Geriatrisk høstmøte 2017

Transkript

1 Geriatrisk høstmøte 2017 en oppsummering Nina Ommundsen GerIT

2 Bakgrunn Tidenes første Geriatriske høstmøte ! Ønske om en faglig møtearena med aktuelt stoff for LIS og overleger i Geriatri Tar sikte på at høstmøtet blir en årlig tradisjon Tellende 6 valgfrie kurstimer (indremed og geriatri) Tema i år: Hjerneslag Demens Ortogeriatri Geriatri i akuttmedisin

3 Nasjonal faglig retningslinje for behandling og rehabilitering ved hjerneslag Guri Hagberg, PhD stipendiat, konst overlege geriatri Håkon Ihle-Hansen PhD stipendiat, lis geriatri

4

5 Time is brain, reperfusjonsbehandling? Glukosenivå INR (hvis warfarin) Medikamenter? po2 > 95% BT > 120 < 220mmHg Ringer/NaCl

6 Kontraindikasjoner, trombolyse CT : Intrakraniell blødning Utbredte ferske infarktforandringer >1/3 av mediagebetet Trombocytter < 100 Warfarin INR > 1,7 BT > 185/110 til tross for behandling NOAK < 48 timer

7 Trombektomi sterk anbefaling Sentrale okklusjoner, tidsvindu 6 timer, karotis-kretsløpet Andelen uavhengige pasienter (mrs 0-2) signifikant høyere i trombektomigruppen enn kontrollgruppen (46 % versus 27 %, odds ratio [OR] 2.35, 95% CI ). NNT 2,6 for at èn skal få redusert funksjonshemming 1poeng på (mrs). TIME IS BRAIN NNT 4 < 3t NNT 15 < 6t

8 Monitorering av fysiologiske parametre ved akutt hjerneinfarkt og hjerneblødning Svak anbefaling Det foreslås at pasienter med akutt hjerneinfarkt får kontinuerlig monitorering av hjerterytme, blodtrykk og oksygenmetning i en slagenhet i minst timer, og lengre hos ustabile pasienter Respirasjon (i praksis oksygenmetning), sirkulasjon (BT og hjerterytme), væskebalanse, blodsukkerkonsentrasjon og temperatur er de viktigste faktorene som bør overvåkes og ev korrigeres, og dette er viktige elementer i akutt slagenhetsbehandling

9 Antitrombotisk kombinasjonsbehandling med klopidogrel og acetylsalisylsyre ved akutt TIA/hjerneinfarkt. Svak anbefaling Det foreslås at det etter individuell vurdering kan tilbys dobbel platehemmende behandling med acetylsalicylsyre (ASA), og klopidogrel i en tidsavgrenset periode: Til pasienter som fra før behandles med ASA når de får akutt TIA/hjerneinfarkt Til pasienter med TIA/hjerneinfarkt med fluktuerende utfall eller forverring av utfall

10 Sekundærforebyggende behandling Antihypertensiva Indisert ved blodtrykk > 140/90 mmhg Kolesterolsenkende Hjerneinfarkt: Hvis LDL > 2,0 mmol/l bør det tilbys statinbehandling Blødning: kan verken anbefales eller frarådes (Svak anbefaling) Levevaner Unngå høyt alkoholinntak Røykestopp Tilpasset og regelmessig fysisk trening (Svak anbefaling)

11 Nasjonal faglig retningslinje om demens utredning og behandling av demens noe nytt? Hilde Heimli, Aldring og helse/jørgen Wagle, Helsedirektoratet

12 Nasjonal faglig retningslinje om demens eller direkte Del 1 Basal utredning Legemidler Oppfølging inkl pårørende Publisert aug-17 Del 2 Utvidet utredning Lindrende behandling Ferdig des-17 12

13 Utredning ved mistanke om demens Basal utredning Utvidet utredning: Etappe 1 Etappe 2 Hovedregel fastlege Hovedregel spesialist 13

14 Utvidet utredning ved mistanke om demens Etappe 1 Sterk anbefaling om: - Utvidet kognitiv undersøkelse - Strukturell hjerneundersøkelse (MR) Ved fortsatt uavklart diagnose etter etappe 1: Etappe 2 Svak anbefaling om: - Nevropsykologisk undersøkelse - Funksjonelle hjerneundersøkelser - Spinalvæskeundersøkelse 14

15 Utvidet kognitiv undersøkelse NorKog-batteriet Screening av generell intellektuell kapasitet MMSE-NR3 Klokketest (KT-NR3) Spørreskjema til pårørende (IQCODE), kortversjon Oppmerksomhet Trail-Making-Test A og B, NR3 Læring og hukommelse Ti-ordstest Figurkopiering, utsatt visuelt minne Kendrick Object Learning Test Språkfunksjon Ordflyt, fonemisk (F-A-S) og semantisk (dyr) Boston Naming Test, kortversjon Abstrakt tenkning (likheter) Visuokonstruktive evner Figurkopiering (CERAD) 07/08/

16 Utvidet utredning Ved fortsatt uavklart diagnose etter at utvidet kognitiv testing og MR-undersøkelse er gjennomført foreslås det at pasienten tilbys: nevropsykologisk undersøkelse funksjonelle hjerneundersøkelser med: FDG-PET DATscan EEG spinalvæskeundersøkelse Merk at SPECT-undersøkelse ikke foreslås som del av en utvidet demensutredning. 16

