SAMLIV PÅ HELSA LØS HELSEMESSIGE UTFORDRINGER VED FAMILIE- OG SAMLIVSPROBLEMER. Professor Frode Thuen, Høgskolen på Vestlandet

Transkript

1 SAMLIV PÅ HELSA LØS HELSEMESSIGE UTFORDRINGER VED FAMILIE- OG SAMLIVSPROBLEMER Professor Frode Thuen, Høgskolen på Vestlandet

2 HVORFOR ER SEX OG SAMLIV RELEVANT FOR FASTLEGER Samlivsproblemer og samlivsbrudd fører til økt risiko for helseproblemer både blant voksne og barn. Psykiske og fysiske sykdommer kan ha negativ effekt på samlivet En rekke medisinske tilstander/sykdommer og behandlinger kan påvirke seksuell lyst og/eller evne Fastlegen er en sentral instans i mange tilfeller

3 Dødelighet blant langvarig aleneboende 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 Ikke-aleneboendes dødelighet = år år år 75+ år Menn Kvinner

4 Sannsynlighet for å leve til 65+ Kvinner Menn

5 Mer enn 4 ganger så høy risiko for selvmord blant skilte sammenlignet med gifte

6 SYKEFRAVÆR ETTER SAMLIVSBRUDD Ca. 25% 1/3 av disse er langtidssykemeldt Natvig & Eriksen: 3 ganger så stor risiko for langtidssykemelding/uføretrygd fire år etter separasjon

7 PSYKISKE PROBLEMER Hvor mange skårer over cut-off på HSCL-25: Menn: 24% (ca. 10% i normalbefolkn.) Kvinner: 31% (ca. 20% i normalbefolkn.) Thuen, 1997/2004

8 Samlivskvalitet og hjertesykdom Flere studier viser større sårbarhet for hjertesykdom når samlivet er problematisk Prosent med mye (øvre femtedel) aorta-forkalkning Gallo et al., Gift, tilfreds Ugift Gift, utilfreds

9 RESEARCH ARTICLE Relationship Satisfaction Reduces the Risk of Maternal Infectious Diseases in Pregnancy: The Norwegian Mother and Child Cohort Study Roger Ekeberg Henriksen1*, Torbjørn Torsheim2, Frode Thuen3 RESEARCH ARTICLE Marital Quality and Stress in Pregnancy Predict the Risk of Infectious Disease in the Offspring: The Norwegian Mother and Child Cohort Study Roger Ekeberg Henriksen*, Frode Thuen

10 HVORFOR ER DET SUNNERE Å LEVE I (GODE) PARFORHOLD? Partnere passer på hverandres helse Samboende har bedre helseatferd God kommunikasjon gir bedre håndtering av påkjenninger Det å leve sammen beskytter mot stress.. og fremmer positive emosjoner

11 BETYDNINGEN AV FYSISK BERØRING Fysisk kontakt er helsebringende En studie av en intervensjon der ektefeller ble trenet i å gi hverandre mer kroppskontakt: Tydelig reduksjon av stressparametre Økning i oxytocin Holt-Lundstad et al. 2008

12 Jim Coan; The hand holding experiment

13 SEKSUALITET ER SAMMENSATT

14 VI HAR SJELDNERE SEX (MED ANDRE..)

15

16

17 VI ER OGSÅ MINDRE TILFREDS MED SEXLIVET VÅRT Andelen lite tilfreds: 1987: 14% 2017: 23%

18 SMERTER VED SAMLEIE smertefulle samleier forekommer hos 3 18 prosent av befolkningen. Blant kvinner etter overgangsalderen er tallene 9 21 prosent. Har ofte sammenheng med lystproblemer. Norsk Helseinformatikk

19 HVORFOR HAR VI SEX? Fysiske grunner Fysisk nytelse, stressreduksjon, etc. Emosjonelle grunner Utrykke kjærlighet og nærhet, etc. Usikkerhet Søke bekreftelse, holde på partneren, etc. Måloppnåelse Skaffe seg sosial status, fordeler, etc. Meston & Buss, 2009

20 NEDSATT LYST OG/ELLER EVNE VED: Depresjon Smerte Enkelte medikamenter Overgangsalder Kirurgi (prostatektomi, underlivsoperasjoner) Diabetes, arteriosklerose Andre tilstander?

