandlingsapparatet. Personer i målgruppen har krav på individuell plan som vanskelig blir oppfylt grunnet den vanskelige situasjonen disse pasientene befinner seg i. Erfaringer viser at personer i målgruppen ofte unnlater å delta i møter, enten fordi de er for syke og/eller mangler forståelse for behovet av slike møter. Dette innebærer at beslutninger som gjelder behandling og oppfølging ikke kan fattes. 4. KONKLUSJON Rådmannens konklusjon er at et ACT-team vil yte tjenester til alvorlig psykisk syke innbyggere som i dag ikke får gode, koordinerte tjenester fra kommunene og spesialisthelsetjenesten. Opprettelsen av ACT-team vil være i tråd med Samhandlingsreformen, og er et ansvar for både kommunene og spesialisthelsetjenesten. Side 6 av 7

7 Rådmannen vil på denne bakgrunn be om politisk tilslutning til at kommunen deltar i opprettelsen av ACT-team med den fremlagte modell for organisasjon og finansiering. Det presiseres igjen at nødvendige midler allerede er avsatt i handlingsprogrammet for RÅDMANNENS INNSTILLING 1. Rådmannen delegeres fullmakt til å inngå en samarbeidsavtale som foreslått, med Follo DPS og Ski, Ås, Frogn, Nesodden og Oppgård kommuner om opprettelse av et ACT-team i en prosjektperiode på inntil 5 år, eller like lenge som Staten yter tilskudd til prosjektet. 2. Ved slutten av prosjektperioden evalueres prosjektet med sikte på å vurdere om samarbeidet om ACT-team bør fortsette. Side 7 av 7