17 Legemidler mot kognitive symptomer ved demens Legemidler som i noen grad kan stabilisere/lindre symptombildet i en tidsbegrenset periode: Kolinesterasehemmere (donepezil, galantamin, rivastigmin) Memantin Aktuelt ved: Alzheimers demens blandet Alzheimers demens og vaskulær demens demens med lewylegemer demens ved Parkinsons sykdom Kombinasjonsbehandling foreslås ikke 17

18 Hoftebrudd en ortopedisk lidelse hos en geriatrisk pasient Ingvild Saltvedt Avdelingssjef, Avd. for geriatri, St. Olavs hospital Førsteamanuensis, Institutt for Nevromedisin og Bevegelsesvitenskap, NTNU

19 To norske randomiserte studier Trondheim Primært endepunkt: mobilitet hjemmeboende over 70 år som kunne gå N=398 Oslo Primært endepunkt: kognisjon Alle hoftebrudd N= 329 Forskningsspørsmål: gir behandling av hoftebruddspasienter i en geriatrisk sengepost tilleggsgevinst sammenlignet med konvensjonell behandling i en ortopedisk sengepost

20 Resultater Begge studier: bedre mobilitet for hjemmeboende Trondheim: Bedre mobilitet Bedre funksjon Mindre frykt for fall, bedre livskvalitet 18 færre døgn i institusjoner Kostnadseffektiv behandling

21 Smakebiter fra retningslinjen

22 Fagkompetanse legespesialister i ortopedi og geriatri. Anestesiologi-kompetanse må være lett tilgjengelig. tverrfaglig team med spesialkompetanse i geriatri og ortopedi sykepleiere og hjelpepleiere fysioterapeuter ergoterapeuter. ønskelig med ernæringsfysiolog og klinisk farmasøyt

23 Bemanning

24 Pasientforløp

25 DELIRIUM OG VURDERING AV MENTAL STATUS HOS AKUTT SYKE GAMLE Geriatrisk høstmøte 18/10-17 Paal Naalsund

26 Delirium og algoritmene. CAM vs 4AT qsofa (Sepsis-related Organ Failure Assesment): I motsetning til SIRS kriteriene bringes mental endring inn som et sentralt element i vurdering av sepsis. Imidlertid brukes Glasgow Coma Scale som verktøy, endringer kan være så mye annet enn uttrykk for sepsis..feks apoplexi, hodeskade, oa, og er ikke

27 Deliriumbehandlingens 4 hovedprinsipp Gjenkjenne/diagnostisere deliret Diagnostiser og behandle underliggende årsak(er). Optimaliser basale funksjoner-korriger underliggende faktorer Skjerming og miljøtiltak

28 Aktuelle medikamenter Nevroleptika: -Haloperidol og olanzapin likestilt som kortvarig akutt delirbehandling? Svak evidens for effekt. Lik bivirkningsprofil? -Ved parkinsonisme: quetiapin Sedativa: -Klometiazol(Heminevrin) mest brukt. -Unngå bzd? -Ved behandlingsresistent delir og/eller varig søvndeprivasjon: Midazolam? Dexdor Annet? Melatonin? KE-hemmere?

29 Brain 2012: MMS-E etter gjennomgått delir Brain Sep; 135(9):

30 4AT hvor bra er den? Sigurd Evensen Stipendiat NTNU

31 31

32 Flytskjema 315 deltakere 4AT på 230 deltakere Delirium : 85 Ikke delirium:

33 Screening for delirium Positiv 4 Delirium Ikke delirium Pos 4AT Neg 4AT Sensitivitet = Spesifisitet = = 68,2 % Positiv prediktiv verdi = = 73,4% = 85,5 % Negativ prediktiv verdi = = 82,1% 33

34 Geriatri i akuttmottak Anders B. Martinsen Overlege Akuttmed avd/ Medisinsk faglig ansvarlig overlege Akuttmottak Ullevål

35 «Hvor er geriateren?»

36 : : :21 02:52 02:24 01:55 01:26 00:57 Antall pasienter Liggetid : år over 65 år over 70 år Andel pasienter innlagt via Akuttmottaket Ullevål fordelt på alder og liggetid. Tall fra 2015 (Holmberg) over 75 over 80 over 85 over 90 00:00

37 Fallgruver i triage og mottak av eldre Eldre pasienter med diffuse symptomer blir ofte nedprioritert i alle ledd Tendens til undertriage Tendens til bortforklaring av symptomer og funn Utredningen er tidkrevende Man rekker ikke/orker ikke/glemmer å innhente komparentopplysninger Man drøyer med behandling fordi man er usikker på hvor langt man skal gå Tunge pasienter å selge til sengepost

38 Hvorfor geriatrisk kompetanse Mer interessert i eldre pasienter med sammensatte problemer Vant til å tenke helhetlig og innhente komparentopplysninger Er kjent med at eldre kan ha diffuse symptomer Har god kunnskap om kognitiv svikt/demens/delir Bedre til å vurdere mental status (?) Bedre til å plukke ut pasienter med akutt funksjonssvikt (?) Bedre til å beslutte riktig løp(?)

39 Høstmøtet 17. oktober 2018