21 SAMTALE OM SEX VED SYKDOM ER VIKTIG! - Udekket informasjonsbehov hos pasienter - Tabuområde i helsevesenet/bluferdighet - Manglende kunnskap hos helsepersonell - Stor arbeidsmengde og liten tid - - Blindheim og Molnes 2014

22 HVA SIER FORSKNINGEN? Lindau, Abramsohn, Bueno et al. Sexual activity and function in the year after an acute myocardial infarction among younger women and men in the United States and Spain. JAMACardiol 2016: 2800 pasienter år. De som hadde snakket med lege om sex etter innleggelse (20% kvinner, 30% menn), gjenopptok seksuell aktivitet i større grad enn pasienter uten samtale.

23 Moderne familieliv utsettes for mye press

24 På samme måte som moderne kjærlighet

25 Mellom 30 og 40 prosent av alle ekteskap ender i brudd

26 60 Total divorce rate for groups of cohorts first - first firs - second 30 second - second one more than second

27 NÅR SKILLER MAN SEG? Det er vanligst å skille seg etter 5-9 år I overkant av 10% skiller seg etter 25 års ekteskap Det har vært en betydelig økning i skilsmisser blant de eldste aldersgruppene: Antall skilte kvinner per 1000 kvinner år år år eller over

28

29 HEMMELIGHET OG LØGNER

30 UTROSKAP Et utbredt fenomen; 23-29% i befolkningen oppgir at de har vært utro Svært ofte en bakgrunn for at man søker hjelp; 27-65% av parterapiene Noe av det mest ødeleggende et parforhold kan utsettes for Fører til brudd i 20-50% av tilfellene Parene har betydelige psykiske problemer (50% blant de som har vært utro, 70% blant de som er bedratt) Kan gi opphav til opprivende og vonde brudd Byr ofte på store terapeutiske utfordringer Stor forskjell på om forholdet er avsluttet eller ei

31 DE GRADVISE FORANDRINGENE OVER TID

32 Vår tids parforhold er skjøre Anthony Giddens: Kjærligheten er det eneste limet som holder intime relasjoner sammen Rene forhold Refleksive valg

33 Hva skal til for å bevare kjærligheten? John Gottman: Masters vs. disasters Emotional bank account Turning towards, away or against Reperasjon og tilgivelse

34

35 Utviklingen har aktualisert den terapeutiske diskurs i forhold til samliv og kjærlighet

36

37 MENTALISERING RING Implisitt og eksplisitt å fortolke egne og andres handlinger som meningsfulle ytringer av indre liv, eksempelvis behov, ønsker, følelser og fornuft. (Fonagy et al, 2001)

38 BESLEKTEDE BEGREPER Empati Innsikt Psychological mindedness Observerende ego Mind-mindedness Mindfulness (Selv)refleksjon Affektbevissthet

39 ULIKE DIMENSJONER Implisitt - eksplisitt Selv - andre Kognitiv - affektiv

40

41

42 Fonagy & Luyten (2009):

43 TILKNYTNINGSSTIL

44

45 MØNSTERET ER MONSTERET

46

47 ULIKHETER ER TIL Å LEVE MED

48

49 HVOR MANGE BARN RAMMES AV SKILSMISSER? I 2016 opplevde 8501 barn under 18 år at foreldrene ble skilt Om lag tre ganger så høy risiko for samlivsbrudd blant samboende foreldre

50 HVORDAN GÅR DET MED SKILSMISSEBARN GENERELT? De aller fleste klarer seg bra. Som gruppe under ett har de litt mer problemer enn andre barn. Blant de som har problemer: Dobbelt så ofte skilsmissebarn. Mange rapporterer om savn og sorg selv om de klarer seg bra.

51 «Noen får et sår som aldri blir leget, for de fleste barna vil såret gro, men selv sår som gror etterlater seg vanligvis arr». ROBERT EMERY:

52 SKILSMISSEBARN OG ANDRE BARN Prosent Dårlig helsetilstand: Irritable og dårlig humør: Manglende livslyst: 15-7 Selvmordstanker: 7-3 Daglige røykere: Prøvd narkotika: 8-2 Breidablikk & Meland, 1999

53 Figure 1: Mean values on the dependent variables within each of the residence arrangement groups compared with grand mean (Zero)

54 SKILSMISSEBARN OVER TID Metaanalyse 1991: 0.14 SD i forskjell (Amato & Keith, 1991) Metaanalyse 2001: 0.29 SD i forskjell (Amato, 2001) Stabile forskjeller fra (Reiter et al., 2013)

55 NÅR FAR FORSVINNER UT På en skala fra 1-5: Alle unge Fra skilte familier Uten farskontakt Depresjon Angst Psykosom. plager Reiter et al., 2013

56 ANDEL MED DÅRLIG FORHOLD TIL FORELDRENE, SLIK BARNA VURDERER DET (SSB) Gift Skilt S-M D-M S-F D-F

57 ANDEL MED DÅRLIG FORELDRE-BARN RELASJON, SLIK FORELDRENE VURDERER DET Gift Skilt S-M D-M S-F D-F

58 HVORFOR HAR SKILSMISSEBARNA MER PROBLEMER? Vedvarende konflikter!!! Fravær av farskontakt Foreldrenes psykiske helsetilstand En av tre får psykiske problemer (spesielt depresjon) To år etter bruddet: 25-30% har psykiske problemer Dårligere foreldrekvalitet (parenting) Mht omsorg (støtte, ros, oppmuntirng, bekreftelse, etc.) Mht regulering (grensesetting, monitorering, sanksjoner, etc.) Ustabil familiesituasjon Redusert levestandard

59 KONFLIKTER ETTER SAMLIVSBRUDD % har vedvarende høyt konfliktnivå 56% har i perioder hatt store konflikter Seks år etter bruddet: 9% har svært store konflikter 5% har nokså store konflikter 18% har tiden konflikter til en viss grad (Thuen, 2004)

60 NOEN BARN HAR ALLTID BLITT UTSATT FOR FORELDREKONFLIKTER Men det er ofte mer alvorlig når foreldrene ikke bor sammen, fordi konfliktene som regel handler om barna (mål) barna brukes i konfliktene (middel) reparasjonsatferd er begrenset

61 TRE GRUNNER TIL Å VELGE SIDE En normal reaksjon uten at det foreligger alvorlige feil eller mangler ved den som ikke foretrekkes At den utstøtte forelderen har foretatt klart kritikkverdige handlinger overfor barnet eller den andre forelderen At det foreligger foreldrefremmedgjøring

62 BAKGRUNN FOR BEGREPET Utviklet av den amerikanske psykiateren Richard Gardner på 1980-tallet. Har høstet mye kritikk og diskusjon Likhetstrekk med folie à deux, paranoide tilstander og psykopati

63 HVORFOR BLIR NOEN BARN FIENDTLIGE? Eksternalt nivå: Utenforstående bidrar til å øke motsetningene mellom foreldrene Interpersonlig nivå: Videreføringen av en samlivskonflikt eller resultatet av et spesielt opprivende samlivsbrudd Intrapersonlig nivå: Foreldrene er ikke i stand til å takle og integrere negative følelser i forbindelse med bruddet Individuell sårbarhet hos barnet

64 HVORDAN DIFFERENSIERE FRA REELLE OVERGREP/OMSORGSSVIKT? Generalisering Manglende ambivalens Meddelelsesbehov Uklar/lite overbevisende begrunnelse Polarisert og fastlåst posisjon (Gardner, 1998)

65